郑兴邦

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜局灶癌变，如果病理类型为子宫内膜腺癌，转移的可能性极小。如果为特殊病理类型子宫内膜癌，有可能会有远处转移的可能性。子宫内膜癌最常见的病理类型为内膜样腺癌，大概占80%-90％左右。\n如果诊刮或者宫腔镜的病理报的是子宫内膜局灶癌变，这种情况下一般都是早期的子宫内膜癌，比如ⅠA期子宫内膜癌，因此远处转移的可能性极少。但是如果为特殊类型的子宫内膜样癌，比如透明细胞癌、浆液性腺癌，由于这两种类型的癌转移可能性比较大，恶性程度比较高，因此需要加以警惕。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
肚子胀气、小腹坠胀感大多数情况下是由于胃肠道的问题，但是也不能除外卵巢癌的可能性。卵巢癌是死亡率最高的女性生殖系统恶性肿瘤，主要原因是卵巢癌的临床早期症状并不明显，很多患者的首要表现是胃肠道的不适症状，比如肚子胀气、小腹坠胀感。\n因此长期误诊为消化道疾病，而耽误早期的诊断和治疗，如果出现肚子胀气、小腹坠胀感，大多数情况是由于消化不良，胃肠道疾病所引起，但是如果除外消化问题，需要到妇科就诊，除外卵巢癌的可能性，最方便的方法就是做阴道B超，看双侧卵巢有无肿物、腹腔内有无腹水等。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢癌非常难以在早期发现，因此是死亡率最高的女性生殖系统肿瘤。但是它的预后也与卵巢癌的病理类型，与期别早晚有关系。\n一般来说，上皮性卵巢肿瘤的预后要差于性索间质细胞和生殖细胞肿瘤，期别越早，预后越好，比如Ⅰ期上皮性卵巢癌，5年存活率能到90%，Ⅱ期则下降为70%，Ⅲ期为39%，而Ⅳ期上皮性卵巢癌5年存活率只有17%。\n卵巢的性索间质细胞肿瘤Ⅰ期5年存活率95%，Ⅱ期78%，Ⅲ期65%，Ⅳ期下降为35%。生殖细胞肿瘤Ⅰ期5年存活率为98%，Ⅱ期为94%，Ⅲ期为87%，Ⅳ期为69%。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜局部癌变，大多数情况下属于早期子宫内膜癌。子宫内膜癌大多数是雌激素依赖型，发生的主要原因是在长期没有孕激素拮抗下的雌激素长期作用，在子宫内膜增生症的基础上，比如单纯性或复杂性增生，伴或不伴非典型增生的基础上，逐渐进展、变化，发生癌变。\n子宫内膜癌如果病理类型报的是子宫内膜局部癌变，说明其他部位子宫内膜没有发现恶性肿瘤组织，比如其他部位为非典型增生，这种情况下大多数情况都属于早期子宫内膜癌，是Ⅰ期子宫内膜癌，就是说恶性肿瘤组织局限在子宫体，没有发生远处的转移。具体的期别早晚，还有赖于手术切除标本之后，看有无肌层浸润和淋巴结的转移。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢畸胎瘤扭转前兆并不明显，最主要临床症状为突发的腹痛。卵巢畸胎瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可能会并发蒂扭转，好发于瘤蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，比如畸胎瘤，常在患者突然改变体位时，或者妊娠期和产褥期，子宫大小、位置改变时，发生蒂扭转。\n发生蒂扭转的主要典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，甚至休克。因此，有卵巢畸胎瘤的患者，若出现一侧明显的急性下腹痛，应及时到医院就诊，除外蒂扭转可能性，必要时需要手术探查。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
宫颈癌涂片巴氏Ⅰ级，一年后宫颈癌发生率极低。如果确定为宫颈癌，需要按照宫颈癌治疗，常规进行处理。巴氏涂片是宫颈癌的常用筛查手段之一，现在仍然在很多基层医院广泛使用。\n巴氏涂片一共分为五级，Ⅰ级为正常细胞，一般建议每三年做一次巴氏涂片就可以。因此，巴氏Ⅰ级之后一年如果发现有宫颈癌，这种情况发生几率极低。如果发生，需要按照宫颈癌诊断流程，阴道镜取病理，确定宫颈癌之后，根据宫颈癌期别早晚进行相应处理，大多数为宫颈癌早期，大多数情况可以手术治疗。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫附件B超可以检查出某些宫颈病变，但是不能替代宫颈癌筛查。子宫附件经阴道B超可以检查出一些宫颈病变，比如宫颈肌瘤、宫颈纳囊、宫颈妊娠，还有晚期的宫颈癌，此时会表现宫颈的占位性病变，伴有明显丰富的血流信号。\n但是子宫附件B超不能替代宫颈癌筛查，同时也无法诊断出早期的宫颈癌。需要做宫颈癌的筛查，TCT联合HPV检测以诊断出早期的宫颈病变。这就需要做妇科检查，通过TCT和HPV做宫颈癌筛查。对于有问题的患者，需要做阴道镜检查，取宫颈部分组织送病理，以明确诊断。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
畸胎瘤手术绝大多数可以在腹腔镜下进行，但是术后确实存在复发的可能性，原因如下：\n1、可能病理是未成熟畸胎瘤，复发的可能性明显高于成熟性畸胎瘤；\n2、可能第一次手术之后局部有畸胎瘤残留，有进一步生长的可能性，常见于双侧比较大的畸胎瘤。有时小的畸胎瘤在手术中没有办法发现，术后大的畸胎瘤剥除后，小的畸胎瘤会进一步生长，会有复发的可能。\n畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，绝大多数是良性成熟性畸胎瘤，也有1%-3%的患者是未成熟的畸胎瘤。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜癌可以吃鸡蛋，鸡蛋是一种营养比较丰富的食物，对于子宫内膜癌，患者可以吃鸡蛋。有些说法说鸡蛋含有雌激素成分，吃了之后可能会促进子宫内膜癌的复发，这种说法没有科学根据，目前也没有临床试验证实，鸡蛋可能会促进子宫内膜癌的复发。\n子宫内膜癌的术后，饮食主要在于均衡营养，保证多种营养物质的吸收，可以适当多吃富含蛋白质比较高的食物，像猪瘦肉、牛奶、鸡蛋等，多吃新鲜的蔬菜、水果，尽量少吃腌制、油炸的食物，以免对身体造成不好的影响。原则上没有什么食物属于严禁，不能吃，保证饮食的均衡就可以。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫内膜癌宫腔镜下的主要表现为局部病灶的形态异常，及表面的异常血管。子宫内膜癌的患者常常表现为阴道不规则出血，既往是用的分段诊刮作为筛查手段，现在基本上采取宫腔镜下检查术，可以最大程度上避免漏诊的发生。\n宫腔镜下子宫内膜癌的主要表现，为局灶病灶的形态异常和表面血管异常，总体表现为乳头状或者息肉样突起，与周围正常子宫内膜或者萎缩性内膜分界比较清楚，病灶高低不平，表面灰白没有光泽，呈乳头状或者菜花状改变，并可见不规则扩张的肿瘤血管，有的伴有出血和坏死，异常血管可能会呈树枝状杂乱无章、粗细不均匀。