邹蓉

脑袋紧绷感其大体有以下几个常见原因： 1、某些工作导致头颈部肌肉紧张，因需低头写东西，或低头看手机、看电脑，故长时间头颈部肌肉紧张可能会引起头颈部紧绷感、紧胀感，此时建议在工作一段时间后适当休息，活动头颈部； 2、颈椎病患者会出现后枕部紧绷感，有时还会有头颈部紧绷感，建议完善检查，明确颈椎病病因后，尽量去除病因改善症状； 3、年轻人如果工作、学习压力较大，也可能会出现头部紧绷感，但一般无需特别治疗，在允许情况下适当放松即可改善； 4、枕头过高、过低或过硬均可引起头颈部紧绷感，建议根据自己身高、肩宽，适当调整枕头高度。

颈动脉混合斑块属于斑块组合形式，与其它全身血管斑块相同，由脂纹、纤维斑块、粥样斑块演变而来，同时还伴有斑块下改变，包括斑块下出血、斑块破裂、钙化、动脉瘤形成、血栓等。而颈动脉混合斑块指一个斑块同时存在多种形式，如某个斑块中可能含有纤维斑块和粥样斑块，同时在斑块下有破裂、出血，斑块周围还有血栓形成。 混合斑块常见于超声描述中，且其易破裂，在斑块破裂后，易引起远端栓塞性事件发生，如脑梗死、周围血管梗死。因此如果发现一定要积极对待、及时治疗，以防止缺血事件发生。此外，混合斑块在发生缺血事件后，斑块还会不停地破裂、脱落，故建议患者需强化治疗，其治疗时间通常因病情而异，需根据医生、护士嘱托完成。

跌倒后脑勺头晕、想吐，是否严重需依据具体病情判断。后脑勺即后颅窝，其存在小脑半球和小脑丘部，且小脑管理身体平衡、头晕，同时还协调肢体运动。如果跌到后脑勺有可能造成小脑损害，出现小脑渗血、挫裂伤等情况，此外还可能导致小脑半球出现血肿，进而可能会引起头晕、走路不稳、恶心、呕吐等症状。 因此建议跌到后脑勺的患者一定要及时到医院进行颅脑CT检查，或完善颅脑磁共振检查，从而排除小脑损伤、小脑损害的可能。且小脑前面为脑干，而脑干有呼吸心跳中枢。如果脑干受损可能会出现严重问题。因此跌倒后引起头晕、恶心、呕吐一定要及时就诊，避免延误病情、耽误治疗。

左侧颈动脉斑块是否严重与斑块性质、大小有关，不可一概而论，左侧颈动脉斑块严重与否需看其对远端血流是否造成影响。如果斑块很大，造成远端血流障碍，从而出现远端缺血，则较严重，至于将来斑块是否会持续加重，则需结合是否进行及时、有效的治疗考虑。 如果患者具有高血压、糖尿病、冠心病等危险因素，则建议一定要积极控制，在控制基础上还需口服他汀类药物稳定斑块，防止其进展加重。如果斑块足够大，导致管腔狭窄程度大于70%，则建议患者住院完善检查后进行手术治疗，包括内膜剥脱和支架植入，从而有效改善、解除狭窄，防止远端缺血事件发生。

颅内高压顾名思义为颅内压力增高，主要表现为头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿等，其产生原因很多，常见可分为以下几个： 1、脑水肿，如脑梗死、脑炎等疾病引起的脑实质细胞水肿，通常因水肿后占用颅腔空间导致颅压增高表现； 2、脑积水，脑积水的常见原因为出血、肿瘤等，导致脑脊液循环障碍，进而发生脑脊液在颅内沉积过多引起颅内压增高； 3、肿瘤，其属于颅内占位性病变，如颅内长有肿瘤后占用脑室空间，引起空间不够用，导致颅内压增高表现； 4、血液循环障碍、静脉回流障碍，通常静脉回流障碍后会导致动脉往颅内供血增多，而静脉回流减少，从而引起颅内血量增加，血管渗透压增加，导致血管内水等成分到达颅外，引起颅内压增高表现。

