郑晓雨

霰粒肿是眼睑睑板腺堵塞后形成的一种慢性肉芽肿性疾病，需数周到2-3年不等的时间可以自愈。由于霰粒肿是慢性疾病，机体完全吸收需要一段时间。若患者伴有红肿、疼痛或分泌物，建议使用抗生素眼药水，减少炎症感染的情况。 由于部分患者不愿手术，国外有时会在霰粒肿中打激素，促进肿块消散。若霰粒肿较大，尤其是在上眼皮的中间位置，可能会影响视力，需尽早手术。婴儿的皮肤较薄，肿块容易向外生长，突破皮肤可引起疤痕，建议患者尽早手术，以及多发性霰粒肿的患者也建议尽早手术。

若散光到了需要通过用眼镜来矫正的程度，则矫正时间较长。因为散光存在于眼睛内，大部分散光不会发生太大的变化，只会在一个范围内轻微波动，部分轻度的散光，甚至不需要矫正。需要矫正的散光患儿应半年左右进行一次医学验光，明确度数是否变化，根据变化的度数不断调整眼镜度数。若想摘掉眼镜，可能需要等到成年视力稳定、度数稳定以后，观察角膜是否有条件做准分子激光类手术。 通常矫正并不是指通过戴眼镜或戴隐形眼镜即可消除散光，散光仍存在于眼睛内，只是通过光学辅助的方法来抵消眼睛内的散光，从而产生一种正视的状态。只要眼睛内的散光一直存在，就必须一直戴隐形眼镜或框架眼镜，所以儿童散光戴眼镜矫正需较长时间。

麦粒肿手术安全。麦粒肿一般指眼皮上因为细菌感染引起的脓包，医生通常会使用表面麻醉药或浸润麻醉以后，将脓包切开，使脓液释放，然后进行清洗即可，所用时长较短。若为单颗麦粒肿，多在家长辅助制动患儿的情况下，无需全麻，即可处理。若患儿较难控制或麦粒肿数量较多，则可能需要全麻，手术会更加安全。 麦粒肿手术只是眼皮的小手术，不涉及角膜等部位，对视力几乎没有影响。术后可使用局部的抗生素眼药水，必要时可加服消炎药，即可快速控制炎症，缩短病程。麦粒肿是儿童常见的眼部疾病，手术较为安全，无需过于担心。

针眼可以热敷，少数针眼需要冷敷。大部分针眼患者早期表现为眼睛红肿、压痛，局部有温热感，此时热敷可以促进炎症吸收，血液循环加速以后，部分患者针眼可以完全消散。若形成脓包，则需到医院进行脓肿切排，使用抗生素眼药水或口服抗生素，加速疾病恢复，缩短病程。部分患者疼痛和肿胀严重，热敷会使针眼更加充血、肿胀，因此不适合热敷，可尝试冷敷。 总之，针眼前期都可以通过局部眼药水或冷敷、热敷的方法进行控制，后期若形成脓肿，则需进行切排。需要提醒家长不可自行戳破脓包，因为眼皮上的血管与大脑相通，面部很多血管没有静脉瓣，细菌容易进入脑部引起颅内感染，若形成脓肿应去专业的医院进行处理。

结膜炎严重会引起角膜炎、睑球粘连、干眼症，若患儿经常揉眼，可能还会引起身体其他部分的感染，具体如下： 1、细菌性、病毒性及过敏性结膜炎发展严重时会引起角膜炎，角膜发炎患儿通常会出现比较强烈的疼痛感或流泪、畏光的表现。若未及时控制，尤其是细菌性、病毒性结膜炎引起角膜炎后，可能会引起比较严重的角膜穿孔和眼内感染； 2、严重的结膜炎还会引起睑球粘连，当眼睑和结膜无法分离时，眼球运动会受到一定的阻碍； 3、慢性结膜炎可能会损伤到结膜的细胞功能，对泪液成分产生影响，引起干眼。患儿眼睛会感觉干涩，眼科检查时可发现泪膜破裂时间缩短。

