郑桂安

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
稳定型心绞痛发作时间一般少于15分钟，大部分为1-5分钟。稳定型心绞痛每次发作的时间相对固定，其诱因也相对固定，大部分在情绪激动、过度劳累、强体力劳动后出现，在休息和平卧时不会出现心绞痛发作，心绞痛发作部位和范围相对固定，稳定型心绞痛患者服用硝酸甘油后1-2分钟之内会缓解。如果稳定型心绞痛发作次数增加、时间延长，要注意不稳定型心绞痛的可能，不稳定型心绞痛同稳定型心绞痛相比，发作时间延长，发作次数、频率增多，性质较严重，休息下也会出现心绞痛发作。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心绞痛发作的临床症状，表现为胸部压榨性或绞窄性疼痛，位于胸骨后上中，放射至心前区，左手无名指、末指，不典型心绞痛会放射至后背、下颌咽喉部或腹部。患者表现为胸闷症状，持续时间为3-5分钟，服用硝酸甘油可好转，心绞痛患者会伴有头晕、头痛、乏力、心慌、心悸。如果患者出现心脏功能不全，还会表现为呼吸困难、气促，夜间阵发性呼吸困难，较严重的出现晕厥、休克，甚至出现呼吸、心跳骤停。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
偶尔一次心绞痛属于稳定型心绞痛，患者经过规律的服药治疗，一般问题不大，发生心肌梗死的几率比较小。心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛发作次数较少，一个月1-2次，在劳累之后出现胸闷、胸痛，服用硝酸甘油后症状会明显好转，患者做日常工作，影响不大。如果是不稳定型心绞痛，患者胸闷、胸痛发作次数较频繁，一周好几次，严重影响工作和学习，应该及时到医院就诊，调整药物治疗，必要时做冠状动脉造影检查。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油，把硝酸甘油放在舌面含住，1-2分钟硝酸甘油会迅速被吸收、作用，吞服硝酸甘油效果较差。如果患者含服一片硝酸甘油，胸闷痛没有好转，要隔5分钟再含服一次，连续含服3次硝酸甘油，胸闷痛症状仍不能好转，应该到医院进行诊治。含服硝酸甘油时最好是躺着或坐着，不要站着，有的患者服用硝酸甘油后会出现低血压，含服硝酸甘油效果不佳可以考虑使用中长效的硝酸甘油。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
心绞痛的患者在心绞痛急性发作期，可以用皮下注射低分子肝素钠或者低分子肝素钙，进行抗凝治疗防止血栓的形成。心绞痛患者长期的抗凝治疗，可以使用抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。如果患者有消化道出血，最好不要用阿司匹林，会增加消化道出血的风险。心绞痛的患者如果合并有心房颤动，CHADS评分是在2分以上，可以使用华法林或者利伐沙班进行抗凝治疗。心绞痛的患者除了进行抗凝的治疗，还要使用降脂稳定斑块的药物，减少心肌耗氧量的药物进行治疗。

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就职单位：漳州市医院心血管内科
心肌梗死急性期是在1-2周内，这段时间易出现病情反复，出现各种并发症，比如心脏破裂、室壁瘤、二尖瓣乳头肌断裂、心力衰竭、严重心律失常。心梗急性期要住院治疗，积极服药治疗，患者心梗一个月后属于心肌梗死慢性期，慢性期患者病情较稳定，心肌会发生纤维化。心肌梗死患者在急性期进行冠脉介入治疗，如果超过时间进行介入治疗，无法挽救冬眠或濒死心肌。在恢复期间，要注意让患者进行休息，不要进行剧烈运动，也不要让患者情绪起伏过大。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
肌钙蛋白是反应心肌损伤坏死的特异性指标，肌钙蛋白分为肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，肌钙蛋白I正常的参考值是0.02-0.13ug/L，大于0.5ug/L可以考虑急性心肌梗死。肌钙蛋白I参考值是小于0.2ug/L，如果大于1.5ug/L要考虑急性心肌梗死。肌钙蛋白对诊断急性心肌梗死，其敏感性和特异性都比较高，一般情况下出现急性心肌梗死4-6个小时左右，肌钙蛋白会开始升高，可以在血里面持续存在7-10天，肌钙蛋白升高的程度和心肌梗死的范围呈正相关。肌钙蛋白的升高除见于急性心肌梗死，也可见于肾功能不全、心肌炎、心包炎、心脏功能不全等其他的疾病。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
对于心力衰竭合并肺部感染，要同时治疗心力衰竭和肺部感染。心力衰竭治疗方面主要是给强心、利尿、扩血管，减轻心脏前后负荷的治疗。可给予硝酸甘油减轻心脏负荷，地高辛强心增强心肌收缩力，呋塞米或者氢氯噻嗪利尿，减轻循环淤血。对于肺部感染方面的治疗，要根据患者血常规、胸片以及痰培养检查，以明确革兰氏阴性菌还是革兰氏阳性菌感染。根据药敏试验选择抗生素，最常用的抗生素是青霉素类或者头孢类抗生素。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
低血压的临床反应主要表现为各个组织脏器灌注不足的表现，患者可表现为头晕、乏力、视物模糊、胸闷、心悸、心慌，严重的患者会表现为晕厥、肾功能下降、血肌酐升高。有的还会表现为心绞痛，甚至出现急性心肌梗死。引起低血压的原因很多，在临床上要根据患者的病史和相关检查明确病因，再给予相应的治疗。最常见的是血容量不足引起血压下降，可以通过补液扩容进行治疗，低血压就会好转。有的患者是因为心脏器质性病变，比如急性心肌梗死引起低血压，这种情况病情往往比较严重，要进行抢救治疗。

讲解医师：郑桂安  （副主任医师）
就职单位：漳州市医院心血管内科
早搏所需要的检查一般包括常规心电图、动态心电图、心脏彩超、血常规、甲状腺功能。部分的患者还需要冠状动脉CT造影，或者冠状动脉造影检查。早搏分为房性早搏和室性早搏，早搏次数比较少的患者往往没有明显的症状，不需要特别的处理，只要注意复查心电图即可。对于早搏频发的且症状比较明显的，心室率比较快的患者，可给予倍他乐克对症的治疗，可以减少早搏发作的次数。如果患者早搏是继发于甲状腺功能亢进等，需要给予抗甲状腺药物的治疗。甲亢的患者甲亢治疗好了之后，其早搏往往会减少。