邱小伟

肺纤维化应该是由多种疾病引起肺间质性的一种病变，或是肺部感染后、损伤以后机体修复的过程。肺部少量轻微纤维化做高分辨的薄层CT显示非常清楚，CT主要表现为下肺的经胸膜下的条索状高密度影，边缘非常清楚。还有一些可以表现为比较粗的呈束带状高密度影，边缘也非常清楚。 对于严重的肺部广泛特发性的纤维化患者，CT表现为粗网格状，网格状里蜂窝状低密度影，有时可以出现肺气囊样透亮区，相应病变里也可以看到支气管扩张、血管增粗等。对于广泛弥漫肺纤维化重要的影像学依据是蜂窝肺。CT报告纤维性病变，主要还是曾经肺里面感染过，经过自然愈合后留下的病灶，这些病灶属于静态，一般不会吸收。

肺部恶性肿瘤可以分为原发性恶性肿瘤和转移性恶性肿瘤，原发性肺部恶性肿瘤最常见肺癌，肺癌也可以分很多类型，不同的类型CT表现也不一样，可以分为中央型、周围型、弥漫型。周围型肺癌主要表现肺结节或肿块，肿块大部分边缘可以成为分叶状，合并毛刺，毛刺可以比较短、细，还有局部会牵拉胸膜，称为胸膜凹陷征。增强时肿块可以出现不均匀明显强化，有时肿瘤比较大时肿瘤里也出现坏死，表现为不强化的低密度阴影。 中央型肺癌主要还是表现在靠近肺门区的肿块，直接征象是支气管可以狭窄，甚至支气管完全阻塞。对于转移性肿瘤，首先必须有原发肿瘤病史，表现为多发分布在肺周边的结节样肿块状的征象。

加强磁共振主要是从静脉注射磁共振的造影剂以后再进行一次磁共振扫描来进行成像，也是目前常用的一种检查方法，目的主要是观察病变血供、病变范围等情况，特别有一些磁共振平扫的患者，病变不能明确需要做加强。还有一些临床怀疑有病变，但是做磁共振平扫时没有发现病变，也要做磁共振加强。磁共振加强时要注意以下几点： 1、做增强时一定要禁食4-6小时； 2、做之前要提供肾功能检查的化验单； 3、做好磁共振以后建议要在磁共振的候诊室留观20分钟左右，观察有没有不良反应，假如出现不良反应，医护人员会进行及时处理； 4、做好增强磁共振以后最好多喝水，使造影剂尽快排出体外。

核磁共振检查分为磁共振的平扫和磁共振的增强，磁共振的平扫随时都可以做，不需要进行间隔。核磁共振的增强检查因为要注射含钆的造影剂，对肾脏有一定影响，建议两次增强之间最好是间隔7天时间，主要还是因为造影剂会沉积在脑部组织里，可能会有一些影响，所以做增强磁共振时间隔的时间越长越好。 但是有些患者因为病情非常重，临床必须要做，建议最好间隔48小时以后进行第二次的增强磁共振检查，避免钆剂沉积在脑内以后引起安全隐患。

MRI平扫是不打造影剂进行磁共振的检查方法，也是目前使用最多、最常用的一种检查方法。利用磁场的成像，主要利用外磁场作用于人体，通过射频刺激人体内氢原子核进行震动产生信号，再经过计算机接收信号以后转换图像，用于对疾病的诊断。 当做过磁共振平扫有时医生还会建议进一步检查做增强，因为大部分的病变通过平扫能明确，但是对于小的病变或比较复杂病变还需要进行增强检查，以后来观察病变的血供、病灶范围、病灶大小，给疾病诊断或者鉴别诊断提出更多的信息，方便于对病变明确的诊断。磁共振平扫要注意，在怀孕三月之内尽量不要去做磁共振检查，因为怀孕三月之内是胎儿的神经系统发育最早的时期，磁共振的强磁场会对胎儿的神经系统有一定的刺激作用。

