邓利荣

腹膜透析是肾脏替代疗法之一，通常尿毒症患者肾脏替代疗法分为腹膜透析、血液透析、肾移植三类。其中腹膜透析患者的生存率和生活质量不低于于血液透析，且更适合于亚洲人种。近年来随着腹膜透析的发展，越来越多的患者选择此类透析方式，其特点为居家腹膜透析，如年轻患者每日仅需3-4次，不影响正常工作。临床使用方便，效果较好。

腹膜透析禁忌症如下： 1、绝对禁忌症：腹膜结构、功能不完整，如近期做过腹部大手术，或既往患有严重腹膜炎，导致腹膜功能相对不完整； 2、相对禁忌症：如慢性肺部疾病、多囊肾、上腹部手术史。对于无血透条件者，可以尝试进行腹膜透析，但透析效果相对较差，如肺心病患者可能出现灌水困难。

部分椎间盘突出患者进行腹膜透析后，可加重原有腰痛症状。对于严重椎间盘突出患者，建议尽量选择血液透析，但其并非腹膜透析的绝对禁忌。存在血液透析禁忌症的患者，仍可选择腹膜透析，透析时注意注水量，以患者感到舒适为宜。如注水过多会导致腰疼加重，建议根据不同病情，采取不同的治疗策略。同时结合患者腹膜特性，制定适合的治疗措施。

肠梗阻患者能否行腹膜透析需具体情况具体分析。严重肠梗阻需要进行手术治疗，不适合行腹膜透析，且肠梗阻后肠道通透性较差，此类急腹症的情况下，暂时不建议做腹膜透析。当肠梗阻解除，腹膜未造成严重影响时，可以考虑行腹膜透析。但建议急性肠梗阻患者，尽量避免近期内行腹膜透析治疗。具体情况患者需到医院进行专业评估后再做决定。

腹膜透析对患者的体位要求并不高，可以翻身，操作过程中只要保持置管通畅即可，一次腹透治疗时间掌握在20分钟左右，操作时患者需严格遵循无菌操作原则，戴口罩。可选择坐位、站位等体位，行动不方便者，也可卧位进行操作。如某种体位下影响置管通畅，建议更换其他体位，原则上尽量选择舒适的体位，方便腹膜透析顺利的进行。

腹膜透析感染包括导管感染、腹膜炎，治疗方法如下： 1、导管感染：注意导管护理，按照护士嘱托注意清洁、干燥；避免牵拉，以免破溃、出血、感染。认真学习系统培训内的导管护理原则，并按照所学进行认真养护； 2、腹膜炎：表现为腹痛、发烧、腹透液浑浊，尽快联系医院，进行腹透液白细胞计数、分类检查，确诊腹膜炎者行细菌培养加药敏试验，并先经验性给予治疗。

腹膜透析的护理方法如下： 1、腹膜透析患者在腹部置入腹透管，腹透管与腹腔内相连，通过此处注射腹透液进入腹腔透析。腹透管的护理相当重要，应保持清洁、干燥。无红肿热痛的情况下，常规每2-3天消毒清洁一次，外用碘伏擦拭，管内生理盐水擦拭，遵循系统培训原则； 2、避免牵拉，以免导致感染、出血。如发现出血更需加强护理，使用胶布打蝴蝶结固定，避免再次牵拉。

腹膜透析时出现漂管是指导管偏离原有位置，可影响透析操作，多发生于置管术后1-2周内，术后2周出现漂管的几率较小，可通过以下方法证实是否出现漂管： 1、透析操作：将透析液沿导管注入，如注入时通畅，但释放透析液时引流不畅，可提示漂管； 2、辅助检查：行腹平片等检查，查看导管位置，导管移位则证实出现漂管。

腹膜透析需在膀胱三角区置管，导管临近膀胱，置管早期导管刺激膀胱，可引起下腹部刺痛，因疼痛部位出现于膀胱区，故患者自觉膀胱刺痛，经过1-2个月的适应期，膀胱刺痛症状可逐渐缓解。腹膜透析不会引起膀胱刺激征，但腹膜透析患者合并膀胱炎，可表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。因此腹膜透析患者出现膀胱刺痛应与尿路感染进行鉴别，可行尿常规检查。

腹膜透析的适应症相对广泛。慢性肾脏病五期，也称CKD5期，包括原发肾脏疾病引起的尿毒症或继发因素，如糖尿病、高血压、乙肝等因素所致的尿毒症，只要满足慢性肾脏病5期，腹膜结构和功能完整，且无禁忌者均可考虑腹膜透析。但腹膜结构、功能不完整；近期做过腹部手术；患有慢性肺部疾病、肺功能较差者属于腹膜透析的绝对禁忌症。