郑东萍

黄斑变性，常分为先天性的黄斑营养不良，多见于小孩、青年人，对于这类型的患者，主要是矫正屈光不正，生活饮食方面适当的注意即可。临床上更多看到老年性的黄斑变性，对于早期的老年性黄斑变性患者，叮嘱患者注意生活饮食方面干预，防止病变进一步的加重，对于老年性黄斑变性的患者，进入了湿性时期，要给予及早的积极治疗。目前，湿性的老年性黄斑变性患者的治疗，首选方案是眼内的抗VEGF的治疗，目前国家的医保政策已经覆盖到这类人群患者。另外对于湿性的老年性黄斑变性的患者，除了眼内的抗VEGF的治疗外，有特殊的患者，可能也要给予激光的治疗或PDT的补救治疗。所以对于老年性黄斑变性的患者，根据疾病的病程进展情况、病情的分期，医生会给予不同的治疗方案。对于这类型的患者，不管先天性的黄斑营养不良还是老年性的黄斑变性，都要定期去医院复查，医生给正确的治疗方案。

严格意义上黄斑变性，由很多原因引起，因为黄斑区看东西是中心视力最强的地方、最好的地方，而且变色能力还有明暗的视觉是非常好的区域。所以黄斑变性是指黄斑的区域发生了结构和功能上的改变，患者会觉得看东西时中央看不清楚，颜色失真，而且看东西变形，出现上述症状时，要警惕黄斑出问题。黄斑变性的原因一般老年人会出现年龄相关性的黄斑变性，是老年性黄斑变性，对于中年人、青年人或小孩，引起黄斑变性是遗传因素所导致黄斑区的营养不良，所以如果出现中心视力的下降、看东西变形、颜色变暗、变色能力不强时，确实要警惕视网膜黄斑变性的可能性。根据年龄的特点，由不同的病因导致。

老年性黄斑变性从病程上是早期和中期时眼底的表现，只是玻璃膜疣或玻璃膜疣的融合，对于这类型的患者，视功能的损害可能是轻度。推荐口服抗氧化剂、营养补充剂，比如维C、维E、含锌的或玉米黄素，还有叶黄素等，对于老年性黄斑变性患者的早期和中期可以适当使用。对于老年性黄斑变性的患者，如果诊断是湿性的老年性黄斑变性的患者，首选的一线方案治疗是玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗。 目前进入国家医保是雷珠单抗注射液和康柏西普眼用注射液，这两种药物刚开始治疗是每月注射1次，最少注射3次，之后根据病情的进展再决定再注射的次数，还有湿性老年性黄斑变性的患者，除了做眼部注射时可能还要结合激光治疗。总之，老年性黄斑变性的患者在早期时可以给予营养补充剂，如果黄斑变性已经达到湿性时，抗VEGF治疗是首选治疗。

目前先天性黄斑变性，一般指遗传性的黄斑营养不良，因为由遗传基因导致酶的缺陷，或生物合成的物质所导致的视网膜结构功能的破坏。目前虽然明确黄斑营养不良的位点突变，但目前仍然没有明确的治疗方案，对上述营养不良的患者有益。严格意义上，黄斑营养不良没有办法治愈。但对于营养不良的患者，有的疾病进展非常缓慢，甚至不进展。所以对于此类患者，不能认为孩子肯定将来会失明，根据发病的类型不一样，预后也不一样。而且对于黄斑营养不良的患者，在没有明确的有效的治疗方案前，进行屈光不正的矫正能够帮助患者获得较好的有用视力。所以对于先天性的或者遗传性的黄斑营养不良的患者，没必要给予患者治疗结局不明确的治疗方案，但是给患者很好的屈光不正的矫正，对于患者的视力改善有极大的帮助。

黄斑区是中心视力最相关的区域，如果出现黄斑区的问题，病人觉得： 1、中心视力不好，所谓中心视力是看地方、区域不清楚，而余光可能看东西相对较清楚，出现中心视力下降； 2、觉得看哪里会发暗，会出现看东西变形，最典型的令人觉得看窗户时，窗户框变形扭曲，如果出现中心视力的下降，视物的变形、变颜色时要考虑黄斑变性。 从眼科医生看，做相应的眼底检查，此时看到黄斑区可能会出现出血、水肿、渗出等，以上是眼科医生所见，看到眼底后作为诊断标准，再去做眼科的检查，最常用的无创性的检查叫OCT，需要更进一步的了解病灶的情况时，会建议去做眼底的血管造影，包括眼底的荧光素血管造影和脉络膜的吲哚青绿的造影。所以黄斑变性的诊断症状，包括了视力下降、视物变形、视物变色等，再有眼科医生眼底的检查，还有辅助检查，比如OCT眼底荧光造影和脉络膜血管造影。

