邹蓉

颅内高压临床表现可分为以下两部分： 1、急性颅内高压，最主要表现为头疼、恶心、呕吐和视乳头水肿。头痛为颅内高压最常见、最严重的表现，主要为整个头部持续性胀痛，且疼痛性质往往难以描述；此外，还表现为喷射性呕吐，及需借助眼科器械才能看到视乳头水肿，且头痛、恶心、呕吐程度均较严重； 2、慢性颅内高压，即因肿瘤、慢性变性性疾病而导致颅内压力逐渐增高表现，其往往也表现出头疼、恶心、呕吐，但其程度没有急性严重，相对较轻。故病人一开始均不在意，且病人看病往往因其他基础性疾病，如颅内其它病变出现偏瘫、失语等表现。

缺血性脑血管病介入治疗有很大优势，因介入治疗创伤较小，故其优势如下所示： 1、急性期，如果缺血事件发生较早，且考虑为大血管闭塞，如颈内动脉、大脑中动脉血管闭塞，则介入治疗可机械取栓，从而达到快速开通血管、改善症状目的； 2、恢复期，介入治疗的优势为可发现血管狭窄。如果血管狭窄程度足够大，则可通过手术放支架快速改善狭窄，从而预防后期发生脑梗死几率。 总之，缺血性脑血管病介入治疗优势体现在急性期和恢复期。当然在介入治疗完毕后，还需口服一些药物来预防发生再狭窄、再闭塞。

颈动脉混合斑块属于斑块组合形式，与其它全身血管斑块相同，由脂纹、纤维斑块、粥样斑块演变而来，同时还伴有斑块下改变，包括斑块下出血、斑块破裂、钙化、动脉瘤形成、血栓等。而颈动脉混合斑块指一个斑块同时存在多种形式，如某个斑块中可能含有纤维斑块和粥样斑块，同时在斑块下有破裂、出血，斑块周围还有血栓形成。 混合斑块常见于超声描述中，且其易破裂，在斑块破裂后易引起远端栓塞性事件发生，如脑梗死、周围血管梗死。因此，如果发现一定要积极对待、及时治疗，以防止缺血事件发生。此外，混合斑块在发生缺血事件后，斑块还会不停地破裂、脱落，故建议患者需强化治疗，其治疗时间通常因病情而异，需根据医生、护士嘱托完成。

如果睡醒后偶尔发生头晕，则可能与熬夜、劳累、失眠有关。如果睡醒后头晕持续，且频繁发生，则考虑血压原因。如高血压病人最后一次服药时间为头一天晚上，经过一晚上药物代谢后，早晨血压药物浓度相对很低，故可能会出现早晨血压高的情况，从而导致出现头晕等不适症状。建议口服长效药物的高血压患者，可适当调整频率和时间。 除此之外，患者低血压经过一晚上卧床休息，其血压还会持续降低，如果早晨起床较快也可能会出现头晕，此时一般无需特别处理，建议起来坐一分钟再走。当然，除两种情况外还可能会存在颅脑、颈椎和其它部位问题，建议到医院进一步完善磁共振等检查明确。

如果患者头晕伴有心悸，需先考虑头晕原因。常见头晕原因较多，如老年人脑血管疾病，包括小脑半球、脑干等部位梗死，均可能会伴有植物神经功能问题，如头晕、恶心、呕吐等。前庭性头晕，如耳朵迷路问题，也可能会伴心悸、心慌情况。 除此之外，如果为心悸伴有头晕，则可能是心脏问题，如急性心肌梗死、心律失常，此时建议患者及早完善心电图检查，排除心脏问题，因急性心肌梗死可能会诱发猝死疾病。总之，无论为头晕伴有心悸，还是心悸伴有头晕均建议患者及早到医院完善检查，排除重大疾病后再进行处理。

