郭伟

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
所谓结石性胆囊炎就是胆囊结石引起的胆囊的炎症。可以分为急性结石性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎。所谓急性结石性胆囊炎，就是胆囊结石的患者出现剧烈的右上腹的疼痛，同时伴有胆囊壁的水肿等，这是发作时候的急性胆囊炎。那么慢性胆囊炎就是右上腹反复的隐痛不适，但是并没有难以忍受的这种急性的发作，称之为慢性胆囊炎。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
如果是腺瘤性质的息肉，吃药是不起作用的，并不能使胆囊息肉消失，但是如果是胆固醇性质的息肉，就可以吃一些利胆药。当息肉很小的时候，胆固醇附壁结晶并不是很多的时候，吃一些利胆药，稀释一下胆汁，从而使胆汁中的胆固醇浓度降低，有可能对胆固醇性质的息肉有一些帮助。但是归根结底，胆固醇性质的息肉需要患者改变饮食习惯，进行低脂饮食，加强健康锻炼，吃药只能解决一时的问题，并不能解决一世的问题。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胰腺癌的发病原因，目前仍然不是非常清楚，通过流行病学调查显示，西方国家的发病率要高于东方人，黑人的发病率要明显高于白人，但是具体原因不清楚。有流行病学研究结果显示，吸烟、胰腺癌家族史、酗酒、糖尿病和胰腺炎病史是胰腺癌明显的高发因素。大量研究显示，提倡低脂肪、低红肉类的食谱、避免肥胖、减少酗酒、减少不良的化学药品的接触、改变生活方式、提倡健康的生活方式，是降低胰腺癌发病的措施。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌术后的生存时间取决于很多因素。简单的来讲，可以归结为这几条：第一，我们做了胆囊癌的根治性切除手术以后，会把所有的切除标本包括胆囊、肝脏、联合切除的脏器，以及腹腔内清扫的淋巴结，全都送到病理科进行检查。要根据实际胆囊癌侵犯的程度，淋巴结转移的数目以及胆囊癌的病理分型，来综合判断病人的生存期。比如淋巴结数目转移很多、肝脏侵犯很严重，而且如果是低分化的腺癌，通常患者的术后生存时间不会很长。另一方面，要取决于患者辅助治疗是不是很敏感，如果用放、化疗的手段，患者对放、化疗很敏感，对癌症的意志是有很大的帮助的。如果患者有天生的对放化疗耐药，这样的患者生存时间也不会很长。总的来讲，胆囊癌的预后在恶性肿瘤大类里边属于预后不是很乐观的疾病。一般来讲胆囊癌术后生存时间3年是在30%左右。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌的手术方式，是一个比较复杂的临床问题。要根据胆囊癌的分期来明确手术方式，比如说对于早期的胆囊癌，如果癌症仅仅局限于胆囊黏膜，这一类的胆囊癌仅仅做胆囊切除术就够了。当然，这一部分胆囊癌往往很难早期发现，大多数都是在做完胆囊切除术以后，在病理检查的时候发现有胆囊癌，这也叫意外胆囊癌。另外一种是如果胆囊癌超过胆囊壁的范畴，除了做胆囊切除术之外，还要切除相应的肝段，切一部分的肝脏组织，同时要进行肝门部腹腔内的淋巴结清扫。对于已经侵犯肝脏的，就要根据实际的侵犯范围做肝脏的切除，比如右半肝切除，这有可能是需要的。还有一些晚期的胆囊癌，比如除了侵犯肝脏，还有可能侵犯横结肠，可以做联合的脏器切除。这都是治疗胆囊癌的手术方式。胆囊癌的手术方式没有统一的规定，是要根据患者的疾病进展到哪个程度来做相应的手术切除，但是手术的根本原则是对于胆囊癌行根治性的手术治疗。

