邱小伟

核磁共振检查分为磁共振的平扫和磁共振的增强，磁共振的平扫随时都可以做，不需要进行间隔。核磁共振的增强检查因为要注射含钆的造影剂，对肾脏有一定影响，建议两次增强之间最好是间隔7天时间，主要还是因为造影剂会沉积在脑部组织里，可能会有一些影响，所以做增强磁共振时间隔的时间越长越好。 但是有些患者因为病情非常重，临床必须要做，建议最好间隔48小时以后进行第二次的增强磁共振检查，避免钆剂沉积在脑内以后引起安全隐患。

做好脑CT以后根据患者的情况出报告结果的时间也不一样，通常急诊患者检查完成后30分钟左右出报告结果。还有一些是门诊或者住院的患者，要24小时以后才能拿到报告结果。急诊患者因为病情比较急，临床医生要等待报告的结果对患者进行治疗，所以放射科每天都会安排诊断医生处理急诊的报告。 门诊患者、住院患者取报告时间应该是24小时以后，因为医生每天白天要处理很多的住院、门诊患者的报告，同时也会参加医院的会诊，还有患者信息收集，还要查临床资料等。对于有疑难的病例，每天早上放射科的医生还要集体参加阅片，所以对于疑难的患者取报告的时间会适当延迟。

做脑头颅的平扫CT辐射剂量大概是2mSv。正常人生活中的辐射每年有2mSv左右，放射科的工作人员一年辐射剂量上限大概不能超过50mSv，做头颅CT辐射的剂量都属于非常安全的范围之内，所以可以放心检查，但需遵循专业医生的指导进行相应检查。 做常规剂量的胸部平扫的CT大概是5mSv。目前比较常见的是所谓低剂量胸部CT的体检，剂量应该非常低，也只有1/5剂量，也就是1mSv左右。剂量低会影响图像的清晰度，因为低剂量主要目的是用于对肺癌的筛查。当做过低剂量胸部CT筛查时，如果怀疑有病变需要加做常规剂量高分辨CT观察结节细节，有利于对结节性质的判断。

肺纤维化应该是由多种疾病引起肺间质性的一种病变，或是肺部感染后、损伤以后机体修复的过程。肺部少量轻微纤维化做高分辨的薄层CT显示非常清楚，CT主要表现为下肺的经胸膜下的条索状高密度影，边缘非常清楚。还有一些可以表现为比较粗的呈束带状高密度影，边缘也非常清楚。 对于严重的肺部广泛特发性的纤维化患者，CT表现为粗网格状，网格状里蜂窝状低密度影，有时可以出现肺气囊样透亮区，相应病变里也可以看到支气管扩张、血管增粗等。对于广泛弥漫肺纤维化重要的影像学依据是蜂窝肺。CT报告纤维性病变，主要还是曾经肺里面感染过，经过自然愈合后留下的病灶，这些病灶属于静态，一般不会吸收。

CT和核磁共振是目前放射科两种重要的检查设备，这两种设备完全不同，区别如下： 1、成像方式、原理不同，核磁共振是通过磁场来成像，通过外磁场作用于人体，再通过射频激发人体组织细胞里面的氢质子产生共振，形成信号，再通过计算机信息收集，转换图像，对人体没有伤害。CT是经过X线成像，对人体有辐射，所以对身体还是有伤害； 2、磁共振对软组织的分辨率比CT高，特别是对于脑、脊髓、肌肉、关节肌腱、韧带，还有关节软骨、关节滑膜病变都有非常大的优势； 3、检查的时间长短不一样，核磁共振检查的时间比较长，因为检查的序列比较多，一般都需要10-30分钟，根据每部位检查不同时间不一样。假如做乳腺，将近要用30分的时间，CT检查非常快，做平扫有时只要几秒钟就完成，做增强1-2分钟时间，所以两者之间还是有比较大的区别。

