赵治伟

肘尺管综合征的患者入院以后首先要进行评估，首先讨论确定采用什么样的治疗方法，如果需要采用手术方法，首先进行检查，常规检查比如化验检查，了解有没有手术禁忌症，可以采用彩超检查或磁共振检查，了解神经卡压的部位，神经有没有肿物，另外可以拍摄X光片，了解肘尺管内有没有骨性占位等等。如果评估以后，认为需要进行手术，则可以进行手术了，首先患者在平卧位，上肢置于侧台上，常规消毒铺巾，另外上臂要打止血带，保证手术在无血状态下进行操作。以肘尺管为中心然后沿尺神经上下走行，切开皮肤皮下组织，显露尺神经及卡压部位，查看尺神经有没有肿瘤伴行，如果有必须彻底切除，另外同时松解神经卡压的部位，将尺神经置于肘前皮下或者肌间。我习惯用地塞米松注射液进行神经外膜下注射，同时将尺神经前置后用可修复膜预防粘连，疗效非常显著。

肘尺管综合征是指尺神经在肘管处受压而引起的一系列症状和体征，如小指麻木、爪形手畸形等。在肘关节尺侧后方有尺管、肘管，尺神经在此通过，当肘关节处有骨折脱位，肘关节内有骨性增生、肿瘤等原因引起占位，肘关节内的容积减少，尺神经受到一定的压迫而产生一系列症状。肘尺管综合征易发人群，比如现在这社会私家车很普及，即经常开车的人群容易得肘尺管综合征。另外经常做屈肘运动的人群也容易得肘尺管综合征，还有经常伏案工作，肘部在桌面上来回压迫、摩擦，经常玩电脑，这类人群也容易得肘尺管综合征。肘尺管综合征早期缓解方法，如果我们开车时间长，感觉会消失、麻木，这时候我们可以把胳膊肘伸直，这样可以缓解，不要因为消失麻木了，仍然在屈肘打方向盘开车，这类不好。肘关节要伸直活动活动，手指麻木可以缓解。对经常伏案工作，因为压迫肘管引起肘尺管综合征，这类人群首先伏案工作时间不要过久，伏案一段时间后可以起来活动活动，揉揉胳膊肘等等都可以缓解。

肘尺管综合征症状较轻，经保守治疗、输液后即可获得满意疗效，对于重度患者需要手术治疗，术后需要1-3个月，多数的爪形手畸形可以得到满意恢复，但是有一点即手指的感觉疼痛比较难恢复。预后的恢复情况首先看是初次手术还是二次手术，一般情况初次手术得到正规的手外科医院进行治疗，一般恢复比较满意。对于二次手术，因为术中可以经常见到，神经当时处理情况，如果是局部有粘连，神经松解不彻底，另外还有如果是初次手术神经当时有损伤，这类患者很难恢复。对于二次手术，如果是神经粘连，但是神经纤维保持完好的情况下，经过正常的治疗也可以得到满意的恢复。如果初次手术神经纤维有损伤，这样恢复就非常困难。所以对肘尺管综合征，建议到正规专科医院进行治疗。

肘尺管综合征的临床表现，常见是小指和环指的尺侧半感觉异常和麻木，肘关节和前臂的内侧有时候有灼痛，肘关节处Tinel征阳性，即叩击可以引起麻木，另外是放射性的传导性的麻木，严重可以出现爪形手畸形，手内在肌萎缩，手指不能做分指和并指动作，即夹纸试验阳性，肌电图和彩超检查可以明确诊断。对于肘尺管综合征，这些患者早期可以采用保守的治疗方法，比如肘关节伸直位支具固定，同时可以服用营养神经的药物，可以做理疗即电针刺激等等可以缓解。如果肘关节经常屈曲位，同时要避免过度反复的肘关节屈曲。如果我们在开车过程中肘关节屈曲引起手指麻木，可以胳膊肘伸直活动活动，局部的按摩就可以缓解，对于重度的肘尺管综合征，保守治疗无效可以采用手术的治疗方法。

肘尺管综合征需要拍摄X线片，了解肘关节有没有骨性占位，比如说如果是骨折，骨折的患者要了解有没有骨折错位，或者游离的骨块在肘尺管的地方，另外对老年病人，看有没有骨性的增生在肘管处。另外可以做彩超检查，了解一下尺神经卡压的部位，在什么地方卡压，另外彩超可以显示肘管内有没有肿瘤，比如说常见的神经鞘膜瘤，有些要看尺神经伴随有没有肿物，另外是肿物的大小，比如有时候肿物不一定在肘管内。另外伴随尺神经，可能出现肿瘤，常见的神经鞘膜瘤等等。我们可以做磁共振检查了解尺神经，磁共振检查也可以了解肘管内肿物的大小、部位，这对指导治疗，特别手术治疗很有帮助。肌电图检查可以帮助我们了解尺神经损伤的程度，对预后判断很有帮助。

腕管综合征是指腕部正中神经受压引起拇指、中指和环指的桡侧半感觉异常和麻木，有时候鱼际区会出现疼痛，随着病情加重可以出现拇短展肌和拇对掌肌萎缩、无力。对于病史较短、症状较轻的患者，可以减少腕部活动、佩戴支具，同时口服消炎药和营养神经的药物，多数患者可以自愈。对于重度患者经保守治疗无效，比如应用中药熏洗、减少活动、佩戴支具等，手指仍然感觉麻木，同时伴有肌肉萎缩，这类患者要进行手术治疗。手术主要是减压，即切除腕横韧带，减少正中神经受压，患者症状可以得到明显改善。但是手术前就告诉病人这样一个过程，手术以后刚开始疼痛、麻木可以减轻，过一段时间以后它可以加重然后再减轻，这个过程要给病人讲清楚，免除病人心理压力。

手腕筋扭伤多数是下尺桡关节损伤、三角软骨复合体损伤等。首先我们可以先保守治疗腕关节，制动、佩戴支具两个月，同时可以外敷膏药、口服活血化瘀的药物等等多数可以缓解。如果两个月以后仍然疼痛，要考虑手术进行治疗了，比如三角纤维软骨复合体损伤，可以采用切开修复，也可以采用腕关节镜的镜下修复，修复术后再固定，即制动两个月就可以缓解。如果是尺骨撞击综合征引起的腕部疼痛，可以采用尺骨短缩方法减少尺骨对月骨和三角骨的撞击，这样就可以缓解疼痛。