讲解医师：郭伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
胆囊癌的用药可以分这么几种：第一种最主要的是化疗药物，也就是针对胆囊癌治疗的一些药物。目前临床上针对胆囊癌的化疗，没有非常完善的标准的化疗方案，很多都是处于临床实验阶段，或者是临床探索阶段。针对腺癌的一些药物，在胆囊癌治疗的时候都可以尝试。目前国际上也有很多医生在尝试用治疗胰腺癌和胆管癌的药物来治疗胆囊癌，这些都是可以使用的。第二大类，就是缓解胆囊癌症状的药物，比如可以使用一些促进消化的药物，帮助患者进食，还有就是如果患者有疼痛，有严格的分级镇痛的方案，可以服用一些止疼的药物，这是针对于晚期胆囊癌患者。当然，所有的用药都要根据患者的实际情况、实际病情、在临床医生的指导下来进行。

胆囊的正常解剖结构中，胆囊壁很薄，进行腹部B超、肝胆系B超检查时，可以看到胆囊壁厚度，胆囊壁厚度正常不超过3mm。若于B超体检时发现胆囊壁增厚，要进行综合判断，如胆囊壁均匀性增厚，超过4mm时，可能是慢性胆囊炎。急性胆囊炎疼痛时，胆囊壁因为水肿、充血出现加厚。胆囊壁增厚应注意全部胆囊壁是否均匀性增厚，如果部分胆囊壁正常，只有一部分胆囊壁出现不均匀增厚，要引起注意，可能是胆囊腺肌症，甚至有部分患者出现胆囊癌早期表现。因此胆囊壁增厚应该及时到医院检查，对症治疗。

正常宫颈是粉红色，表面发红、充血是异常情况，可见于以下几种情况： 1、急、慢性宫颈炎均可见宫颈充血，肉眼看宫颈比较红，或可表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、生殖道支原体，慢性宫颈炎还可表现为肥大、糜烂样改变、纳氏囊肿、息肉等； 2、宫颈上皮内病变，需行宫颈癌筛查，如TCT及HPV检查，排除宫颈病变； 3、阴道炎症，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、萎缩性阴道炎等，可以行白带检查。进行以上检查后，可以进一步查明致病菌，或者是否有宫颈疾病，以便及时治疗，避免延误宫颈疾患的诊治。

宫颈增厚的实质是宫颈肥大，是慢性宫颈炎的一种常见的表现形式。慢性宫颈炎是妇科常见疾病，是由于慢性炎症长期刺激，宫颈组织反复充血、水肿、炎症细胞浸润和结缔组织增生所致，表现为肥大、糜烂样改变、纳氏囊肿、息肉等，可导致宫颈增生和肥大，严重者可使宫颈增加一倍以上。在行宫颈癌筛查排除宫颈疾病后，如果没有白带增多的情况，不需特殊处理。如果白带增多，需要根据具体情况进一步治疗。另外，细胞学异常也需要进一步做阴道镜等相关检查。

对于急性宫颈炎症，需行宫颈分泌物检测，同时常规行宫颈癌筛查，根据其检测结果用抗菌药物治疗。具体如下： 1、在未获得病原体检测结果之前，可采用经验性抗菌药物治疗，对有以下性传播疾病高危因素的患者，如年龄小于25岁、多性伴侣或新性伴侣，并且为无保护性性交或性伴侣患有传播性疾病的患者，选用阿奇霉素，或多西环素； 2、针对病原体进行抗菌药物治疗，单纯急性淋病奈瑟菌感染主张大剂量单次给药，常用药物有头孢菌素类及头霉素类，沙眼衣原体选用四环素类、大环内酯类、喹诺酮类等，连服7日，对于合并细菌性阴道病者，甲硝唑同时治疗7日； 3、性伴侣的治疗，若病原体检测为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，应对其性伴侣进行相应治疗。对于慢性宫颈管黏膜炎，应针对病因进行治疗。存在宫颈糜烂样改变、接触性出血，且反复药物治疗无效者，可应用物理治疗。