赵波

现阶段先天性脊柱后凸畸形一般通过手术可以矫正，完全治愈。先天性脊柱后凸一般是先天性椎体发育异常导致的驼背畸形，根据临床情况，如果有椎体发育异常，而且是青少年，一般需要进行手术矫正，通过手术矫正可以完全达到治愈目的。临床上现在可以在椎体上进行椎弓根螺钉固定，同时连接生长棒或者连接棒，通过矫正和术中截骨，可以完全治愈先天性脊柱后凸。 先天性脊柱侧凸一般指有先天性的椎体，比如半椎体之类的椎体发育异常。如果是不对称发展，属于楔形锥，保守治疗无效，一般建议手术治疗，而手术治疗现在最常见的是通过后路的椎弓根螺钉固定，通过截骨后连接棒的固定解除脊柱后凸畸形。

脊柱后凸截骨的风险，最大风险就是脊髓损伤。当脊柱后凸截骨时，分为1-6级截骨，前两级截骨可能不需要打开椎管。需要进一步截骨时，不管是三级、四级、五级截骨都需要打开椎管，环绕脊髓进行截骨。 手术最大风险是脊髓损伤，因为脊柱后凸截骨时需要把脊柱楔形，把骨头楔形打进去，同时掰回来，此时前方会张开，同时存在前方大血管损伤。以上是最主要的两个并发症，即神经损伤和血管损伤。截骨以后需要脊柱骨性融合，螺钉进行临时固定，还存在后期骨头没有长到一起，内固定松动、断裂等风险。

腰椎管狭窄患者术后如果出现腰部疼痛，需要从两个方面考虑，即神经受压和肌肉的原因，可以做进一步检查明确诊断。首先只是单纯做镜下的腰椎管松解手术，需要术后拍进一步的过伸过屈位片子，需要观察腰部是否有腰椎不稳，是否因为腰椎不稳引起疼痛。还有部分患者考虑，在一切都很好的情况下是否是局部肌肉引起的疼痛。 不同的病因需要进行不同的治疗，如果是腰椎不稳引起的，或者术后神经进一步受压，根据病人的症状进一步调整。部分患者疼痛不是很严重，或者是肌肉原因引起，经过保守治疗、腰背肌锻炼，一般都能缓解。在腰部锻炼的时候，最常见的锻炼是腰背肌的功能锻炼，即小燕飞。当平卧在床上的时候头部和脚部翘起，跟小船一样两侧翘起，或者平躺在床上的时候两个脚后跟、两个肘关节以及头部顶在床上，把肚子向前挺起，做相应的锻炼是为了增加腰背肌肉的力量，对腰椎有保护作用。

腰椎管狭窄术后部分患者有疼痛、不舒服感，从两方面考虑，如部分患者表现的是腰部疼痛，部分患者是下肢的疼痛。腰部疼痛的患者要从两方面来考虑，首先是否存在窦椎神经损伤，或者腰部肌肉损伤导致腰部疼痛。下肢的疼痛主要是压迫到神经根，也需要从多方面考虑，具体如下： 1、是否因为患者做手术时机比较晚，神经已经长期受压，神经根已经有了损伤，所以术后不能很快恢复； 2、部分患者还需要考虑术中，即在牵拉神经根的过程中造成神经根水肿，导致下肢症状，一般1-2周会自行恢复； 3、还有可能是手术的并发症，在做微创融合手术的时候需要进行椎弓根螺钉的固定，椎弓根螺钉的位置不佳，会刺激到神经根，也会导致下肢抽痛。 患者术后如果出现了相似症状，经过保守治疗一般都能缓解。极个别患者如果出现了椎弓根螺钉位置的异常等等，可能需要进一步调整。