中浆大部分患者认为是自限性的疾病，如果不做特殊的治疗，在4-6个月时也可以自行恢复，视网膜下的液体可以自行吸收，如果在做检查时发现视网膜下液的高度非常高，病人的症状非常明显时，也会对症给促进液体吸收的药物。 另外，中浆发病有诱因，比如大量的饮酒、熬夜、劳累、糖皮质激素的长期的使用。对有诱因的患者，要去除诱因，病人要戒烟戒酒、注意休息、保持情绪的稳定。对于使用糖皮质激素的患者，如果可以减少用量或者停止用药最好，能够减少疾病的复发。如果是中浆患者，通常会给患者做OCT的检查，眼底的无创性检查，眼底的荧光素的血管造影。根据造影的结果，如果患者有明确的渗漏点，可以根据渗漏的部位来决定做何种激光治疗，激光治疗可以直接封闭渗漏点，促进进一步的吸收。常用的激光有532nm的激光，还有PDT光动力的治疗，上述两种治疗可以较快速的促进视网膜下液的吸收，让患者的症状明显改善。尤其对于慢性反复的中浆患者，更应该进行眼底血管的造影检查，确定是否需要激光的干预，因为慢性迁延性的患者，视力障碍会发生比较严重。

一般认为是预后相对较好的疾病，所以对于大部分中浆的患者，是不会导致失明。但是中浆有特点，虽然有一部分人可以自愈，自行可以恢复，但是有的病人会反复，反复1次2次，甚至有少部分病人迁延不愈，迁延不愈的视网膜下总有液体的状况，时间长会导致视网膜神经上皮的萎缩，会导致色素上皮的萎缩，有少部分的患者会继发黄斑区的脉络膜的新生血管膜，甚至由于色素上皮和神经上皮的萎缩，导致中心视力较差，中浆病一般是不会导致失明，但极个别迁延不愈的慢性中浆病患者有可能导致严重的视力障碍，上述视力障碍严格意义上可能不会失明，但因为损害的是中心视力，对生活还有其他的自理行动会出现不便利的情况。所以中浆病虽是预后较好的疾病，但是反复、慢性迁延不愈的患者，要注意中浆病仍然会引起严重的视力障碍。

葡萄膜炎在眼科是一大类的炎症疾病，细分种类是非常多，包括前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后部葡萄膜炎和全葡萄膜炎。对于葡萄膜炎的治疗，首先要看病情的情况，从解剖上来分属于何类葡萄膜炎，如果以前部的中间葡萄膜炎为主，用到的治疗方案是点眼药水治疗为主，如果是中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎或全葡萄膜炎的患者，除了局部的点药外，往往要进行眼周的糖皮质激素治疗或全身的糖皮质激素治疗。 另外，葡萄膜炎常见的原因跟自身免疫疾病相关的因素以外，还有很多的发病因素跟感染有关，比如细菌感染，比如梅毒感染等，此时明确病因的基础上，要进行病因治疗，比如抗细菌、曲霉菌治疗等，葡萄膜炎的治疗是综合的，对因又对症的广泛的治疗方案，包括去因治疗，眼部的局部的眼药水的治疗，还有眼周的药物的治疗，糖皮质激素的治疗，全身用药往往涉及到糖皮质激素、非甾体类的消炎药，还有免疫抑制剂等，总之葡萄膜炎患者的治疗，应根据病因还有疾病的类型来对因具体治疗。

视网膜静脉阻塞发病原因非常多，中老年人较常见与高血压、高血脂、高血糖、全身的血液的代谢有关。还有患者是视网膜静脉阻塞，但是是炎症因素导致，视网膜静脉阻塞一般情况下不伴有明显的眼痛，但是因为有三高症状，病人在发病前会有眼部不适的症状，对于这类炎症的视网膜静脉阻塞，可能会有眼部疼痛的感觉，再有视网膜静脉阻塞到后期的患者，由于阻塞的严重程度，这类型的患者有可能继发新生血管性青光眼，都知道青光眼会引起眼压升高，会引起眼睛的憋胀、疼痛。 所以如果已经诊断视网膜静脉阻塞，出现眼部的疼痛、眼胀时，注意看是否合并青光眼或继发青光眼。如果认为症状有可能是视网膜静脉阻塞，但是出现疼痛时，一定要跟医生讲明白，要注意筛选视网膜静脉阻塞发生的原因，可能不单纯是高血压、高血脂、高血糖等，可能有另外的发病因素，治疗的过程中，去除病因对疾病治疗是非常重要。

目前随着药物的大量上市，视网膜静脉阻塞的患者可以有不错的预后。视网膜静脉阻塞有分支和中央静脉阻塞，上述阻塞的类型，决定预后有不一样的改变。不论视网膜中央静脉阻塞还是视网膜分支静脉阻塞，如果合并看东西明显的变形，视力明显的下降，早期的干预治疗，比如眼内的玻璃体腔的注药，适时的激光治疗等，会明显的改善视力，能获得不错的预后。但是视网膜中央静脉阻塞，预后相对比视网膜分支静脉阻塞差，而且不论中央静脉阻塞还是分支静脉阻塞，整个的病程的时间较长。不是非要给病人做何治疗，病人的随访和定期的随访非常重要，因为在整个病程过程中，血管阻塞的情况会有改变。如果视网膜静脉阻塞的患者，一定要去医院定期复查，因为病情发展过程中会有变化。如果跟随着医生做出正确选择，疾病对视力的影响可能不像想象的严重，应该不会导致失明。