郑嘉丽

子宫肌瘤的临床表现如下： 1、多数患者无症状，仅在超声检查时偶然被发现； 2、浆膜下肌瘤：一般不影响月经，当肌瘤体积较大时，向前突出压迫膀胱，可出现尿频、尿急等泌尿系症状，发生子宫肌瘤蒂扭转可导致急性腹痛； 3、肌壁间肌瘤：体积较大时，患者可从腹部触及包块，尤其是晨起未排尿时可从腹部扪及隆起的较硬的包块； 4、黏膜下肌瘤：表现为月经量过多、腹痛。

子宫肌瘤的超声表现如下： 1、子宫不规则增大； 2、肌瘤数目：单个或多个肌瘤； 3、宫内回声改变：子宫内低回声，比正常子宫肌壁间回声低； 4、肌瘤生长部位：浆膜下肌瘤位于宫腔外，肌壁间肌瘤位于子宫肌壁间，黏膜下肌瘤位于宫腔内； 5、如阔韧带肌瘤体积较大，或者发生红色变、囊性变，与卵巢肿瘤在超声下难以鉴别，必要时应进行核磁共振检查进行鉴别。

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，其发病原因目前尚未完全清楚，可能与遗传因素、雌孕激素等有关。雌激素是促进子宫肌瘤生长的主要因素。有子宫肌瘤家族史的妇女患子宫肌瘤的风险比普通人群更高。所以子宫肌瘤有遗传性，但不是传染性疾病，不具有传染性，不会传染给他人。因此，如果家庭里有子宫肌瘤患者，其他人不会被传染。

子宫肌瘤4cm是否严重不能一概而论，与肌瘤生长部位、患者年龄密切相关，具体情况如下： 1、浆膜下肌瘤：若连接肌瘤的蒂较粗，不影响月经，定期复查即可，不需要特殊处理； 2、肌壁间肌瘤：若肌瘤生长在靠近黏膜层，可出现月经过多，对于想保留子宫的患者可进行子宫肌瘤剔除术； 3、黏膜下肌瘤：容易出现月经改变，应尽早手术治疗； 4、对于年轻患者，应进行子宫肌瘤剔除术；对于围绝经期患者，可以定期观察；对于年龄＞40岁且无月经改变症状，可以使用药物治疗。

子宫肌瘤分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，不同类型的子宫肌瘤同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤，多发生于30-40岁女性。对于单个肌瘤体积＞5cm者，应及时进行手术治疗；对于肌瘤体积在2-3cm，而数量较多者，子宫明显增大，患者可在腹部触及，且出现月经过多、经期延长等症状，应考虑尽早手术治疗；对于肌瘤体积较小且数量较少者，未出现月经改变者，定期观察即可。

子宫肌瘤是否发生癌变与肌瘤数量无直接关系，即多发性子宫肌瘤和单发子宫肌瘤均可能发生癌变。对于多发性子宫肌瘤，若肌瘤体积较小，数年内无明显长大趋势，且未引起月经改变，其发生癌变的可能性较小；对于单发子宫肌瘤，若肌瘤体积＞5cm，短期内生长较迅速，且有月经改变，其发生癌变的可能性较大。因此，多发性子宫肌瘤具有发生癌变的可能性。

子宫肌瘤的手术适应症如下： 1、单个子宫肌瘤体积＞5cm； 2、黏膜下子宫肌瘤：不管肌瘤体积大小都应该进行手术治疗； 3、子宫增大，如妊娠2.5个月大小； 4、子宫肌瘤在短期内迅速增大，从而出现月经改变，引起贫血症状，应尽早手术治疗。 对于围绝经期或者不愿意进行手术治疗的患者，可以通过药物保守治疗，如米非司酮、GnRH-a。

子宫肌瘤是临床常见病、多发病，多发生于30-40岁的女性。任何手术都有一定的风险，子宫肌瘤手术也不例外，常见的手术风险包括麻醉风险和手术风险。由于下腹部不仅有子宫，还有膀胱、输尿管、肠管等脏器，对于合并慢性盆腔炎或阔韧带子宫肌瘤，手术时容易损伤邻近的膀胱、输尿管或肠管，导致相应脏器的损伤。因此，子宫肌瘤必须要有手术指征才能进行手术治疗。

子宫肌瘤的手术方法如下： 1、对于子宫增大如妊娠2.5个月大小的多发性子宫肌瘤、年龄＞45岁、宫颈条件较差的患者，应考虑进行子宫全切术；若患者有生育意愿，应进行子宫肌瘤剔除术； 2、对于不愿意进行手术且肌瘤体积＜5cm的患者，可以进行介入手术；若肌瘤体积＞5cm，还是应考虑手术切除治疗； 3、对于一般情况良好，心肺功能和凝血功能正常，无重症疾病的患者，可以选择腹腔镜手术；对于心肺功能异常且必须进行手术的患者，应进行开腹手术。

子宫肌瘤切除子宫后，对身体造成的最大影响是停经和不能生育。对于想保留子宫的年轻患者，可以不切除子宫，进行子宫肌瘤剔除术即可；对于年龄＞45岁、无生育要求的患者，可以进行子宫切除术，保留双侧卵巢，以保留女性的内分泌功能。由于女性到了45岁后卵巢功能开始出现衰退现象，即便手术保留了卵巢，女性也有可能出现更年期，但与子宫切除无直接关系。