路承

鼻咽部肿瘤确诊为鼻咽癌时，其治疗方法主要以放疗为主。鼻咽肿物分很多种，包括鼻咽淋巴瘤、鼻咽部鳞癌、鼻咽部其它的恶性肿瘤，根据不同的病理类型而进行不同的治疗，大部分常见的还是鼻咽癌，鼻咽癌以南方更为常见，主要治疗的是局部放疗之后辅以化疗，再定期随访；如果鼻咽癌有局部的颈部淋巴结转移，我们可以对颈部淋巴结在放疗之后进行淋巴结清扫。鼻咽癌的治愈率在目前来说比较不错，很多患者经过放疗和化疗之后，五年生存率还是相对高的，但是鼻咽癌放化疗之后也有一些问题，比如鼻腔非常干燥，经常结痂，病人非常痛苦，干燥之后的结痂必须要经常清理，否则，会引起大量的恶臭结痂产生，另外，耳部经过放疗之后，咽鼓管咽口就被瘢痕化，所以渗出性中耳炎的发生率也非常高。

下咽癌手术成功率这个问题也是根据病理分期来定的，一般肿瘤早期经过手术治疗，手术的成功率非常高，大于80%，因为我们把肿瘤切除，把颈部淋巴结预防性做清扫，又做了放疗、化疗等辅助治疗，我们会发现病人五年生存率非常高。但是也有例外，有些病人来的时候就相对晚一些，颈部转移，发现原发灶比较大，侵犯了相应的邻近器官，我们做手术之后，还要做一些修补手术，做重建术把他的功能重建，包括食道的重建、下咽的重建等，非常晚的患者，生存率非常低，我个人的经验可能不到30%。所以即使经过放化疗，下咽癌的存活也不是很理想，很多病人在经过一些手术治疗、放化疗之后，出现原位复发或远位的转移而死亡，如果是不好的情况，要及时到医院早期发现、早期治疗，这是对于下咽癌最好的治疗方法。

下咽癌不手术能活多久这个问题很难回答，下咽癌本身的肿瘤性质也决定了患者能活多久的主要原因，比如肿瘤性质非常恶，他可能在半年之内就会出现死亡的情况；如果它是一个非常温和的癌，就是相对高分化的癌，可能存活期长一些。如果任何治疗都不采取，肿瘤会侵犯其它的邻近器官，比如食道、咽旁，而造成相应的器官损伤、血管破裂，导致大出血、呼吸困难、进食困难，产生相应的非常恶性的并发症，比如大出血、呼吸困难而憋死，无法进食，导致恶液质，这些情况都是非常危急的，一旦出现这种情况，这个病人的生命就可能到了尽头。一般经过非手术治疗，比如静脉输点营养液，做局部处理，气管切开，只能维持很短的时间，很快病人就会因为一些并发症而死亡。

下咽癌的手术治疗是首选，放疗是手术治疗后或前的辅助治疗方法，下咽癌单纯放疗有可能解决不了根本问题，手术是第一选择，除非肿瘤无法进行手术，是不可切除的，我们可以为病人提供放疗方案，放疗可以将肿瘤大部分变小，甚至消失，但是它的总体有效率不及手术，所以我们建议先进行手术，手术后愈合一个月之内再进行放疗和化疗，这样对病人更有意义。单纯的放疗也许对于少部分患者有用，但是大部分患者还是以手术治疗为主；放疗的效果也因肿瘤性质而定，对于中分化或低分化的肿瘤，下咽癌的放疗可能更有效，如果分化比较高，属于高分化，他的放疗效果不是很好。另外，有的患者会问先放疗再手术，是不是对手术效果会有加分的作用，实际上，对于晚期非常大的肿瘤无法切除的情况，建议先进行放疗，使肿瘤缩小之后再进行手术，手术可以由不可切除变为可切除，但是可能会因放疗作用产生咽瘘的并发症很常见；另外，因为肿瘤缩小，切缘有可能跟肿瘤相应的部位挨得非常近，导致切缘不净，也是有可能的。

下咽癌手术通常是必须要放疗的，因为下咽癌的血流比较丰富，容易有局部转移、局部侵犯和远位的颈淋巴结转移，所以我们通常建议做完手术后进行放疗，除非病理切缘非常干净，显示没有淋巴结转移，可以不进行放疗，但是通常还是建议进行放疗，这样会更保险。很多患者担心转移情况，实际上，下咽癌比喉癌更容易转移，所以通常建议做完手术之后进行放疗来保证五年生存率更好，另外，放疗也是对于术野预防性的保护，放疗之后，在我们看不到的手术术野的一些其它位置有可能会残留，所以放疗完之后，这些微小的病灶，可能非常小的病灶也会被一并放死，这样对病人的局部复发非常有好处。