儿童结膜炎首先应明确病因，做好局部清洁并适当用药，疾病初期的治疗原则与成人相似，需根据患儿的病史、症状、分泌物特点、眼部表现等明确结膜炎的类型后选择不同的治疗方案。若分泌物较多，呈黄色，很黏稠，晨起的时候粘着上下睫毛，睁眼困难，则为结膜炎的明显特征，通常需进行抗菌处理。 细菌性结膜炎需使用妥布霉素、氧氟沙星等比较敏感的抗生素眼药水。病毒性结膜炎需使用更昔洛韦眼用凝胶等。过敏性结膜炎需使用抗组胺药物或稳定肥大细胞膜的药物，才能使患儿更快康复。在患儿用药时，需先使用干净的棉签将分泌物轻轻拭去，注意不要碰到眼球或角膜引起损伤。擦净后再将眼药水滴到结膜囊内，药物才能更好地涂布在眼表发挥作用。

小儿结膜炎总眨眼，一是由于炎症因子刺激，二是由于眼睛干涩，三是由于结膜表面的乳头或滤泡对眼表产生摩擦所致。常见的过敏性结膜炎是由于螨虫、花粉或季节因素引起的眼表免疫性疾病，结膜细胞会释放组胺，使眼睛产生痒感，患儿会通过揉眼睛、眨眼睛克服。过敏性结膜炎或慢性结膜炎若长期存在，会破坏结膜的杯状细胞，使产生泪液中某种成分的能力下降，从而引起眼睛干涩。 慢性结膜炎或沙眼在结膜表面形成乳头或滤泡，如同砂纸摩擦眼表，让眼睛产生异物感。患儿也会通过眨眼睛缓解不适感或通过眨眼睛的瞬目动作，让泪液更加均匀地涂布在角膜表面，产生比较润滑的感觉来缓解不适症状。

儿童过敏性结膜炎轻症患儿可以自愈，重症患儿需在医生指导下使用眼药水来加快愈合，减少病程。过敏性结膜炎的患儿首先应脱离容易引发过敏的环境，如花粉、螨虫、猫毛、狗毛等。季节性过敏的结膜炎患儿需提早使用稳定肥大细胞膜的眼药水，减少过敏发作季节的眼部不适感。患儿不可用手去揉眼睛，会加重不适，建议适当休息，增强抵抗力，多吃富含维生素和纤维素的食物，保持饮食平衡也有助于结膜炎的更快愈合。 轻度的过敏性结膜炎待炎症因子消退以后，患儿有可能自己康复。若患儿觉得眼睛特别痒或已经揉肿，甚至怕光流眼泪，则属于中重度过敏性结膜炎，仅靠改善生活环境或习惯无法自行康复，需使用眼药水。

儿童远视可以好转，但不是治愈，而是自愈。远视属于屈光不正的一种，是光线通过角膜晶体以后成像在视网膜的后方，儿童会感觉看远比看近清楚，平均在8岁左右可能会到达正视状态，在8岁之前，大部分儿童都有不同程度的远视。若远视造成视力下降，弱视或斜视，应及早干预。 通常远视会随着年龄增长缓慢下降，也有部分儿童是先升再降，主要取决于儿童的生长发育情况，而非干预或治疗。儿童远视眼可以有好转的倾向，但好转的速度和程度需靠自身决定，可能最终会停留在一个较高的远视状态，无法下降，也有可能到达正视状态或越过正视状态到达近视状态。

眼角膜受伤需根据受伤的程度进行不同的处理，家长遇到这种情况，首先需要进行急救措施，比如受伤后立刻闭上患儿的伤眼，防止与外界接触，减少摩擦，阻止患儿揉眼。用干净的纱布包扎患眼，同时不能压迫眼球，将患儿尽快送往医院。 医生接诊后，首先会进行局部清洗，清除掉带进眼内的异物或脏东西，根据角膜受损的程度进行处理。角膜上皮的擦伤可使用促进角膜上皮恢复的药物，同时辅以抗生素眼药水避免感染，通常比较容易恢复。如果是持续性的上皮不能贴牢，可以戴亲水性的角膜绷带镜，帮助角膜尽快愈合。如果角膜组织缺损比较大或角膜撕脱、角膜裂伤，眼内容物脱出，则需手术治疗。 眼睛感染比较复杂，难以处理，家长要注意保护好患儿的眼睛，不要让脏物进一步进入患儿眼内。