郑鑫

肝转移癌通过上腹部CT平扫主要呈现低密度肿块，而通过上腹部增强CT常会出现典型牛眼征，指肝脏上可发现肿块，而肿块周边在动脉期存在明确强化。而肿瘤内部核心没有造影剂强化，从而出现在外面为造影剂而内部没有造影剂，形成光圈样牛眼症。此外，不同转移癌由于血供特点不同，特征也存在差异。除肝脏典型表现外，若为右半结肠癌肝转移，常可在上腹部发现右半结肠肿块，而肺肿瘤引起肝转移也可在肺部发现相应肿块。由于原发性肝癌属于快进快出，而转移性肝癌属于肝动脉期与门脉期强化相同，因此两者比较容易鉴别，且原发性肝癌增强特点为整体均匀强化，不会出现牛眼征。

胆结石不能进行激光碎石，胆囊结石患者严重并发症为胆囊结石排入胆总管内，而胆总管下端十二指肠乳头属于整个胆道狭窄部位，掉入胆总管的结石较难排入肠道内。胰管开口于胆总管下端，若被激光碎掉的石头掉入胆总管内，可能会导致急性胆管炎。严重时会引起胆源性胰腺炎，可能会导致病情迁延不愈，甚至引起重症急性胰腺炎，从而引起全身多脏器功能衰竭甚至死亡，通常患者预后较差。此外，由于胆囊结石成分不同，并非所有胆结石均会被激光震碎，因此无论从治疗效果，还是引起严重并发症的角度考虑，均不建议患者进行激光碎石。

胆结石0.5cm有切除指征，因为0.5cm的结石会卡到胆囊颈部，使胆汁无法排泄，淤积的胆汁会引起感染，胆囊张力也会变大，可能会导致胆囊发炎，属于急性胆囊炎发病机制。由于嵌顿越来越紧，胆囊内发炎的胆汁越积越多，可能会引起胆囊坏疽或穿孔。而0.5cm的胆囊结石可能会被胆囊收缩后排入胆总管内，引起急性胆管炎、胆总管结石，而急性胆管炎会引起感染性休克，从而危及生命。因此建议患者出现胆囊结石，尤其是能够发现明确的胆囊结石，无论是否存在症状，均应尽早进行切除，因临床无法控制及预测结石何时会引起急性腹痛。

通常胆结石患者出现疼痛是由于胆囊收缩引起结石嵌顿到胆囊颈部，使胆囊张力增大，胆绞痛也可导致胃肠道功能异常、胃肠道痉挛，有时可表现为剑突下胃肠道疼痛。止痛方法为口服解痉药物如山莨菪碱等，但所有药物需在医生指导或处方下服用。因此，一旦患者怀疑为胆囊结石引起腹痛及腹部不适，建议尽快到医院进行相应诊断与治疗，医院会根据具体情况明确是否需要急诊手术，手术属于比较快且明确解决胆囊结石引起腹痛的治疗手段。此外，禁饮食及给予胃肠道抑酸药物，也属于较好保守治疗手段。