做腹部CT不一定需要憋尿，假如做上腹部CT时主要做肝脏、脾脏、胆囊、胰腺与肾脏，不需要憋尿。做泌尿系统CT、全腹CT或做盆腔CT时需要憋尿，憋尿的目的是膀胱充盈时，膀胱壁与里面的尿液形成密度差，更容易发现膀胱壁上有没有软组织阴影。 特别是有血尿的患者需要憋尿，膀胱不充盈挛缩在一起，病变与膀胱壁有时没有密度差异，医生不容易发现，所以需要结合腹部检查部位，判断是否进行憋尿。

磁共振目前是放射科最重要检查的设备，也非常先进，除了肺部疾病以外可以用于全身的各种系统检查。首先是脑部病变，如脑梗死、脑出血、脑血管畸形、脑内肿瘤、脑发育异常等，还有脑内感染。颈部淋巴结病变，还有鼻咽部病变等。 腹部主要用于上腹部肝、胆、胰、脾的病变鉴别，特别是良、恶性的病变鉴别。盆腔里面特别是男性前列腺癌，只有磁共振能够明确进行诊断。妇科可以用于卵巢的肿瘤、卵巢囊肿、卵巢感染，还有子宫宫颈癌、平滑肌瘤，还有子宫内膜异位症等。还有用于脊柱病变，包括脊髓病变，关节韧带、关节肌腱，还有半月板、软骨病变都可以用磁共振检查。所以磁共振用途非常广泛，全身除了肺部病变以外基本都可以检查。

MRI平扫是不打造影剂进行磁共振的检查方法，也是目前使用最多、最常用的一种检查方法。利用磁场的成像，主要利用外磁场作用于人体，通过射频刺激人体内氢原子核进行震动产生信号，再经过计算机接收信号以后转换图像，用于对疾病的诊断。 当做过磁共振平扫有时医生还会建议进一步检查做增强，因为大部分的病变通过平扫能明确，但是对于小的病变或比较复杂病变还需要进行增强检查，以后来观察病变的血供、病灶范围、病灶大小，给疾病诊断或者鉴别诊断提出更多的信息，方便于对病变明确的诊断。磁共振平扫要注意，在怀孕三月之内尽量不要去做磁共振检查，因为怀孕三月之内是胎儿的神经系统发育最早的时期，磁共振的强磁场会对胎儿的神经系统有一定的刺激作用。

颅脑核磁共振在工作中使用非常频繁，也是最常用的检查方法。颅脑核磁共振的适应症具体如下： 1、脑血管意外的患者，主要是急性脑梗死，还有不同时期脑出血、脑肿瘤性病变，特别是垂体微腺瘤只能通过的核磁共振才能检查出来。还包括星形细胞瘤、胶质瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、转移瘤、淋巴瘤等； 2、脑发育畸形，特别是胼胝体畸形、发育不良，还有小脑发育不良、脑沟畸形； 3、颅内感染性病变，主要有化脓性脑膜脑炎、结核性脑膜脑炎、病毒性脑膜脑炎； 4、脑白质病变。 但是比较危重的患者，还有不能配合的患者不适合做磁共振，建议做CT，不建议做磁共振。颅内动脉瘤夹闭术、动脉瘤微弹簧圈的栓塞术，因为所使用的材料带有弱磁性物质，所以需要做磁共振一定要看说明决定。

盆腔CT也分为平扫和增强。需要注意年轻育龄期女性同志一定要了解有没有怀孕的可能，假如自己有可能怀孕，不能做盆腔的CT检查。还有一部分需要备孕的患者，也不建议做盆腔CT检查，可以选择其他的检查，比如超声检查。盆腔CT还需要注意的是憋尿，因为憋尿以后会把膀胱充盈好，可以显示膀胱壁上的病变。 做盆腔增强时，增强检查前4-6小时不能进食，但可以喝水。在检查前三天的时间不能做相应的消化道造影，也称为钡剂的造影，包括食道造影、胃肠造影、钡灌肠造影。因为造影以后三天之内，造影剂不能完全排空以后，会在盆腔里形成高密度的物质，扫描也会出现伪影，影响图像质量，同时对疾病的诊断也不利。