突然头晕伴有冷汗症状没有特异性，其原因较多，如下所示： 1、心脏疾病，如心肌梗死、恶性心律失常等均可引起心脏泵血不足，进而引起脑供血不足出现头晕情况。此时通常还伴有血压下降，从而出现全身冒冷汗。如果患者有头晕，且伴有全身冷汗情况，建议完善心电图检查，排除心脏疾病； 2、脑血管疾病，如脑梗死，一般脑干梗死也会出现头晕伴有全身出汗症状。此外，此类患者还有伴有言语、肢体活动不好等情况，建议患者到医院及时完善颅脑核磁检查以明确诊断； 3、低血糖反应，部分低血糖病号也可能会出现头晕、冷汗情况，但其全身出汗症状比头晕症状要重，建议患者直接去测血糖以明确低血糖诊断。 当然，突然头晕冷汗还可能是由于其它原因导致，建议到医院进行检查明确。

突然头晕为临床上常见症状，引起原因较多，具体如下： 1、脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血。如果患者梗死或出血部位在小脑或脑干，则其首发症状可能为头晕。此外，脑干部位患者的症状除头晕外，还可能伴有言语不清、肢体活动不灵等。此时建议患者及时到医院就诊，完善颅脑CT或磁共振检查，从而达到尽快发现、尽早治疗目的； 2、前庭原因，如内耳前庭功能异常，也称为右耳症。在临床上常见的为良性阵发性位置性眩晕，多半患者头晕出现在翻身、起身、躺下等活动后，且静止不动时头晕症状会好转。若此情况下在家没办法处理，则建议尽早到医院完善检查，尽早治疗； 3、心脏原因，如果突发心脏供血不足，如心梗、心律失常等也会引起颅内缺血、缺氧，进而引起头晕症状。 当然，引起头晕原因的其他原因还有较多，但建议尽量到医院完善检查，不要在家里处理。

突然头晕需先完善头部检查，包括颅脑CT、颅脑磁共振，从而排除脑实质性病变。此外，还需完善脑血管检查，如血管彩超、MRA等，从而排除脑血管病变，包括狭窄、斑块等。 如果在完善完颅脑检查后未发现异常，还可到耳鼻喉科进行前庭功能检查，如内耳迷路病变等。此外，心脏原因也会引起头晕，如心脏本身疾病导致心脏泵血功能降低，从而导致颅内出现缺血症状引起头晕。因此，头晕患者需尽量完善头、心脏、血管等各项检查，排除器质性病变，明确头晕病因，以免延误治疗。

双侧颈动脉硬化伴斑块的治疗需考虑综合因素，如基础疾病、斑块性质、斑块大小及有无狭窄等，如下所示： 1、严格控制基础疾病，斑块发生多半与基础疾病有关，如高血压、糖尿病，其中糖尿病为斑块发生最常见的原因。因血糖控制不理想会导致斑块持续加重，甚至管腔狭窄。故如果存在基础疾病，一定要严格控制基础疾病； 2、他汀类药物治疗，斑块治疗与斑块性质有关。如果属于单纯斑块不伴有管腔狭窄，则需长期口服他汀类药物，预防斑块进展加重。如果斑块不稳定且较大，在其破裂或发生远端栓塞后，一般要强化他汀类药物治疗。如根据个体差异用大量他汀类药物来强化，待稳定后再长期口服预防量来预防斑块进展加重； 3、手术治疗，如果斑块导致管腔狭窄，且程度大于70%，或病人具有脑梗死等远端栓塞事件，且狭窄程度大于50%，则需考虑手术治疗，包括支架植入、内膜剥脱等。

左侧颈动脉粥样硬化斑块形成的治疗不是口服单一药物即可，其需结合其它方面原因综合考虑。如基础疾病、斑块性质、斑块大小及斑块是否造成管腔狭窄。如果患者具有高血压、糖尿病等基础疾病，或基础体质差，较肥胖，则建议在控制好基础疾病的基础上考虑进一步治疗。如果斑块较小，且对患者管腔没有造成狭窄，则可单纯口服他汀类药物稳定斑块。如果斑块较大，且彩超或其它检查提示斑块不稳定、易破裂，则可先强化他汀治疗，待斑块稳定后再长期口服预防量。如果斑块对管腔已造成狭窄，且查体发现狭窄率大于70%，则建议患者进一步手术治疗。