颅脑核磁共振在工作中使用非常频繁，也是最常用的检查方法。颅脑核磁共振的适应症具体如下： 1、脑血管意外的患者，主要是急性脑梗死，还有不同时期脑出血、脑肿瘤性病变，特别是垂体微腺瘤只能通过的核磁共振才能检查出来。还包括星形细胞瘤、胶质瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、转移瘤、淋巴瘤等； 2、脑发育畸形，特别是胼胝体畸形、发育不良，还有小脑发育不良、脑沟畸形； 3、颅内感染性病变，主要有化脓性脑膜脑炎、结核性脑膜脑炎、病毒性脑膜脑炎； 4、脑白质病变。 但是比较危重的患者，还有不能配合的患者不适合做磁共振，建议做CT，不建议做磁共振。颅内动脉瘤夹闭术、动脉瘤微弹簧圈的栓塞术，因为所使用的材料带有弱磁性物质，所以需要做磁共振一定要看说明决定。

进行核磁共振检查对身体没有伤害，主要是核磁共振是通过磁场成像，利用外磁场对人体的作用，再通过射频来刺激的人体内氢原子核发生共振，产生信号，再通过计算机收集这些信号转换为图像，进行影像学的诊断。CT是通过X线成像，具有X线的辐射，对身体有伤害。 到目前为止还没有核磁共振对人体伤害的病例，但是有部分的患者不适应做核磁共振检查，特别是放过心脏起搏器的患者绝对禁止。还有一些是眼球内有金属异物，或大血管旁有金属异物，也不能做磁共振检查。还有需要特别提出的怀孕三个月之内的孕妇，因为三个月之内是胎儿神经系统发育的关键时期，强磁场对胎儿神经系统有一定的刺激作用。

做好脑CT以后根据患者的情况出报告结果的时间也不一样，通常急诊患者检查完成后30分钟左右出报告结果。还有一些是门诊或者住院的患者，要24小时以后才能拿到报告结果。急诊患者因为病情比较急，临床医生要等待报告的结果对患者进行治疗，所以放射科每天都会安排诊断医生处理急诊的报告。 门诊患者、住院患者取报告时间应该是24小时以后，因为医生每天白天要处理很多的住院、门诊患者的报告，同时也会参加医院的会诊，还有患者信息收集，还要查临床资料等。对于有疑难的病例，每天早上放射科的医生还要集体参加阅片，所以对于疑难的患者取报告的时间会适当延迟。

磁共振检查对人体没有伤害，所以小孩检查磁共振对身体没有伤害。核磁共振的成像主要通过外磁场作用于人体，再通过电磁的脉冲射频作用人体中的氢原子核，氢原子核产生共振发生信号，再经过的计算机吸收信号转换图像，而CT是通过X线成像，所以核磁共振的检查对身体没有任何伤害，也非常安全。 到目前为止没有核磁共振检查对身体有伤害的相关报道，特别是怀疑胎儿畸形时，做完B超以后要进一步做检查，也可以利用核磁共振对胎儿畸形判断。既然可以用于胎儿进行检查，所以小孩能用核磁共振检查的尽量使用磁共振检查，少做CT。

CT和核磁共振是目前放射科两种重要的检查设备，这两种设备完全不同，区别如下： 1、成像方式、原理不同，核磁共振是通过磁场来成像，通过外磁场作用于人体，再通过射频激发人体组织细胞里面的氢质子产生共振，形成信号，再通过计算机信息收集，转换图像，对人体没有伤害。CT是经过X线成像，对人体有辐射，所以对身体还是有伤害； 2、磁共振对软组织的分辨率比CT高，特别是对于脑、脊髓、肌肉、关节肌腱、韧带，还有关节软骨、关节滑膜病变都有非常大的优势； 3、检查的时间长短不一样，核磁共振检查的时间比较长，因为检查的序列比较多，一般都需要10-30分钟，根据每部位检查不同时间不一样。假如做乳腺，将近要用30分的时间，CT检查非常快，做平扫有时只要几秒钟就完成，做增强1-2分钟时间，所以两者之间还是有比较大的区别。