赵舟

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
目前，对于主动脉瓣关闭不全主要治疗方法包括内科治疗和外科手术。患者合并有主动脉瓣关闭不全，如果瓣膜轻度或中度反流，但患者没有相应的症状，左心功能正常，没有肺水肿和左心衰竭的表现，可以通过内科药物治疗，同时定期复查超声，严密观察病变进展，一旦出现左心衰竭的表现，应立即就诊于当地医院心内科或心外科。如果是中度以上，重度的主动脉瓣关闭不全，患者合并有临床症状，包括肺水肿、乏力、活动耐量的减低，这时应积极就诊于心内科或心外科，必要时需要行瓣膜置换或瓣膜成形手术。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
在说二尖瓣狭窄之前，首先说说什么是二尖瓣，二尖瓣位于人体心脏左心房和左心室之间，如同一个单向的阀门，保证血流由左心房向左心室单向流动。任何原因导致二尖瓣瓣叶或瓣下结构损害，开启困难，即导致了二尖瓣的狭窄。正常人体，成人二尖瓣的瓣口面积是4到6平方厘米，当出现二尖瓣狭窄，实际开瓣面积小于1.5平方厘米时，患者即出现了相应的临床症状。目前导致成人二尖瓣狭窄主要的病因包括风湿性改变、退行性改变等。二尖瓣狭窄的特征性症状是劳力性呼吸困难，部分患者甚至有咯血的表现。如果二尖瓣狭窄主要是由于瓣膜交界粘连，瓣叶及瓣下结构基本完好，可以通过经皮球囊二尖瓣成形术来解决二尖瓣狭窄，但如果瓣叶严重纤维化和钙化，难以恢复瓣膜的正常形态和功能，这时候只能选择瓣膜置换手术。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
二尖瓣狭窄的根本问题是由于任何因素导致瓣膜狭窄，在二尖瓣水平造成了机械性的梗阻，使左心房的血无法顺利的到达左心室。对于轻度的二尖瓣狭窄，无临床症状，没有心律失常的患者，临床药物治疗通常没有意义，但如果考虑二尖瓣狭窄是风湿性病因，特别怀疑有风湿活动时，酌情抗风湿治疗是非常必要的。对于中度以上的二尖瓣狭窄者，当体循环容量负荷增加，心率加快，可适当的采取限制盐的摄入，间断利尿，必要的时候可以应用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂来减慢心率，缓解症状。当伴有左、右心功能不全时，可服用地高辛治疗。另外，对于有房颤的患者，还应酌情采取抗凝和控制房性心律失常的药物治疗。当二尖瓣狭窄中度甚至重度，在医生的建议下需要外科干预，如果二尖瓣交界粘连，受风湿侵犯，这是最常见的，如仅存在瓣膜交界粘连，可以通过球囊扩张或外科交界切开即可以获得良好的治疗效果，如果瓣叶严重纤维化和钙化，难以恢复瓣膜的正常形态和功能，这时候只能选择进行瓣膜置换手术。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
与形态右室相连的房室瓣缺如或完全闭合，称为三尖瓣闭锁，是除法洛四联症、大动脉转位外，第三种常见的紫绀型先天性心脏病。有报道显示三尖瓣闭锁占先天性心脏病的0.3%到3.7%，发病率没有地域差异和种族差异。三尖瓣闭锁患者预后很差，存活到一岁以上者很少，出生时肺血少的三尖瓣闭锁患者，一岁后存活概率小于10%。20%的三尖瓣闭锁患者会发生危及生命的感染，如细菌性心内膜炎、脑脓肿等。有研究显示三分之二的患儿一岁内发生死亡，90%的患者死于十岁以内。根据三尖瓣闭锁患者右心房、右心室连接的形态，可将三尖瓣闭锁分为畸型、隔膜型、半瓣型、埃勃斯坦型和房室通道型。由于三尖瓣闭锁，右心房的血流只能通过房间隔缺损进入左心房，体肺循环血流在此混合。因此，所有患儿均有不同程度的低氧血症。患儿约在出生后一周到一个月内出现症状，主要表现为低氧血症和充血性心力衰竭。患儿生长发育迟缓，绝大多数患儿在胸骨左缘下有粗糙的收缩期杂音，少数第二肋间有双期杂音或心尖部隆隆样杂音，心电图提示左心室肥厚。三尖瓣闭锁的患儿术前应完善心导管检查，以进一步确定诊断和分型。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
