郑拥军

坐骨神经痛是临床常见疾病，主要有以下几方面原因： 1、腰椎间盘突出压迫坐骨神经，表现为腿外侧、小腿后方或外侧，甚至脚底疼痛或麻木，坐位时疼痛剧烈，平躺可明显减轻； 2、腰部外周肌肉痉挛或卡压坐骨神经，如梨状肌劳损，可引起坐骨区域劳损或炎症，导致疼痛； 3、坐骨神经走行区域，如小腿外侧腓总神经穿出部位、肌肉和筋膜部位出现皮神经卡压，也可引起局灶性神经以下位置疼痛； 4、骶髂关节或髋关节炎症、劳损，甚至股骨头坏死，均可影响坐骨神经，引起相应的疼痛，表现与椎间盘突出相似。

膝关节滑膜炎主要表现为局部疼痛或肿胀，其治疗方法主要有以下几种： 1、消除膝关节炎症，如采用口服药物、局部涂抹药物、外敷膏药或局部理疗，严重者可进行局部注射治疗； 2、修复或纠正引起滑膜炎症原因，如由于高强度训练引起，需适当降低运动强度； 3、增加运动防护，如佩戴专业护具、使用肌内效贴等； 4、治疗滑膜炎时，配合进行有效热身运动和运动后舒缓拉伸训练； 5、若疾病比较顽固，滑膜较厚，甚至形成粘连、卡压，建议进行微创介入治疗。

膝关节刚出现酸痛时，通常说明关节酸痛程度并不是较重，通常可以采取以下几种方法进行自我治疗：1、去除引起酸痛原因：如进行高负荷运动后出现酸痛，则建议患者停止高负荷运动，或降低运动量等；2、按摩、理疗：如果为膝关节周围出现肌肉酸痛，则可以适当进行泡沫轴按压，或局部理疗、照光等，使肌肉加速乳酸代谢，也可配合休息，使酸痛症状较快得到改善；3、使用药物：如果为关节内或关节下的深部位置出现酸痛，则可能为滑膜、髌下脂肪垫，或其他韧带出现刺激，则可在局部贴扎肌内效贴，或含有药物，可消除炎症的膏药，均可比较地有效缓解酸痛症状。建议患者在贴扎肌内效贴或膏药时，可适度进行拉伸训练，从而促进酸痛症状的消除。

老寒腿家庭治疗方式主要有以下几方面： 1、防寒保暖，夏天尽量不开空调，如需要开空调时，尽量将温度调高； 2、对下肢或腰背部经脉进行局部刺激，如拍打、推拿、按摩等； 3、腰椎退变引起老寒腿，可进行腰背部肌肉拉伸训练，如平板支撑等，增加肌肉稳定性，减少腰部神经刺激； 4、可进行家庭式红外热线烤灯、艾灸治疗等，以补充阳气； 5、避免长期处于低温、潮湿或久坐不动的环境。

腰椎疼痛自我锻炼方法主要有以下几种方式： 1、有效肌肉拉伸：如平板支撑、五点支撑等； 2、游泳：建议在合适温度泳池中进行，以增加肌肉本身的柔顺性和力量； 3、针对腰骶部特定位置酸痛，如腰侧面或腰部竖脊肌部位，可进行专业牵伸训练，如一手扶住椅子，身体单侧旋转，旋转中拉伸相应腰部肌肉。 建议进行游泳或支撑训练，尽量避免进行羽毛球、网球或快速奔跑等运动。

坐骨神经痛症状较多。本病多由椎间盘突出导致，故患者臀部外侧、大腿的外侧、小腿的外侧或者后侧，甚至脚底脚背部可有放射性的疼痛或麻木感，于坐立位或行走时明显，平躺时会减轻，抚摸患者疼痛侧皮肤可出现明显感觉迟钝甚至麻木感。此外，若夜间疼痛剧烈，可能为带状疱疹后神经痛，或其他疾病转移至坐骨神经所支配的腰椎的椎体，故需引起重视，及时进行相应的影像学检查。

坐骨神经痛根据病情严重程度不同，治疗方法不同，具体如下： 1、保守治疗：简单理疗、外敷、牵引、针灸等配合适当药物，可改善症状，但无法纠正病因； 2、手术治疗：若患者为明显腰椎滑脱错位、局部旋转较严重、腰椎不稳定甚至多节段突出压迫坐骨神经，适合内固定治疗； 3、微创治疗：若患者症状较轻，只表现为坐骨神经区域疼痛，使用直径1mm穿刺针进行介入治疗，可消除炎症、松解粘连、解除卡压；若患者症状明显，出现坐骨神经痛、麻木甚至走路无力，建议进行椎间孔镜下神经松解和髓核摘除治疗。

坐骨神经痛用药原则主要有以下几方面： 1、尽量选用副作用较小药物，如恩赛类药物适用一般情况较好患者；老年患者肝肾功能较差，建议使用阿片类药物；神经痛敏患者可使用钙离子通道调节剂；若疼痛继续加重，建议使用阿片类强效药物； 2、组合治疗：综合使用消除炎症、消除水肿、放松肌肉、营养神经的药物。 除针对坐骨神经痛本身炎症用药外，也要相应的针对神经进行干预或修复。建议患者遵循疼痛科医生的用药指导，同时进行动态随访和追踪，以便调整剂量和观察疗效。

膝盖弯曲伸直时出现疼痛主要由以下几种情况引起： 1、膝关节软骨长期劳损，磨损较多，引起骨性摩擦； 2、若无骨骼摩擦声音，但仍有疼痛，主要考虑膝关节外周肌肉、软组织劳损、卡压或无菌性炎症，引起膝关节滑囊炎或肌腱炎； 3、膝关节前侧伸直时疼，称为髌骨关节炎； 4、膝关节内侧或外侧疼，多由于该部位肌肉、肌腱劳损，引起副韧带劳损或炎症； 5、膝关节后侧疼痛，可能为滑囊或腘绳肌劳损，引起后侧僵硬、紧张或活动时疼痛。

膝关节积液是膝关节退行性关节炎中常见疾病，表现为关节饱满、肿胀，可从以下方面进行干预： 1、消除诱发因素，如适当减少行走时间、距离，减少爬楼梯等； 2、注意保暖，避免着凉，对关节肿痛区域进行热敷、照光等治疗，保证循环增加，有利于消除水肿； 3、口服消除水肿、消除炎症或改善循环药物，使积液快速代谢； 4、膝关节骨性关节炎水肿，多由于局部劳损引起，建议进行冲击波、肌效贴治疗，以改善循环，消除肿胀；如果水肿依然严重，建议进行微创介入治疗，局部用药消除积液及炎症。