邓宏平

颈动脉狭窄与下肢动脉硬化闭塞狭窄其实是同一种疾病在不同器官的表现，即颈动脉狭窄的患者可能也会合并有冠心病、肾动脉狭窄，以及下肢动脉硬化、狭窄或者闭塞。其病因的道理很简单，如同家里的水管一样，新管道的内部很通畅、很干净，但使用了一定年头的水管会藏污纳垢。而慢性狭窄的根本原因还是高血压、高血脂、糖尿病，包括抽烟、肥胖，都是原因或者诱因。 颈动脉狭窄的治疗首先是调整生活习惯与药物治疗，即生活习惯上应低盐、低脂、低糖饮食，戒烟、减肥、控制体重。而药物治疗方面应控制血压、血糖、血脂，抗血小板治疗是基本与最重要的治疗。 从轻到重，根据程度不同，治疗方式也不一样，除药物治疗外，颈动脉狭窄即使没有症状，如果狭窄超过75%，仍需要做颈动脉内膜剥脱术或者颈动脉支架植入术，即医学上常说的CEA或者CAS开始手术。如果患者有症状，狭窄程度超过50%，也需要积极支架植入或者手术治疗。另外，也要根据患者全身情况、斑块性质、钙化程度、累及范围等做具体分析。

血栓性闭塞性脉管炎，早期主要表现为下肢发凉、怕冷、体温低。而后期表现为行走或者活动量大后疼痛，休息后缓解，还可表现为小腿的乏力、酸胀或者疼痛。血栓性闭塞性脉管炎属于免疫系统疾病，多见于20-40岁的青壮年男性，尤其是抽烟的患者。但与骨科的疾病有区别，骨科的疾病的疼痛跟体位有关系，而动脉的闭塞的疾病跟活动量有关系。血栓性闭塞性脉管炎到第三期主要表现是静息痛，即不行走也痛，可能影响睡觉，需要坐起，腿放的位置较低时会疼痛。因为缺血加重，腿放在低位时，随着重力的作用，心脏的血流到下肢。另外患者后期会出现坏疽，脚趾甚至脚部都疽坏、发黑、发冷。血栓性闭塞性脉管炎症状，与老年人的下肢动脉硬化闭塞症相似。不同之处是患者出现反复口腔溃疡、会阴部溃疡或者反复的低热、乏力等表现。

西医认为血栓闭塞性脉管炎为免疫性疾病，与动脉粥样硬化闭塞症存在本质区别，具体鉴别如下： 1、好发人群：血栓闭塞性脉管多见于20-40岁青壮年男性，尤其与抽烟有关，此病患者通常无高血压、高血糖、高血脂、高凝、肥胖等高危因素存在；而动脉粥样硬化闭塞症的病人多为老年病人； 2、影像学表现：动脉粥样硬化闭塞症的病人影像学变化主要为动脉CTA或超声检查可见血管双侧对称钙化、增厚，以及动脉硬化十分明显；血栓闭塞性脉管炎病人影像检查常表现为髂动脉、股动脉平面血管正常，至腘动脉平面或者膝下平面可出现鼠尾征，即该部位血管下面突然无显影； 3、病史：血栓闭塞性脉管炎病人可能存在慢性发热、食欲降低、体重减退病史，甚至部分病人存在口腔溃疡或者会阴部溃疡；动脉粥样硬化闭塞症可无上述情况； 4、护理：护理手段需依据病因进行，戒烟对于血栓闭塞性脉管炎的病人十分关键，同时避免足浴水温过高，过高的水温对血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化闭塞症，或者动脉栓塞、静脉血栓均可造成不良影响。

脾动脉瘤在内脏动脉瘤里十分常见，约占内脏动脉瘤的70%，通常脾动脉瘤可通过腔内微创手术方式进行治疗。腔内微创手术可分为以下两种： 1、弹簧圈栓塞术：即将瘤体进行全部栓塞，阻止血液流入，可减少破裂风险。脾动脉存在较多侧支，对瘤体进行栓塞并不完全影响脾脏功能，可用栓塞术进行治疗。如出现栓塞术导致脾梗死，通常情况下对患者影响多属于可控范围，如外伤患者行脾切除手术后对生活质量影响较小； 2、覆膜支架：少数患者脾动脉瘤生长于主干位置，可通过覆膜支架隔绝瘤体，保持脾动脉血流通畅。