双侧颈动脉硬化伴斑块的治疗需考虑综合因素，如基础疾病、斑块性质、斑块大小及有无狭窄等，如下所示： 1、严格控制基础疾病，斑块发生多半与基础疾病有关，如高血压、糖尿病，其中糖尿病为斑块发生最常见的原因。因血糖控制不理想会导致斑块持续加重，甚至管腔狭窄。故如果存在基础疾病，一定要严格控制基础疾病； 2、他汀类药物治疗，斑块治疗与斑块性质有关。如果属于单纯斑块不伴有管腔狭窄，则需长期口服他汀类药物，预防斑块进展加重。如果斑块不稳定且较大，在其破裂或发生远端栓塞后，一般要强化他汀类药物治疗。如根据个体差异用大量他汀类药物来强化，待稳定后再长期口服预防量来预防斑块进展加重； 3、手术治疗，如果斑块导致管腔狭窄，且程度大于70%，或病人具有脑梗死等远端栓塞事件，且狭窄程度大于50%，则需考虑手术治疗，包括支架植入、内膜剥脱等。

CT能否查出脑梗，与脑梗发生时间、部位，及病变大小有关，可分以下几个方面考虑： 1、发生时间，一般脑梗死在发病24小时后才会出现液化、坏死，故只有在24小时后CT才可发现脑梗； 2、发生部位，CT检查并非所有部位的脑梗均能发现，如大脑半球，包括腭、颞、顶、枕叶等部位的脑梗死CT一般可发现。但病变部位若处于小脑、脑干等后颅窝内，则因受骨头、空气影响较大，故CT往往很难发现； 3、病变大小，通常对于病变部位处于小脑、脑干等后颅窝内部，因受骨头、空气等影响，故CT很难发现，但若小脑半球梗死面积较大，则CT也可看见。 而对于脑梗病人具有脑梗症状，但CT无法发现时，可进一步完善其它检查，如磁共振，因磁共振对于后颅窝的病变可清楚显示，包括脑干病变。

缺血性脑血管病介入治疗有很大优势，因介入治疗创伤较小，故其优势如下所示： 1、急性期，如果缺血事件发生较早，且考虑为大血管闭塞，如颈内动脉、大脑中动脉血管闭塞，则介入治疗可机械取栓，从而达到快速开通血管、改善症状目的； 2、恢复期，介入治疗的优势为可发现血管狭窄。如果血管狭窄程度足够大，则可通过手术放支架快速改善狭窄，从而预防后期发生脑梗死几率。 总之，缺血性脑血管病介入治疗优势体现在急性期和恢复期。当然在介入治疗完毕后，还需口服一些药物来预防发生再狭窄、再闭塞。

体检时发现颈动脉斑块，其注意事项如下： 1、如果年轻人没有高血压、糖尿病等基础疾病，在发现颈动脉斑块后，可改变生活习惯，如戒烟、戒酒、控制体重、多运动等； 2、如果老年人没有高血压、糖尿病等基础疾病，在发现颈部血管斑块后，需口服他汀类药物预防斑块加重； 3、如果斑块较大，且对管腔造成狭窄，则一定要积极处理。当狭窄程度不重时，即患者狭窄程度小于70%且没有症状、基础疾病，则口服他汀类药物即可。当斑块狭窄小于70%且有高血压、糖尿病等基础疾病，则一定要严格控制血压、血糖，而后再长期口服他汀类药物来防止斑块进展加重。如果斑块造成管腔狭窄大于70%，则建议及时就诊，完善相关检查后，尽量手术治疗，从而解除狭窄，避免远端栓塞事件的发生。

右侧颈动脉粥样斑块形成即为颈部血管斑块形成，即由于内膜受损后脂质及细胞成分沉积加重，进而引起脂纹、纤维斑块、粥样斑块逐渐加重的过程。斑块逐渐长大后，常伴有斑块下改变，包括斑块脱落、斑块破裂等。在斑块破裂后，斑块里的成分会随血流冲到远端，进而堵塞远端血管。如果斑块持续加重会堵塞所在处管腔，故会引起管腔远端缺血危害，也称为远端栓塞事件和血栓性事件。 通常此类斑块多半与基础疾病、年龄、体重有关，如果患者具有高血压、糖尿病等基础疾病，则一定要积极预防。此外，在发现斑块后，一定要口服药物预防其进展加重。如果患者体重较大且有不良嗜好，如抽烟、喝酒，则一定要戒除。 总之，只有综合管理患者自身习惯，才能预防斑块进展加重，从而进一步预防栓塞事件发生。