郝瀚

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺癌术后会转移吗？是有这个可能性在里面，前列腺癌是癌症，它就有恶性生长的趋势，虽然做手术把肿瘤都切掉了，但是癌症不是做完手术就一劳永逸，一辈子就不用再去理会它了，之所以去建议病人术后密集的去接受复查，也是因为肿瘤术后有可能发生转移。 发生转移的时间并不固定，可以在术后很快，也可以很久，跟每个人的具体情况来定。也是跟病人本身病变原发灶的情况相关，如果原发灶，是非常早期的前列腺癌，术后发生转移的风险相对低很多。如果原发灶截下来的时候，发现就是分化很差，而且分级很晚的前列腺癌，发生转移的风险就要高很多。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
哪些病人适合去做前列腺癌的手术治疗，是要看病人本身两方面的信息，一个是全身的情况，另外一个前列腺癌本身局部病变，到底是什么样的。第一，病人的全身情况，前列腺癌大多发生在老年人，病人身体情况非常的糟糕，已经一身的心脏、肺各种病，就不建议去做手术。有个大概粗略的说法，是病人的预期寿命，能够预计在10年以上，建议可以采取根治性的手术治疗。第二是病变本身，一般前列腺癌手术，建议做的局部早期的局限性的前列腺癌，更建议去做根治性的手术，已经局部晚期了，现在是不是去做手术还是有争议的，最佳适应症是局限早期的前列腺癌。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺癌转移现在来看，最容易发生转移的是骨骼，所谓骨转移，而且骨骼里面也有好发的转移部位，是人的中轴骨，也就是脊柱。除了脊柱以外，肋骨、耻骨、骨盆，包括四肢的长骨，也是都能够见到前列腺癌的骨转移的。除了骨转移以外，剩下的是叫做内脏转移，常见的部位，人的肺、肝脏，都是经常看到前列腺癌内脏转移的区域。除了骨转移和内脏转移，再有经常容易发生转移的，是淋巴转移，前列腺癌的淋巴转移，最常见的转移的淋巴结是盆腔淋巴结。其它部位，人的颅脑，或者其它器官相对少见。

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就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
所谓的癌症，是人身体里发生的恶性肿瘤，由于恶性肿瘤细胞过度的失去控制的增殖，叫做癌症。癌症可以发生在人体的任何一个器官，前列腺也不例外，所谓的前列腺癌就是发生在前列腺的癌症。前列腺癌其实在中国，可能大部分老百姓之前并不太了解，因为它不像胃癌、肝癌知名度这么高。 在欧美国家，前列腺癌的发病率是非常高的，在中国虽然没有整个欧美地区那么多，但是这几年来，前列腺癌的发病率也是越来越高，是因为老百姓也越来越重视去做个人的体检，现在发病率也是逐年升高。 另外，前列腺癌主要见于老年的男性，现在的居民寿命越来越长，在老年人当中发现前列腺癌的比例也是越来越高。前列腺癌很多时候,并不是病人自己因为某些症状发现的，并不是所有的病人都能够有相应的症状，很多男同志是因为体检去化验指标，叫做PSA，即前列腺特异性抗原，发现的疾病。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌的分期也是按照TNM分期，T分期是针对膀胱肿瘤原发病灶的分期，病人有一种分期，是叫做原位癌，叫做TIS，根据膀胱肿瘤的浸润深度、生长方式。肿瘤是完全外生性的，没有任何浸润的特点，分为TA期。肿瘤侵犯了黏膜层和黏膜下层，是分为T1期。再深一点，侵犯了膀胱的基层，是分为T2期，侵犯了膀胱全层，是T3。进展到了膀胱的外面，侵犯了周围器官，认为是T4期的膀胱肿瘤。N分期是针对膀胱的淋巴结转移的情况，没有淋巴结转移，是N0，如果真骨盆区的单个淋巴结转移，是N1，多个淋巴结转移，是N2，淋巴结转移的范围已经超越了真骨盆，就是发生了髂总淋巴结转移，分为N3期。M分期是针对远处转移的情况，没有转移的是M0，有转移是M1期。

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就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
对于前列腺癌手术后复查什么项目，是分为几个方面： 第一是最关心的肿瘤控制的问题。关于肿瘤控制，也就是肿瘤有没有复发、有没有转移，这些情况下，最常采取的是抽血化验，叫做血PSA，前列腺特异性抗原，通过指标看前列腺没有复发、转移等。 另外，一些检查，经常去做B超，主要是看做完手术以后，上尿路有没有出现其它的问题，病人的排尿受不受到影响，还有病人的尿流率测定，看病人的排尿，手术是很影响排尿的。 第二，复查的时候可能男性比较关注的问题就是性功能的问题，有的时候会去请病人填性功能的量表，或者排尿症状相关的量表，通过这些手段来评价术后恢复的情况。

