赵静

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征的病理多种多样，它可以由一些继发因素引起，也可以是原发性的肾小球病变引起，所以对于肾病综合征的治疗，首先，要明确患者的病因，在条件允许的情况下，应该做肾穿刺的检查明确病理的变化。不同的病理变化指导的治疗方案是不同的。有一些的肾病综合征是对激素和免疫抑制剂有效的，有明确的疗效，在激素和免疫抑制剂的治疗过程中要预防感染，要在医生指导下逐渐减量，切记患者私自减量或突然停药，在这样的不正当的治疗这种方案下，即便缓解肾病综合征也可以再复发。另外，对于一些激素和免疫抑制剂效果不佳的患者，可以配合中药的治疗，并且对于激素和免疫制剂引起的这种副作用比较明显的患者，也可以配合着中药去治疗。不同的肾病综合征的病理他的预后是不一样的，有些肾病综合征，如微小病变和一部分膜性肾病的患者，对于激素的治疗是效果很好的，预后还是不错的，肾功能的预后也是比较好的。对于一些病理情况比较重的肾病综合征，预后是不好的，所以，判断肾病综合征的治疗疗效还是要根据它的病理的不同来采取判断。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征是一群症候的总称，它主要表现为大量的蛋白尿，一般情况下24小时的尿蛋白定量大于3.5g，以及低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g。另外，伴随着水肿和高脂血症。其中前两条为必备条件，具备前两条及后边的一条即可以诊断为肾病综合征。肾病综合征的临床表现和发病机制是多种多样的，它的治疗方案和预防手段也是不同的。肾病综合征可分为继发性肾病综合征和原发性肾病综合征，继发性肾病综合征可见于内分泌疾病及免疫系统疾病引起。如常见的糖尿病肾病、系统性红斑狼疮引起的肾病等。原发性的肾病综合征就是肾小球引起的原发病变，可以见于微小病变和膜性肾病这两种。它的不同的发病机制决定预后和治疗方案不同。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
地龙是血肉有形的药材，主要应用于中药方有清热、定惊、通络等功效。再用于高热、惊厥、抽搐的患者中，地龙可以有清热、定惊的效果，对于血脉瘀阻、血络不通的患者，地龙可以有逐瘀通络的效果。另外，对于肺功能下降引起的咳喘、水肿，地龙可以平喘、利水、消肿，但是地龙还是一味药物，所以提醒广大的患者一定在医生处方下选用地龙，不要轻易的用没有经过炮制的地龙原材料自己做食疗或者入药用。地龙善走窜，所以对于经络不通引起的下肢麻木、闭塞这种现象，用地龙可以有通络、活血、舒筋的效果，缓解经络不通引起的这些症状。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
小儿出现肾病综合征多为微小病变，因此，在临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、血尿不突出，没有其他继发因素的情况下，先考虑的是微小病变，这种情况下往往可以经验予以激素治疗，微小病变对于激素的治疗是非常敏感的。一般在3-7天，激素就可以发挥效果，出现尿蛋白减少、血浆白蛋白上升、水肿减轻这样好转的表现。但是在激素的治疗过程中，一部分患儿因激素的减量甚至于不规律的减量，在激素停药的过程中容易出现肾病综合征的复发，或者在治疗过程中由于呼吸道的感染、消化道感染而引发肾病综合征的复发。因此，在小儿肾病综合征治疗以及恢复的过程中，家属应该对患儿护理方面注意预防呼吸道和消化道的感染，避免过度的劳累。

脑出血往往来势凶猛，以前称为脑溢血，是中风的一种，又称为出血性脑卒中。脑出血患者往往合并颅内高压，出血量大的情况下会出现颅内水肿。治疗的办法是尽快降低颅内压，临床中起效快的经典治疗药物是甘露醇，要结合患者的体重以及颅压高的症状给药；另外还有甘油果糖，起效相对甘露醇较缓，但维持时间比较长，所以在临床中两个药可以结合起来使用。 如果患者血压非常高，昏迷不醒，还可以给予利尿药辅助降低颅内压。如果患者体质非常差，血压很低，可以给予白蛋白，在降低颅内压的同时可以进行支持治疗。所以一定要结合患者的情况，选择不同的药降低颅内压，减轻脑水肿。

躺着头不晕，一动头就晕，应该是耳石症，又叫良性发作性位置性眩晕，其典型特点是改变体位时会出现头晕。 建议患者挂耳鼻喉科进行手法复位，经过手法复位以及口服药物，大部分患者可以完全治愈，特别是手法复位非常有效。所以，建议出现上述症状的患者，一定要到耳鼻喉科评判是不是耳石症，如果是耳石症，手法复位的效果非常好。

喝酒后发抖多见于长期大量喝酒的人群，一定要让患者检查是不是酒精影响到了椎体外系。有一种病叫Wernicke脑病，常见于大量饮酒的人群，除肢体抖动外，还可能出现精神异常症状，伴随视物模糊等。 长期大量喝酒的人，表面上看是发抖，其实可能已经影响到神经系统，可能会出现精神障碍。这样的患者一定要戒酒戒烟，如果症状严重，可以找神经内科医生给予相应的干预治疗。

对于老年人总是头晕的情况，要结合患者的具体情况，明确致病原因，高血压、睡眠不佳、睡眠障碍、糖尿病、脑血管病、心脏病等，均可能导致头晕。所以，一定要结合患者的既往病史以及查体情况进行综合评判。 如果患者需要进一步检查，建议到医院量血压，做心电图检查，到神经内科让专业的医生根据具体的情况，给出相应的治疗建议。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征的患者尽量多卧床休息、避免剧烈的劳动。卧床休息可以增加肾脏的血流量，以利于利尿的治疗。另外，患者不宜去人多聚集的场所，尤其是用免疫抑制剂、激素的患者更是易感人群。嘱咐这样的患者在去人多聚集的地方要佩戴口罩，做好防护措施。要避免有感染性疾病的探视家属去探病。另外，从饮食上来讲，注意要低盐饮食，每日摄取的食盐量要控制在2-3g左右，尽量避免吃腌制的食物。另外，患者要控制蛋白质的摄入，尤其是在慢性期，过多的蛋白质的摄入引起加重尿蛋白的程度，而加重肾脏的负担。我们建议患者每日蛋白质的食入量应该在0.5-1g/kg.d范围内。对于水肿的患者，我们要尽量保证容量的平衡，要对患者有一个限制入水的要求。对于容量的平衡我们要根据他的入量和出量来计算，并且可以衡量患者的体重来评价患者容量的情况。

讲解医师：赵静  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
肾病综合征的临床表现以水肿最为突出，早期可出现下肢的水肿，逐渐泛发于全身，更严重的患者可出现多浆膜腔积液，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液，甚者可引起心功能的衰竭和肺功能的衰竭。除了水肿为主要临床表现，患者可见乏力、营养不良的表现。另外，从理化检查可以出现低蛋白血症和大量的蛋白尿、高脂血症，甚至血凝的异常。肾病综合征因其病因不同，它起病的原因也有所不同。原发性的肾病综合征可由感染、过敏、药物因素等引起来，继发因素可以由免疫系统疾病以及常年的内分泌系统疾病而逐渐的加重，而发展至肾病综合征这种状态。