赵波

腰椎管狭窄术后，因为做腰椎管狭窄手术的患者一般是老年人，要预防骨质流失，根据病人的情况需要做抗骨质疏松治疗。患者长期卧床，需要预防血栓形成，鼓励患者在卧床的时候积极进行直腿抬高等功能锻炼。一般情况下做微创手术可以在术后3天左右，让患者在腰背支架的保护下逐步下地进行功能锻炼。根据时间推移，每天锻炼时间逐渐增加，一般到3个月的时候患者可以完全恢复到日常生活。 腰部手术以后最需要注意的是手术后6周内要避免弯腰，或者久坐等动作，因为这类动作，腰上受的力量相对比站立大。通常司机的职业病是腰椎间盘突出症，是因为坐位的时候腰上受力的力量比站立还要大很多，而平躺的时候腰上受力最小，所以做完腰部手术，在适当锻炼的同时避免扭腰、弯腰、久坐等动作。

腰椎管狭窄微创手术时间可分为两个方面： 1、一种是近年逐渐流行、逐渐发展起来的镜下手术，在镜下做腰椎管狭窄的松解手术，手术时间大概1-2个小时。随着进一步发展，同时可以在镜下做融合术，手术时间可能相对原来手术时间再增加半个小时到一个小时； 2、MIS-TLIF手术，微创下经椎间孔的融合术，手术时间大概在2个小时左右。 术中的出血量，无论是MIS-TLIF手术还是镜下融合术，因为都是微创手术，所以术中出血比较少，一般情况下术后患者恢复也比较快。综合以上内容，微创手术时间，每个病人的病情不一样，没有绝对的限定。综合考虑大概时间，镜下的腰椎管狭窄松解术大概手术时间在1小时左右，如果加上融合术，可能会在2个小时左右。如果要做MIS-TLIF手术，手术时间大概也在2个小时。

腰椎管狭窄最典型症状是走路时会出现腰痛，伴双下肢抽痛。若出现不能走路时，症状可能会越来越重，甚至一站立就会出现症状，而当躺下或者坐下时症状能缓解。当疼痛越来越重保守治疗无效时，可能只能进行手术治疗。如果是重度腰椎管狭窄，腰椎管狭窄诊断本身就是手术指征，而具体手术方式要根据具体情况分析。 手术方式需要综合考虑患者年龄、腰椎稳定程度、是否有腰椎滑脱等情况，综合考虑做单纯的腰椎减压手术，还是需要做融合手术等。融合可以分为镜下融合和微创融合手术，也可以进行临床上的MIS-TLIF融合手术及传统的后路切开融合手术，如何选择手术方式需要根据个人情况决定。

任何手术，再小的手术都有一定风险，比如腰椎管狭窄手术，风险具体如下： 1、麻醉风险，因为需要在全麻下进行手术； 2、术中、术后并发心脑血管意外的风险。因为做手术的一般都是老年人，老年人的心脑血管不像年轻人，存在这类风险； 3、在脊髓旁边做手术会有神经损伤、脊髓神经根损伤的风险。最重的情况会出现二便功能的障碍，甚至下肢的截瘫。但是随着现在医疗水平越来越高，神经重度损伤的风险基本上已经很小，发生率极低； 4、做了手术之后，有感染的风险，而术后需要长期卧床，也有长期卧床并发症，如坠积性肺炎、泌尿系感染等相应风险。康复时间比较长，一般术后一周就可以下地，但是不能恢复正常生活，大概2-3个月完全融合时，才能恢复正常的生活。

现阶段先天性脊柱后凸畸形一般通过手术可以矫正，完全治愈。先天性脊柱后凸一般是先天性椎体发育异常导致的驼背畸形，根据临床情况，如果有椎体发育异常，而且是青少年，一般需要进行手术矫正，通过手术矫正可以完全达到治愈目的。临床上现在可以在椎体上进行椎弓根螺钉固定，同时连接生长棒或者连接棒，通过矫正和术中截骨，可以完全治愈先天性脊柱后凸。 先天性脊柱侧凸一般指有先天性的椎体，比如半椎体之类的椎体发育异常。如果是不对称发展，属于楔形锥，保守治疗无效，一般建议手术治疗，而手术治疗现在最常见的是通过后路的椎弓根螺钉固定，通过截骨后连接棒的固定解除脊柱后凸畸形。

