邓洪辉

小儿肾积水外科手术目的主要是切除病变段，解除梗阻，保护肾功能。不是所有肾积水都需要手术，小儿肾积水的手术适应症具体如下： 1、肾积水＞30mm； 2、肾积水＞20mm，伴有肾盏扩张； 3、有症状肾积水； 4、进行性加重肾积水，增长值＞10mm； 5、分肾功能＜40%； 6、肾功能持续下降＞10%。 手术方式分为开放式肾盂成形术和腹腔镜肾盂成形，手术效果几乎相等，大约在90%-95%。术后半年左右可看到肾实质面积、功能明显改善，术后3-6个月改善最明显。

左肾轻度积水是否严重，具体情况如下： 1、单纯左肾积水并不严重，只需要进行临床观察，观察积水发展情况，同时每年需要进行1次B超检查，如果积水已经增长至10mm，需要进行进一步处理； 2、如果患者左肾轻度积水合并输尿管扩张，此时需要考虑输尿管远端存在梗阻或反流，这时需要根据患者情况解除梗阻，视反流情况解决反流问题。

憋尿一般不会引起肾积水，但可以使原有肾积水加重，同时容易造成尿路感染。小儿泌尿系感染较成人严重，可以造成肾脏损害、肾脏疤痕形成或新瘢痕形成。不论是正常儿童还是此类患儿，都不主张憋尿。鼓励患儿多饮水，多排尿，避免尿路感染及尿路感染所导致的肾脏损害以及肾衰竭。 憋尿还可以影响到膀胱功能，使膀胱的收缩力下降，使膀胱排尿功能和储尿功能受到一定的影响。

儿童尿失禁治疗目的具体如下： 1、预防感染； 2、需要保护肾脏功能； 3、维持相对较良好又能排尿的膀胱功能。 目前临床最常用的是间歇性导尿术，属于普遍较常用的治疗方式。儿童尿失禁治疗比较复杂，是一个世界性的难题，主要是神经的损害造成，但是神经损害的恢复，且能够恢复到何种程度目前很难控制，但治疗需要多因素的综合性治疗。

从解剖角度讲，前型尿道下裂对生育影响较小，但中间型和后型尿道下裂因为开口偏低，排精很难排到阴道后穹窿附近处，影响受孕，从而影响生育。从并发症的角度讲，很多先天性尿道下裂可以合并隐睾，尤其是重度尿道下裂。大概15%重度尿道下裂可以合并性别异常，即DSD，此部分比较复杂，对生育影响有很大的影响。 尿道下裂的治疗国外比国内要早，出生后6-18个月开始手术治疗，国内患者相对偏晚，一般主张1-3岁间进行手术治疗。如果患儿手术治疗过晚，以后会留下很大心理阴影，包括交友等一系列社会问题。

产前诊断B超不能查出尿道下裂，尿道下裂诊断可在出生以后进行体检时发现，基本具备以下特点： 1、尿道开口异位：尿道开口不位于阴茎头正位，而是在阴茎头正位下方，甚至一直到阴囊的任何部位； 2、阴茎下弯：阴茎体向腹侧弯曲，如果腹侧弯曲＞60°会影响以后性交以及生育； 3、包皮分布异常：分布异常主要是阴茎体腹侧包皮V形缺如，系带缺如，腹侧包皮堆积到背侧形成一个帽状堆积。 出生以后根据以上三个典型的特点，很容易诊断出先天性尿道下裂。

小儿原发性输尿管膀胱反流随着年龄的增长，部分可以自愈，而且自愈病例的报道越来越多。无菌尿反流不会造成肾损害，只有感染会造成肾脏损害。 原发性输尿管反流可以采用长期抗生素保护肾脏、预防感染的措施。但并不是所有输尿管反流都仅是保守治疗，部分需要进行手术治疗，适应证主要包括Ⅴ度输尿管反流，合并输尿管异位开口的输尿管反流，膀胱憩室的输尿管开口或有输尿管憩室的系列病变疾病，都需要进行抗反流手术。

儿童双侧隐睾进行手术以后，一般术后5-7天，伤口已经完全恢复，可以出院。但是恢复不仅是限于伤口愈合，更关注睾丸的发育。 建议家长需要术后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月定期复查B超，需要明确手术以后睾丸的发育情况，特别需要警惕睾丸是否存在萎缩，因为临床当中手术以后睾丸萎缩较为多见。

17岁才进行隐睾手术已经是很晚的时间，因为17岁已经接近成人，经过隐睾的曲细精管已经存在退行性变，这时睾丸几乎看不到精子，隐睾已经造成不可逆的改变，对生育已经造成了严重的伤害和损害。 17岁进行隐睾手术已经很晚，但是即使很晚也必须要进行手术，因为隐睾第二个伤害是隐睾恶变。普遍7岁以上手术，隐睾的恶变率比在6岁以内手术要高，同时平均恶变时间可以在30岁，所以还是主张进行手术治疗。

5岁儿童施行隐睾手术，只要没有心肺功能异常以及严重基础疾病，手术很安全，但需要提醒5岁时进行隐睾手术时间偏晚。 要求是在出生后6个月开始实施手术，最好在出生后12个月内完成手术，最迟不要超过生后18个月完成手术，所以5岁儿童施行手术偏晚。出生几个月的儿童都能实施手术，5岁儿童实施手术比较安全。