郑嘉丽

子宫肌瘤4cm是否严重不能一概而论，与肌瘤生长部位、患者年龄密切相关，具体情况如下： 1、浆膜下肌瘤：若连接肌瘤的蒂较粗，不影响月经，定期复查即可，不需要特殊处理； 2、肌壁间肌瘤：若肌瘤生长在靠近黏膜层，可出现月经过多，对于想保留子宫的患者可进行子宫肌瘤剔除术； 3、黏膜下肌瘤：容易出现月经改变，应尽早手术治疗； 4、对于年轻患者，应进行子宫肌瘤剔除术；对于围绝经期患者，可以定期观察；对于年龄＞40岁且无月经改变症状，可以使用药物治疗。

子宫肌瘤是否发生癌变与肌瘤数量无直接关系，即多发性子宫肌瘤和单发子宫肌瘤均可能发生癌变。对于多发性子宫肌瘤，若肌瘤体积较小，数年内无明显长大趋势，且未引起月经改变，其发生癌变的可能性较小；对于单发子宫肌瘤，若肌瘤体积＞5cm，短期内生长较迅速，且有月经改变，其发生癌变的可能性较大。因此，多发性子宫肌瘤具有发生癌变的可能性。

子宫肌瘤的手术适应症如下： 1、单个子宫肌瘤体积＞5cm； 2、黏膜下子宫肌瘤：不管肌瘤体积大小都应该进行手术治疗； 3、子宫增大，如妊娠2.5个月大小； 4、子宫肌瘤在短期内迅速增大，从而出现月经改变，引起贫血症状，应尽早手术治疗。 对于围绝经期或者不愿意进行手术治疗的患者，可以通过药物保守治疗，如米非司酮、GnRH-a。

子宫肌瘤是临床常见病、多发病，多发生于30-40岁的女性。任何手术都有一定的风险，子宫肌瘤手术也不例外，常见的手术风险包括麻醉风险和手术风险。由于下腹部不仅有子宫，还有膀胱、输尿管、肠管等脏器，对于合并慢性盆腔炎或阔韧带子宫肌瘤，手术时容易损伤邻近的膀胱、输尿管或肠管，导致相应脏器的损伤。因此，子宫肌瘤必须要有手术指征才能进行手术治疗。

子宫肌瘤切除子宫后，对身体造成的最大影响是停经和不能生育。对于想保留子宫的年轻患者，可以不切除子宫，进行子宫肌瘤剔除术即可；对于年龄＞45岁、无生育要求的患者，可以进行子宫切除术，保留双侧卵巢，以保留女性的内分泌功能。由于女性到了45岁后卵巢功能开始出现衰退现象，即便手术保留了卵巢，女性也有可能出现更年期，但与子宫切除无直接关系。

子宫肌瘤手术后注意事项如下： 1、子宫肌瘤剔除术：术后残留的直径＜1cm的子宫肌瘤有可能再次长大，所以术后3个月应复查B超，明确是否有肌瘤再发； 2、子宫全切术：术后3个月复查，明确是否有卵巢病变； 3、子宫次全切术：对于保留宫颈的子宫次全切术，应定期进行宫颈癌筛查； 4、由于腹部手术后均存在发生肠粘连和肠梗阻的风险，因此术后要复查是否有肠粘连、腹痛，必要时给予药物治疗，以恢复肠道功能。

子宫肌瘤手术后的恢复期不能一概而论，与手术方式密切相关，具体情况如下： 1、子宫肌瘤剔除术：体质较好的患者术后恢复较快，术后几天可下床活动，体质较差的患者术后恢复相对较慢；此外，术后3个月应定期复查； 2、子宫全切术：多数患者可在术后1个月完全恢复； 3、腹腔镜手术：切口小，疼痛轻，术后恢复较快，多数患者在术后1个月可恢复至术前状态。

子宫肌瘤好发于30-40岁的女性，其发病原因尚未完全清楚，可能与遗传因素、性激素水平等有关，故目前缺乏明确的预防措施。一旦发现子宫肌瘤，应定期去医院复查，建议每隔3-6个月进行一次超声检查和妇科检查，明确肌瘤的大小；对于有子宫肌瘤家族史的患者，应缩短检查间隔时间，建议每隔2-3个月进行一次妇科检查和超声检查；若检查发现肌瘤明显增大，应及时进行手术治疗。

妊娠合并子宫肌瘤能否顺产不能一概而论，与肌瘤大小、生长部位等有关，具体情况如下： 1、若肌瘤生长在子宫下段，或者肌瘤体积较大，影响胎头入盆，一般不能自然分娩，建议进行剖宫产，同时剔除子宫肌瘤； 2、若肌瘤体积较小且生长在宫底部，不影响胎头的下降，可以自然分娩。 临床上对于分娩后子宫肌瘤缩小的患者，可以不进行肌瘤剔除术；若肌瘤较大，后期可进行子宫肌瘤剔除术或腹腔镜手术。

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，其发病与雌孕激素密切相关。若在孕检过程中发现子宫肌瘤，由于妊娠后体内雌孕激素水平变化较大，刺激子宫肌瘤，使肌瘤的体积在孕期短时间内增大明显，容易发生红色样变，患者可表现为突然腹痛，腹部压痛明显。因此，妊娠合并子宫肌瘤应及时住院，给予保守治疗，一般不需要进行子宫肌瘤剔除术。