脊柱后凸手术的手术矫正，主要通过1-6级截骨矫正脊柱后凸。当做脊柱截骨手术时，需要椎弓根螺钉固定，当做到3-4级以上的截骨要打开椎管。最大手术并发症是神经损伤，会导致患者下肢瘫痪、二便功能障碍等。 术后血肿压迫等都是指脊髓损伤，因此对脊柱后凸最大的风险主要是神经损伤。同时也存在打螺钉过程中，或在脊柱后凸矫形过程中，损伤了前方大动脉、大静脉，也会出现大出血，术中需要进行抢救。所以，最主要的风险是脊髓损伤，其它血管损伤也存在，但相对发生可能性比较小。

先天性脊柱后凸症状一般非常典型，就是通俗称的罗锅，后背突起，即胸背部向后方凸起，也是经常见到的症状。有部分患者重度发展的时候，有可能会出现双下肢症状和神经症状。 当脊柱出现后凸畸形时，需要做脊柱全长正侧位检查，通过普通的X线检查，就可以明确脊柱后凸度数。当度数比较轻时，可能需要自己注意，进行保守治疗。当监测后凸度数越来越增加时，到达一定临界值，可能需要进行手术矫正。

青少年期出现了脊柱后凸，此时需要严格监测。如果胸椎后凸大概是20-45度，首先需要找病因，根据轻重程度每半年或者一年进行脊柱正侧位拍片复查，监测疾病进行性发展。如果脊柱后凸呈进行性发展、延续，而且后凸度数越来越大，此时可能考虑需要进行手术矫正。 青少年出现脊柱后凸早期可进行部分锻炼，比如小孩使用背背佳纠正，是早期的处理方式。如果随着疾病进一步发展，可能需要做专业的胸背部支架，同时每半年或者一年进行监测。随着度数进一步发展，达到一定界定线，需要进行手术矫正。

脊柱肿瘤分为两种，即脊柱原发肿瘤和转移瘤。现在临床上脊柱转移瘤越来越多，脊柱肿瘤转移了以后，最主要的早期症状是脊柱疼痛，脊柱转移瘤部位的脊柱疼痛或者不舒服，而脊柱转移瘤进一步发展，当椎体破坏，椎体塌陷压迫神经会出现截瘫症状，比如神经症状，患者有下肢无力感或者进行性发展，甚至出现截瘫、大小便功能障碍等。 最主要的情况是局部疼痛，或者神经症状。神经症状分为几种情况，如果在颈椎上，可能会出现胳膊抽痛或者双下肢走路踏棉花感。而当在胸椎、腰椎压迫神经时，可能出现双下肢无力，甚至截瘫、二便功能障碍等。

腰椎管狭窄手术具有麻醉风险、手术中脊髓神经损伤风险，同时也有术后并发症风险，如术后感染、术后长期卧床并发症、下肢静脉血栓等风险。随着现在医疗技术进步，以及麻醉师更加专业化，还有手术技术提高，临床上发生风险的几率非常小。 手术风险主要是神经风险，最主要的手术风险是神经损伤，可导致二便功能障碍或者下肢功能减退。其实风险现在在临床上非常小，但有部分病人可能会出现下肢抽痛、麻木、不舒服，可能是手术中因为要牵拉神经根的影响，一般用一周左右的药逐渐都能缓解。很常见的术后症状一般都能缓解，其它重度、比较危险的风险，一般发生几率非常小。

任何手术，再小的手术都有一定风险，比如腰椎管狭窄手术，风险具体如下： 1、麻醉风险，因为需要在全麻下进行手术； 2、术中、术后并发心脑血管意外的风险。因为做手术的一般都是老年人，老年人的心脑血管不像年轻人，存在这类风险； 3、在脊髓旁边做手术会有神经损伤、脊髓神经根损伤的风险。最重的情况会出现二便功能的障碍，甚至下肢的截瘫。但是随着现在医疗水平越来越高，神经重度损伤的风险基本上已经很小，发生率极低； 4、做了手术之后，有感染的风险，而术后需要长期卧床，也有长期卧床并发症，如坠积性肺炎、泌尿系感染等相应风险。康复时间比较长，一般术后一周就可以下地，但是不能恢复正常生活，大概2-3个月完全融合时，才能恢复正常的生活。