下肢静脉血栓的危害分为两个阶段： 1、急性阶段：危害有腿肿、腿青紫、肺栓塞，以及股白肿，即急性缺血； 2、慢性血栓：患者会反复出现腿肿，即早上起来较轻微，活动之后到下午加重，反复时好时坏，最终出现下肢色素沉着、皮疹样改变、静脉曲张、瘙痒，最后坏疽。

静脉血栓药物能否缓解取决于堵塞程度，即血管堵塞程度越重，堵塞频率越高，堵塞时间越长，可能通过单纯的抗凝药物缓解不会有效果。静脉血栓未完全堵塞血管，可通过抗凝药物缓解。如果血管堵塞程度重、频率高、时间长，单纯用抗凝药物无法缓解，需要进行置管溶栓治疗； 慢性静脉血栓后遗症或者静脉血栓综合征一定需要球囊扩张和支架植入，才能解决慢性闭塞问题。

弹力袜在静脉血栓的治疗过程中，扮演着较重要的作用，即弹力袜并非药物，也没有植入支架，因此副作用较小。但仅针对于程度较轻的患者，以及程度较重且需要急性期开通血管，或者慢性期开通血管后的辅助治疗。对于并不是较严重的静脉血栓内部，弹力袜很有用，而对于较严重的静脉血栓或者慢性期静脉血栓，它只是非常重要的辅助治疗或者基本治疗，所以不能完全依赖于弹力袜治疗严重或者慢性静脉血栓。 另外，建议患者要在医院买专用的医用弹力袜。根据医疗超市人员或者医生护士推荐，弹力袜分为两种，即一种是半腿型，另一种是全腿型，分别有不同压力。对于预防性、治疗性的作用，可以咨询相关专业人士，而不能简单根据自己在市场上买袜子的经验选择弹力袜。而弹力袜的保管洗涤也有专门要求，可以咨询医疗超市的专业人员。

消除产后产妇血栓的方法有： 1、应进行抗凝治疗； 2、要根据病变的时间长短与严重程度，放置滤器进行置管溶栓、机械吸栓或者导管血栓； 3、辅以定期的医院复查，如调整抗凝药、超声随访或者造影随访等均非常重要； 4、调整饮食； 5、改变活动习惯； 6、由于静脉血栓与抽烟、肥胖均有较密切的联系，因此应减轻体重、禁烟、睡觉时抬高患肢； 7、适当活动，但要避免过于时间较长，且不要过于剧烈运动。

下肢静脉曲张分为做过手术与未做过手术的患者，具体锻炼方法如下： 1、未做过手术：建议适当活动，且程度避免太剧烈，时间不宜过长。因为过于剧烈或者过长时间的活动，会影响下肢静脉回流，进而加重静脉曲张的程度与危害； 2、做过手术：建议恢复期患者早期应开始下床活动，适当活动可以促进静脉回流，改善静脉循环，但禁忌搬重物或者下蹲过长时间，主要因为会增加下肢静脉的负担，延缓下肢回流的速度，加重下肢静脉恢复的困难。术后三个月以上的患者可以参加正常的甚至稍微剧烈的体育活动，但从长期保养的角度理解，应尽量避免重体力劳动，或者剧烈对抗的竞技性体育活动。

孕妇静脉曲张症状与普通人静脉曲张症状相似，即“蚯蚓腿”，指下肢静脉扩张，多见于孕晚期，尤其是临近分娩时，血容量增加、胎儿增大，压迫下腔静脉、血流缓慢，此时便可出现静脉曲张，且会逐渐加重，此为典型表现。此外，部分孕妇还会出现下肢肿胀，以左下肢为主，右下肢也可出现，即下肢静脉迂曲、静脉扩张乏力、酸胀，孕妇可有下肢灌铅感、僵硬等症状。晨起症状较轻，中午、下午活动时加重，还可能会出现腿发红、按压出现小坑等肿胀表现。