邝炯祥

股骨粗隆间骨折病人，现在普遍共识是病人在入院之后48小时之内就要进行手术治疗。当然由于受检查时间的影响，可能会延迟一点。基本上就是病人做完手术之后，复查的照片如果觉得内固定可靠，就要再复查血常规，只要病人生命体征平稳，血液检查没有发生异常，比如白细胞不高、血色素正常，都要鼓励病人早期出院，进入康复治疗阶段，时间大概是3-6天。

因为股骨粗隆间的解剖位置跟坐骨神经有一定距离，这个手术的入路基本不会伤到坐骨神经，所以这个发生率是很低的。现在所进行的股骨粗隆间骨折，无论是开放式还是微创的方法，基本上都是在股骨的髋周外侧进行，因为真正在深部的损伤坐骨神经可能性是很低。当然术中复位要涉及到牵引问题，过度牵拉，或者术中所使用的克氏针，如果不注意深度，也可能会有个意外的损伤，但这个发生率一般有经验的医生基本上是很少发生的。

老年性的股骨粗隆间骨折的手术方式随着医学水平的不断提高，手术方式是日新月异的。现在较倾向于的是髓内固定，髓外固定。髓外固定常见的有DHS，DHS叫滑动鹅头钉加套筒钢板。髓内固定叫PFNA，即股骨近端交锁髓内钉加滑动鹅头钉，主要是这两种方式。这两种方式各有优势，而且目前到底哪个功能效果更好，现在还没有很明确的定论，各有千秋。

股骨粗隆间骨折的病人受伤之后，因为骨折导致骨头的连续性破坏、肌肉牵拉，所以病人都是表现一种无法忍受的剧痛。所以我们一般都要采取术前下肢牵引，包括皮牵和骨牵。这两种牵引方法都要求病人的髋关节采取外展的姿势，可以对抗肌肉的过度牵拉。病人做完手术之后，早期考虑病人软组织损伤还没完全恢复，还是要病人采取髋关节外展的姿势，通常会在病人的会阴部前面放置枕头之类的，让病人强迫性的外展，然后就会采取抬高患肢，或者用布朗氏架，让病人患肢高于心脏位置，也便于静脉回流。

股骨粗隆间骨折，经常说它是人生的最后一次骨折，会带来很大的后遗症，主要表现是髋关节的疼痛和关节僵硬、感染、步态不平衡。如果进行手术干预，恢复病人骨折的连续性和可靠性，这些可以明显改善。股骨粗隆间骨折如果采取保守治疗，病人就可能会因为出现坠积性肺炎或者褥疮、压疮感染导致病人的心肺功能慢慢衰退，甚至导致死亡。如果病人挺过感染关，还会出现关节僵硬，疼痛或者感染，或者以后步态的不平衡。如果可以采取手术治疗，因为恢复骨头的连续性，如果内固定可靠，鼓励病人早期进行功能锻炼，以后病人基本上是可以恢复到术前的生活状态和生活质量。

股骨粗隆间骨折是较常见的骨折，最大的原因是外伤。老人因为骨质疏松，身体不协调或者合并各种内科病，可能受到一点外力就会导致骨折的发生。还有一个叫病理性骨折，包括比较重度的骨质疏松，或者病人有些转移性的恶性肿瘤，可能稍微有一点外力就会导致骨折的发生。特别是在季节交替时，由于病人耐受力不够，经常就很容易发生骨折。