讲解医师：路承  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/耳鼻喉科
慢性咽炎的患者可以在医生的指导下使用复方硼砂、呋喃西林溶液等药物进行含漱，服用百合固金颗粒、金嗓利咽胶囊、黄氏响声丸、清喉咽合剂、西瓜霜含片、草珊瑚含片等药物进

下咽癌术后喉咙痛的原因包括：1、手术原因，手术后嗓子痛，因为大块的肿瘤切除之后，周围炎症反应会造成病人非常疼痛，切口、咽腔缝合区域也会有痛的感觉；2、因为感染造成疼痛，因为下咽区是一个相对不太干净的区域，一些分泌物都会在里面储存而造成感染，产生分泌物潴留、化脓、感染的情况，而引起疼痛；3、放疗之后引起局部的黏膜萎缩、干燥，而引起结痂、溃疡，导致感染而引起疼痛，放疗引起溃疡的疼痛非常棘手，因为营养差，病人溃疡会保持很长时间，又加上感染灶，因为导致溃疡面很大，而且不容易愈合，所以会引起疼痛；4、肿瘤复发，有些肿瘤在原位复发的时候也会引起病人疼痛，这方面是需要通过增强CT或核磁来进行诊断。

鼻涕倒流到咽喉，我们常规的叫鼻后漏，鼻后漏原因非常多，一般来说，鼻后漏的主要原因是鼻腔过敏、炎症或鼻窦炎症，产生的分泌物自前向后流到鼻咽部，自鼻咽部流向了口咽部。一般来说，治疗是先从鼻子开始，比如过敏性鼻炎，就进行相应的抗过敏治疗，抗过敏治疗病包括口服抗过敏药、鼻喷一些抗过敏的激素类的喷剂，还有就是吃一些稀释鼻涕分泌物的药，欧龙马，以前叫吉诺通等，这些药物都把分泌物稀释，让分泌物能够顺利排干净，鼻涕倒流的情况就少很多；另外，还要进行相应的检查，看看鼻涕倒流有什么别的因素，比如鼻窦里面有一些肿瘤，鼻腔里有些肿瘤会刺激产生大量的分泌物，也会产生鼻涕倒流的情况，小婴儿或小孩会产生腺样体肿大，而造成腺样体周围有大量的分泌物往下流。

鼻孔有干痂、血痂，一般患者会高度怀疑有没有鼻咽癌，鼻咽癌不是以鼻腔有干血痂为主要症状，鼻咽癌是在鼻子后面、嗓子上面交角的位置，我们叫鼻咽部，如果有肿瘤，首先反应出来的是涕中带血或痰中带血；另外，颈部、耳朵下方会出现颈部淋巴结转移，就是颈部包块，耳朵下面就有一个大包块；另外，耳朵会出现分泌性中耳炎、听力下降，这都是鼻咽癌转移和早期症状，有些鼻咽癌患者有很小的鼻咽癌原发灶，但是颈部包块就很大。鼻腔的血痂在鼻中隔前份，我们叫犁氏区这块，有黏膜糜烂会造成不定期出血，这种出血是手抠鼻腔、鼻腔有过敏反应、干燥造成的；有的患者有一些别的问题，比如高血压会造成鼻腔前份，犁氏区这块血压高，造成毛细血管破裂、出血，所以它跟鼻咽癌明显不同。

鼻子老出血的原因非常多，主要是这几方面，第一就是有并发症，有伴随的慢性病，首先就是有没有高血压病，高血压病非常常见，血压一高，鼻子就容易在干燥的情况下出血，而且出血之后一发不可收拾，出血非常凶猛，很多急诊的病人都是以鼻出血来看病的，病人都伴有高血压病；另外，就是有没有血液方面的问题，比如血小板的问题、贫血的问题等，这些问题会造成鼻腔黏膜小的破裂而血流不止；还有一些就是鼻腔里面的问题，比如鼻腔里面长了一些肿瘤，比如血管瘤、恶性肿瘤溃烂也会造成出血，还有一些就是鼻咽部的，比如鼻咽癌也会造成鼻涕中带血或完全的血，都有可能；另外，鼻出血还有别的原因，比如病人有鼻中隔偏曲的问题，偏曲的部位正好是骨头嵴，就是骨头尖，在吸气的时候，气流经常吹弯曲的骨头这个部位，造成这块黏膜皲裂而产生出血。