先天性脊柱后凸症状一般非常典型，就是通俗称的罗锅，后背突起，即胸背部向后方凸起，也是经常见到的症状。有部分患者重度发展的时候，有可能会出现双下肢症状和神经症状。 当脊柱出现后凸畸形时，需要做脊柱全长正侧位检查，通过普通的X线检查，就可以明确脊柱后凸度数。当度数比较轻时，可能需要自己注意，进行保守治疗。当监测后凸度数越来越增加时，到达一定临界值，可能需要进行手术矫正。

青少年期出现了脊柱后凸，此时需要严格监测。如果胸椎后凸大概是20-45度，首先需要找病因，根据轻重程度每半年或者一年进行脊柱正侧位拍片复查，监测疾病进行性发展。如果脊柱后凸呈进行性发展、延续，而且后凸度数越来越大，此时可能考虑需要进行手术矫正。 青少年出现脊柱后凸早期可进行部分锻炼，比如小孩使用背背佳纠正，是早期的处理方式。如果随着疾病进一步发展，可能需要做专业的胸背部支架，同时每半年或者一年进行监测。随着度数进一步发展，达到一定界定线，需要进行手术矫正。

脊柱肿瘤以及椎管内肿瘤的手术后遗症，最大的后遗症是神经损伤。因为无论是脊柱本身的肿瘤或者椎管内的肿瘤，都是在脊髓的旁边进行手术治疗，即在脊髓、神经旁边做手术，所以最大的风险是脊髓的损伤。 脊髓损伤以后，如果轻度损伤，可能会造成肢体的感觉运动障碍，重度的损伤可能会造成截瘫、二便功能障碍等。而脊柱脊髓肿瘤也根据原发肿瘤是否是转移瘤或者是神经鞘瘤或室管膜瘤，根据肿瘤的性质，术后的并发症发生的可能性也不一样，需要术前根据详细的检查进一步明确。 如果是脊柱转移瘤，术中出血一般比较多，很多的脊柱肿瘤术中大量出血，此时出血不像做四肢的手术血管出血，可以直接夹闭就可以。椎体本身的出血，术中可能没有办法止血，只能加快手术的速度，同时进行大量的血浆、血液的输注。所以脊柱肿瘤最大的并发症是神经的损伤，其次是术中的大出血，需要进行详细的术前准备。

腰椎管狭窄压迫神经主要表现为腰痛伴双下肢抽痛，主要根据症状进行诊治，比如症状比较轻，首先采取保守治疗，最主要的保守治疗是卧床休息。可以用部分减轻神经根水肿的药物和营养神经的药物，然后卧床休息、按摩、理疗等均可。 如果保守治疗无效或者症状特别重，比如走路越来越短，一站立就疼痛，严重影响日常生活，要考虑手术治疗。手术分为很多种，要综合来考虑。根据年龄而定，而且根据是否有腰椎滑脱等相应并发症，拍腰椎的过伸过屈位片，观察腰椎的稳定性等，综合考虑手术和制定手术方案。有部分手术方案可以单纯做减压，也有的手术方案需要进行融合，根据每个病人的情况综合考虑，根据年龄、症状以及腰椎的稳定程度决定。

腰椎管狭窄是临床比较常见的疾病之一，最典型症状是间歇性跛行。当走路时可突然感觉腰部疼痛，有时候往双下肢和臀部放射痛，呈短期疼痛。有时候刚开始可以走一公里左右，之后走的距离越来越短，比如半公里、100米，甚至到严重的时候可能站立都会出现症状。 腰椎管狭窄最主要的病因是椎管内狭窄，导致神经受压以后腰痛，可伴双下肢抽痛。间歇性跛行是其典型的表现，走路以后疼痛，但是躺下、蹲下、弯腰以后能缓解。