二尖瓣狭窄的根本问题是由于任何因素导致瓣膜狭窄，在二尖瓣水平造成了机械性的梗阻，使左心房的血无法顺利的到达左心室。对于轻度的二尖瓣狭窄，无临床症状，没有心律失常的患者，临床药物治疗通常没有意义，但如果考虑二尖瓣狭窄是风湿性病因，特别怀疑有风湿活动时，酌情抗风湿治疗是非常必要的。对于中度以上的二尖瓣狭窄者，当体循环容量负荷增加，心率加快，可适当的采取限制盐的摄入，间断利尿，必要的时候可以应用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂来减慢心率，缓解症状。当伴有左、右心功能不全时，可服用地高辛治疗。另外，对于有房颤的患者，还应酌情采取抗凝和控制房性心律失常的药物治疗。当二尖瓣狭窄中度甚至重度，在医生的建议下需要外科干预，如果二尖瓣交界粘连，受风湿侵犯，这是最常见的，如仅存在瓣膜交界粘连，可以通过球囊扩张或外科交界切开即可以获得良好的治疗效果，如果瓣叶严重纤维化和钙化，难以恢复瓣膜的正常形态和功能，这时候只能选择进行瓣膜置换手术。

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就职单位：北京大学人民医院心外科
当患儿家属发现患儿存在心脏杂音，或已经超声心动证实存在房间隔缺损，需尽早及时前往当地正规医院进行进一步干预治疗。如果超声心动或右心导管提示房间隔缺损较大，且存在大量的左向右分流伴有肺动脉高压，患儿出生后发生反复的感冒、肺炎或心衰，应积极进行药物治疗，控制肺部感染和心衰后，尽早在新生儿或婴儿期进行手术治疗。如患儿就医较晚，此时已有严重的肺动脉高压，甚至心房水平出现双向分流，但仍以左向右分流为主，或并发心衰，术前应积极降低肺动脉压，控制心衰，为手术创造条件。部分患儿房间隔缺损较小，有研究报道，一般小于四毫米时，患儿无症状，没有肺动脉高压的征象，可严密观察，待3到4岁以后再根据情况进行介入或手术治疗。但如果患儿出现严重的肺高压，发生逆向分流，即右向左分流，临床有发绀或杵状指者为手术的禁忌。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
室间隔缺损是心室的间隔部分因组织缺损而引起心室间血流交通的一种先天性心脏病。一般来讲，单纯室间隔缺损自愈的可能性比较大，尤其是婴儿期。有研究显示，多数膜周部的小的室间隔缺损，在一岁时仍可自行闭合，在随后的幼儿以及学龄前期仍有部分患儿自愈，进入学龄期后则难以自愈。另外，超声观察显示，如果室间隔缺损直径小于五毫米，这类人群容易出现自愈。另外室间隔缺损是否可以自愈，还取决于室间隔缺损的部位，一般来讲，肌部的缺损和膜周部的缺损自愈的机会比较高，而干下型的室间隔缺损则很少自愈。因此，是否室间隔缺损可以自愈，不但取决于室间隔缺损的大小，还取决于室间隔缺损的位置。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
室间隔膜部瘤是心脏膜部间隔向右侧心腔凸起的一种先天性的畸形，它可能是膜部缺损的一种自然转归的现象。膜部瘤破裂形成的缺损是膜部间隔缺损的一种特殊的发病形式，因此，我们认为单纯瘤体较小的室间隔膜部瘤无症状及血流动力学改变者，可定期随访，超声观察，如超声检查发现增大，应考虑手术。如果超声检查为较大的膜部瘤，壁薄且容易破裂，此时应尽早手术。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
三尖瓣关闭不全是由于各种原因引起的三尖瓣器质性病变或三尖瓣功能性关闭不全。在我国，三尖瓣关闭不全最主要的病因是继发于风湿性左心瓣膜的改变，另外感染、退行性或粘液性病变、静脉使用毒品、外伤以及医源性的原因也可以引起三尖瓣的关闭不全。三尖瓣狭窄，或狭窄合并有关闭不全，一般为风湿性疾病所致，很少孤立发病，往往和二尖瓣病变同时存在。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
当二尖瓣出现狭窄时，左心房的血无法顺利的到达左心室，会导致左心房压力逐渐增高，进入左室的血流量减少，心排量下降，随着二尖瓣狭窄的程度越来越重，可以增加肺循环的阻力，导致间质性肺水肿和肺动脉高压，左心房压力慢慢增高，最后可以引起左心房平滑肌肥厚，导致心房纤颤。当患者出现房颤时，心排量进一步的减少，心房纤颤最严重的并发症是左心耳和左心房的血栓形成，这时便会引起体循环栓塞的潜在风险。因此，一旦发生心房纤颤，是早期手术的主要指征。