路智红

肾功能是以肾小球滤过率为标准进行分期，肾小球滤过率需结合患者的年龄、体重、性别、肌酐值等指标综合进行判断，儿童主要以Schwartz公式为准。肾功能从高到低分为五期，分期越低肾功能越差，具体如下： 1、肾功能Ⅰ期：肾小球滤过率在90ml/min以上； 2、肾功能Ⅱ期：肾小球滤过率在60-89ml/min之间； 3、肾功能Ⅲ期：肾小球滤过率在30-59ml/min之间； 4、肾功能Ⅳ期：肾小球滤过率在29-15ml/min之间； 5、肾功能Ⅴ期：肾小球滤过率低于15ml/min，又称为尿毒症期。 肾功能分期高低反映肾脏排毒排水的能力，肾功能Ⅰ、Ⅱ期时肾脏排毒排水能力接近正常或只有轻度损害，机体不会出现症状，Ⅲ期以上时可能会出现相应并发症，如肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压等，尿毒症期时肾脏排毒排水能力较差，此时可能需要进行透析治疗。

尿微量白蛋白升高说明尿液中存在少量白蛋白漏出，提示肾脏出现损伤。多种病因如肾小球肾炎、高血压、糖尿病、血管炎可能通过损伤肾小球基底膜或肾血管，导致肾小球的滤过屏障受损、通透性增加，在尿液中检测到白蛋白升高。白蛋白是人体血液中一种正常蛋白，正常情况下，肾脏肾小球存在严密的滤过屏障，血液中的重要蛋白不可能通过肾脏从尿液中漏出，尿液中也不可能检测到较多白蛋白，当尿液中检测到微量白蛋白升高，则提示肾小球滤过屏障受损，肾脏出现损伤。 尿微量白蛋白是目前公认的早期肾脏损伤的检测指标，尿微量白蛋白升高还是诊断慢性肾脏病的重要标准，是心血管疾病发生、肾脏病预后以及死亡的独立预测因子，临床经常会给儿童开尿微量蛋白检测，是为了早期发现肾脏损伤。如果发现尿微量白蛋白升高，不必过分紧张，可以及早到医院进行检查，及早发现异常并进行治疗。

感冒可能加重肾病，但并非每一次感冒都会加重肾病，也并非每个人感冒都会加重肾病。感冒之所以加重肾病或导致肾病复发，主要是因为大多数肾病的发生和免疫系统功能紊乱有关，感染本身可能会触发机体免疫系统的异常激活，诱发或加重肾病。反复感染可能加重机体免疫系统异常状态，使机体释放出多种炎症介质，进一步加重肾脏损害。临床经常看到肾病患儿应用激素后尿蛋白能够很快转阴，但反复感染又会导致肾病反复复发。 肾病患儿因为大量蛋白丢失，长期使用激素或免疫抑制剂较容易感冒，因此需要注意个人卫生、少去人群聚集场所、注意自我防护，避免反复感染加重肾病。如果不慎患上感冒，需要尽早进行治疗，存在细菌感染时需要尽早使用抗生素进行治疗。

肾病水肿的治疗包括对症治疗和病因治疗，对症治疗主要是通过各种手段把体内潴留的水分排出，包括使用利尿剂进行利尿和消肿，如使用袢利尿剂呋塞米，饮食避免过咸，可以进食有利尿作用的食物，如冬瓜、玉米须等。此外应注意休息、适量活动，严重水肿患者需要卧床休息，抬高水肿肢体，以利于血液回流、减轻水肿。穿宽松柔软棉质衣服、经常翻身，避免骨头突出部位皮肤受压。由于低蛋白血症会导致血液浓缩，呈现高凝状态，可以使用抗凝药物防止血栓形成。 肾病水肿主要是由于血液中大量蛋白从肾脏丢失，导致低蛋白血症，大量水分潴留在组织间隙，因此治疗肾脏原发疾病才能从根本上减少大量蛋白尿从肾脏漏出，升高血浆白蛋白水平，才能从根本治疗肾病水肿，使用药物如激素或免疫抑制剂对肾脏病进行治疗。

急性肾盂肾炎应尽早使用抗生素进行抗感染治疗，尽可能使用抗生素之前留取尿液标本进行尿培养检测，以提高尿培养化验阳性率，明确感染细菌种类后可以根据药敏结果选用敏感抗生素进行治疗。膀胱刺激症状明显的患儿可以使用碳酸氢钠碱化尿液。急性肾盂肾炎患儿大多全身症状较明显，可以出现高热、纳差，此时需要多饮水、给予易消化的清淡饮食、勤排尿，并注意监测体温，适时口服退热药防止高热惊厥。 反复发生急性肾盂肾炎的儿童需要进行泌尿系B超、排泄性膀胱尿路造影、核素扫描，以排除先天性泌尿系畸形，同时估计肾损害进展情况。如果存在膀胱输尿管反流等高危因素，需要预防性使用抗生素治疗，必要时进行手术治疗。