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就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺癌术后复发了怎么办的问题，问得非常好。前列腺癌做完手术以后，对病人是要有非常严格的监测的，通过什么手段去监测前列腺癌有没有复发，最常用的手段是抽血的化验，叫做血PSA，中文名称是前列腺特异性抗原，通过这种指标的监测，去发现前列腺癌有没有术后的复发。复发可以发生在术后的任何时间，可以是术后3个月，也可以术后3年、13年、30年都是有可能的。有的时候，现在前列腺癌根治手术以后，前列腺癌生化指标复发定的标准是0.2ng/ml，如果超过了指标PSA，有一个专业的名词叫做生化复发。生化复发什么意思？是指标升高，具体是哪个部位发生了复发或者转移，是并不太清楚的。发生生化复发以后，会去积极地寻找到底是哪个部位发生了复发，还是转移。复发可以是原来做手术的区域，叫做原局部复发，也可以发生在做手术以外的区域，发生了骨转移，或者肺转移、内脏转移等，叫做远处转移。如果单纯指标高，而没有发现任何其它的转移，或者复发的部位，叫做单纯的生化复发。病人术后发生了单纯的生化复发，有的时候病人没有什么症状，可以选择继续观察，等待检测PSA也是可以的。如果已经证实病人发生了远处转移，建议把内分泌治疗给病人加上。病人不是远处转移，而是手术区域的原位的局部复发，可以选择内分泌治疗，也可以选择挽救性的根治性外放疗，这些方法都是可以去选择的。

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就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺癌是比较容易发生转移的肿瘤，而前列腺癌发生转移，最常见的转移部位，是人的骨骼，骨转移范围不是非常广泛，病人没有症状，或者症状非常轻微，可能会给病人选择单纯的内分泌治疗，就是把男性的雄激素去除掉，通过这种方法来控制骨转移的病变。 病人的骨转移范围比较广泛，或者人已经出现了严重的骨骼相关症状，疼痛或者病理性骨折，在内分泌治疗的基础之上，建议病人加用一种叫做双膦酸盐的药物，通过药物改善骨骼相关的症状，双膦酸盐常用的唑来膦酸或者氯膦酸，可以通过输液或者通过口服，达到治疗骨转移病变的效果。 病人的某个区域的骨转移病变非常的厉害，病变发生在人的骨骼、发生在人的脊柱上，脊柱上病变非常大，压迫了脊髓，产生了神经系统症状，下肢症状或者大小便失禁等。 这种情况下，单纯通过药物治疗，达不到治疗效果，这时候可能会去求助于骨科大夫，看能不能对有病变的阶段实行外科手术，达到外科减压、解除神经压迫、缓解症状、提高病人的生活质量。 除此之外，局部的骨骼症状比较重，疼痛很重，也可以采取外放疗，或者放射性同位素药物，镭-223一类的药物，来控制骨骼的症状。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
关于前列腺癌核磁，是帮助诊断前列腺癌的一个非常重要的检查。在前几年，核磁的重要意义并不受到广泛的认可，但这几年来，无论是国内也好，国际上也好，对于核磁在前列腺癌诊断当中的帮助，是非常地予以肯定。所谓的核磁，在前列腺癌的表现当中，最容易最简单的两点，核磁本身也很复杂，它分T1像、T2像，又分DWI加权，各种各样的成像模式。看前列腺癌，去看核磁片子，最喜欢看的是T2像，能够把前列腺癌的外周带分得很清楚。在T2像上，前列腺癌比较有特点的表现，外周带的低信号病灶，除了T2像，有时候还会去看DWI加权成像的核磁的扫描模式，在DWI成像上，前列腺癌的病变是呈现外周带高信号，前列腺癌的核磁表现最主要的是这两点，T2期的低信号跟DWI的高信号。

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前列腺癌手术的风险问题，不仅前列腺癌的手术有风险，任何手术都是有风险的。前列腺癌的手术风险主要有哪些？第一是所有手术都可能面临的风险——麻醉的风险、出血的风险、术后感染的风险，不是专门针对前列腺癌，而是所有的手术都可能存在这一类的风险的问题。第二，专门针对前列腺癌的风险有哪些？1、肿瘤控制的问题。前列腺癌的手术适应症是局限性的早期的前列腺癌，如果肿瘤分期比较晚，还去做前列腺癌根治手术，术后病理有可能会出现一种情况，叫做切缘阳性，换个思路理解，相当于肿瘤通过手术是切不干净的。切缘阳性、肿瘤残留是前列腺癌根治手术，大家可能比较关心的风险。2、是术后尿失禁的问题。前列腺在膀胱的外面，相当于一个大门一样，把前列腺切掉，相当于做手术把膀胱门口大门给拆掉，同时把尿道跟膀胱颈重新做吻合，相当于把原来的门拆掉，又去重新给它修一个门，新修的门肯定不如原来的门好使，做完手术以后，病人可能会感觉有点管不住尿，尤其是刚做完手术刚拔完尿管那几天，老觉着尿裤子，一走路、一活动会有尿漏出来，尿失禁也是比较容易发生的风险。3、是吻合口狭窄。前列腺跟周围的脏器是有些关联的，前列腺的后面很近就是直肠，术中粘连很重，会损伤直肠，有一定的几率，也是个风险。还有可能相对青年的男性，比较在意的就是性功能的问题。前列腺癌做完手术对性功能肯定会有影响，即便采取了很精细的保留性神经的手术方式，也是不可能保证100%把性功能予以保留，性功能的受损也是主要的风险。