赵祚塨

手部肌腱损伤在日常生活中比较常见，一般分为开放性损伤和闭合性损伤两种类型。开放性损伤，有伤口同时有肌腱损伤，应该彻底清创，如果伤口污染较轻，彻底清创后能达到无菌状态情况下，需要进行一期修复肌腱；如果伤口污染严重，有化学原料或者其他污染，需要彻底清创后进行二期肌腱修复、重建。闭合损伤没有伤口，而有肌腱损伤，改变关节位置做关节被动时，使伸指肌腱或者屈肌腱断端可能接触，有愈合情况下，可以保守治疗。但是保守治疗只是仅限于末侧指间关节伸指肌腱，而屈肌腱主要是在腕关节处、掌指关节处改变关节位置，使断端肌腱进行接触，有愈合机会。在多指肌腱同时损伤、没有伤口时，要求一起进行肌腱修复，最大程度恢复手指屈、伸、捏、握、抓、指功能。

手部肌腱损伤分屈肌腱和伸肌腱，屈肌腱除手拇指外，2-5指由同一腱鞘控制，又分指浅屈肌和指深屈肌。如果指浅屈肌腱损伤，2-5指近侧指间关节不能屈曲，指深屈腱损伤，远端指间关节不能屈曲。如果指浅屈肌腱断，指深屈肌腱完整，这时由于指深屈肌腱替代作用，近侧指间关节，理论上和实际上都能屈曲。拇指主要由拇长深屈肌腱控制，拇长屈肌腱断裂后拇指不能屈曲，同时由于伸指肌腱完整，所以手部形状是伸直位畸形。如果伸肌腱损伤，屈肌腱完好，因手部损伤区域、部位不同，畸形不太一样，一般日常生活中，如果掌指关节处，近端伸指肌腱损伤，伸掌指关节肌力会弱、差，单纯伸指肌腱损伤时，由于掌指关节处伸指肌腱有腱联合，所以伸肌腱损伤有可能会出现伸指无力假象。腱帽就是手指中间远处损伤时，会出现近端指间关节伸屈受限，如果远端指间关节肌腱损伤可出现杵状指，末节不能完全伸直。

手部肌腱损伤修复后，分伸指肌腱和屈肌腱，伸指肌腱修复完整，功能锻炼、预防粘连后一般不影响功能。屈肌腱主要分几个区，特别是“无人区”，即屈肌腱Ⅱ区损伤后，即使在辅助锻炼，早期功能锻炼和后期功能锻炼下，腱鞘还有浅、深屈肌腱造成粘连几率比较大，所以医学界对肌腱Ⅱ区损伤都称为“无人区”，多少可能出现粘连，甚至影响功能。肌腱损伤修复后，功能接近正常，外观接近正常，只有屈肌腱特殊部位损伤可能会出现问题，别的都应该接近正常。

断指再植是骨折固定。所以，称为钢钉固定。有钢板固定、螺钉固定。如果是手上断指再植，指骨的成活是1-1.5个月。所以，1.5-2个月可以拔钢针；钢板固定以后3-6个月以后去除。四肢部分断肢再植的成活是2周。但是，骨愈合都是3-6个月。所以，断肢再植拔钢针分手部拔钢针和四肢拔钢针，时间不一样。手部1-1.5个月，而四肢拔钢针拆除钢板在3个月左右。拔钢针前复查X光片，确认骨折愈合才能拔针。

断指再植观察血运有以下几个方面： 1、通血以后颜色会回到与正常相同； 2、同侧指体在常温下颜色对比； 3、多普勒监测血管通循。缺氧时间长短体现在断指再植的颜色变化，如果缺血时间短，断指再植颜色红润；如果缺血时间长，断指再植由于缺血再灌注损伤，颜色要超过正常颜色更红，医学上叫樱桃红，鲜红、亮红。而断指再植血供差，颜色为暗红，没有亮度甚至肿胀。正常断指再植成活以后，颜色红润、弹性、温度接近正常。