尿蛋白(+++)只是一个化验结果，反映单次尿液中存在蛋白尿，以及对蛋白漏出量的初步估计，是否能治愈需要根据导致蛋白尿的病因进行判断，具体如下： 1、部分健康人在发热、运动、脱水等情况下可能会出现一过性蛋白尿，但可以自行缓解，无需特殊处理； 2、儿童和青少年还可出现直立性蛋白尿，表现为尿蛋白在直立时出现，平卧位时消失，可能和肾脏血流动力学改变有关，通过直立试验可以诊断。直立性蛋白尿随年龄增长可自行缓解，无需处理； 3、尿路感染也可导致蛋白尿，通过抗感染治疗可完全痊愈； 4、肾病综合征引起的蛋白尿可以通过使用激素和免疫抑制剂治疗获得缓解； 5、遗传性肾脏疾病导致的蛋白尿到目前为止无有效根治方法，只能进行对症治疗； 6、某些系统性疾病也可导致蛋白尿，如横纹肌溶解导致肌红蛋白尿、溶血导致血红蛋白尿，此类情况需要针对原发病进行治疗。

尿蛋白高说明尿液中存在大量白蛋白漏出，蛋白主要来自于血液，长期漏出可以导致血液中的白蛋白浓度下降。白蛋白是人体血浆中最主要的蛋白质，约占血浆总蛋白的一半，作用是维持机体营养和血管内外渗透压。白蛋白降低时会导致血浆渗透压降低，血管中水分大量进入到组织间隙可引起水肿。低蛋白血症还会导致血液浓缩，发生高凝状态，容易导致血栓形成，同时还会继发脂质代谢紊乱和电解质紊乱。此外，低蛋白血症还容易导致患儿免疫功能下降，出现各种感染。 尿蛋白还具有肾毒性，长期蛋白尿会对肾小球和肾小管造成损害，促进肾小球和肾小管硬化，最终引起肾脏纤维化和肾衰竭。因此如果在尿液中发现尿蛋白，需要及时到医院就诊，通过检查明确病因，进行正规治疗。

肾病本身不会引起发热症状，无论肾小球疾病还是肾小管疾病，均不会引起患儿出现发热等全身炎症反应。但如果是感染引起的急性肾盂肾炎、肾脓肿，则可能出现发热，系统性红斑狼疮或安卡相关性小血管炎在疾病活动时，可能会出现非感染性发热，或在肾病基础上，由于患儿抵抗力下降，伴有其它感染性疾病如上呼吸道感染、肺部感染、肠道感染、尿路感染等，也可能会出现发热症状。 大多数肾病的发生和免疫系统功能紊乱有关，感染本身可能诱发机体的免疫系统异常激活，诱发和加重肾病，因此肾病合并感染时需要尽早合理使用抗生素进行抗感染治疗。同时，肾病患儿因为大量蛋白丢失、长期使用激素或免疫抑制剂，较容易患上感冒，需要在平时生活中注意个人卫生、做好个人防护、预防感染、少去人群密集场所、避免反复感染进一步加重肾病。

儿童右肾轻度肾积水需要家长注意患儿有无其它伴随症状，如腹痛、呕吐或尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。如果没有临床症状，多次复查肾积水无明显变化，一般无需积极处理，定期门诊复查泌尿系B超或尿常规即可。如果存在症状或短期内肾积水发生变化，需要到医院进一步检查明确病因和评估病情。 正常肾脏生成尿液以后主要通过肾乳头到达肾小盏、肾大盏，再通过肾盂、输尿管到达膀胱，经过尿道排出体外。各种原因导致尿液排泄过程发生障碍均可能引起肾积水，如输尿管的血管异位、结石、周围组织压迫导致输尿管梗阻、输尿管和膀胱连接部位存在异常，出现膀胱输尿管反流，均会使尿液在肾盂潴留，引起肾积水。因此如果肾积水同时伴有其它症状，需要到医院进一步检查、治疗。

儿童肾病早期可能会出现以下症状： 1、眼睑浮肿：以晨起较为明显，中午、下午好转，甚至可以完全消退。肾脏对水的排泄和调节功能受到损害，因此患儿容易发生水钠潴留，过多水停留在体内疏松组织如眼睑，因此出现眼睑浮肿； 2、尿泡沫增多：引起泡沫尿的原因较多，但如果泡沫较小、密集、互相连接且长时间不消散，需要警惕是否存在蛋白尿，可以到医院化验尿常规进一步明确； 3、尿量改变：如果尿量突然减少或增加需要提高警惕。 肾脏病作为人类的隐形杀手，一般症状不明显或不容易被觉察到，因此建议每年给儿童体检时化验尿常规，可早期发现肾脏异常。