赵水爱

儿童低蛋白血症需根据不同的病因进行治疗，主要包括以下病因： 1、蛋白质摄入不足或吸收不良，即各种原因引起的食欲不振或者厌食，导致蛋白摄入不足，造成低蛋白血症； 2、蛋白质合成障碍，肝脏疾病导致肝脏蛋白质合成能力减弱，也会造成低蛋白血症； 3、长期大量蛋白质的丢失，如肾病综合征、消化道疾病，会从泌尿系统或消化系统丢失大量蛋白尿； 4、蛋白质分解加速，如长期发热、肿瘤、甲亢等消耗性疾病，都会造成低蛋白血症。 需根据不同的病因对低蛋白血症进行治疗，肾病可用激素治疗，肝功能异常可采用护肝治疗，病情控制后蛋白量即可上升。此外，可给予优质蛋白和高热量食物，如牛奶、鸡蛋、肉等，按2-3g/(kg•d)补充。如果低蛋白严重，出现腹水、胸水，需适当补充白蛋白进行支持治疗。

根据起病速度、进展速度以及影响肾功能的程度，医学上将肾炎分成三类，具体如下： 1、急性肾小球肾炎：临床上最常见，学龄儿童起病，起病前1-2周有感冒病史，继而出现肉眼血尿、浮肿、高血压，尿检显示尿中有红细胞、尿蛋白，一般可明确诊断。最常见的是链球菌感染后引起，通常抗O检查阳性，C3补体下降，临床上给予利尿、降压、卧床休息、饮食等一般治疗、对症支持治疗，一般1-2周内可恢复； 2、急进性肾小球肾炎：起病非常急，一般3个月之内进展为肾功能衰竭，也是感冒后出现血尿、高血压，但治疗效果不佳，进展为肾功能衰竭的速度很快，而且肾功能衰竭很严重，需要透析治疗。肾穿检查通常显示新月体很多，故又称新月体肾炎； 3、慢性肾小球肾炎：通常病程迁延超过1年，反复尿化验未见好转，有血尿、蛋白尿、高血压、贫血等。

儿童尿常规隐血(++)相当于高倍镜下有20-30个红细胞，如果持续存在，要引起重视，需要进一步来医院检查，明确病因并采取相应治疗。儿童血尿的原因很多，可分为肾小球性和非肾小球性血尿两大类。肾小球性血尿原因包括原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、家族性肾小球肾炎以及单纯性血尿几种： 1、原发性肾小球肾炎：一般除了尿潜血(++)外，可能有感冒病史、浮肿、高血压等情况，尿检可能还会提示蛋白尿； 2、继发性肾小球肾炎：一般都有继发性因素，如紫癜、狼疮等，然后出现血尿、尿检异常； 3、家族性肾小球肾炎：如Alport综合征，一般都有家族史，除血尿外伴眼部异常、听力异常等； 4、单纯性血尿：仅表现为持续性或反复镜下血尿，需要肾穿检查以明确诊断。 非肾小球性血尿通常可能是尿路感染、泌尿系结石、特发性高钙尿或者肾脏肿瘤、畸形、创伤、外伤以及全身出血性的疾病，如血友病，要通过检查明确病因，然后进一步治疗。

肾功能检测方法主要包括以下三方面： 1、尿液检查：尿常规、尿微量蛋白、尿蛋白定量等检查； 2、抽血检查：肌酐、尿素、胱抑素C等临床指标，均可反映肾功能的变化，而且临床上通过血肌酐水平来评估肾小球的滤过率。肾功能检查相对比较敏感，一般肾功能下降超过50%血肌酐才会上升，所以胱抑素C相对更早期出现异常； 3、肾脏B超、核素肾动态显像：可直观评估分肾的功能，多用于怀疑有梗阻或梗阻导致肾功能减退的患者。

儿童肾功能不全的治疗具体如下： 1、去除病因：积极治疗原发病，根据不同病因采取不同治疗方案； 2、透析治疗：肾功能不全时肌酐、尿素会成倍上升，所以要进行腹透、血透或持续性肾脏替代治疗来减轻症状，改善肾功能； 3、对症支持治疗：纠正水电解质、酸碱平衡，防止并发症。 如果是急进性肾炎，病理60%的新月体形成，需大剂量甲强龙加环磷酰胺冲击治疗。如果是细胞性的新月体，2-3个疗程后一般效果明显，尿量会明显增加、浮肿减退、血压下降，肾功能慢慢恢复正常。如果是结石、梗阻引起的肾功能衰竭，首先要通过外科取石或碎石术去除结石，梗阻解除，肾功能则会慢慢恢复。如果是狼疮引起的肾功能不全，要积极治疗原发病，根据系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎的病理分级进行治疗。 总之，肾功能不全要根据不同的病因采取不同的治疗方案，同时配合血透、腹透及支持治疗，使患者渡过难关。

狼疮性肾炎的治疗原则是积极控制狼疮活动，坚持长期、正规治疗，尽可能减少药物副作用，定期随访。治疗包括一般治疗、病因治疗、对症支持治疗三方面。 一般治疗指急性期要休息、加强营养，同时避免日晒，疾病缓解后可慢慢恢复活动、上学。在服用激素和免疫抑制剂时尽量少去公共场所，强调戴口罩，减少感染机会。如果发生感染，应该积极治疗，同时避免使用诱发狼疮活动的药物。对症治疗也非常重要，如采用激素和免疫抑制剂治疗，进行抗凝、血浆置换、输注丙种球蛋白等。

尿毒症不是一种独立的疾病，是由各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，发展到终末期出现的一系列症状，原因通常有以下几方面： 1、遗传性肾脏病； 2、先天性肾发育异常或者肾功能不全； 3、梗阻性的泌尿系统疾病； 4、膀胱输尿管反流，伴有反复的泌尿系统感染； 5、急性肾炎、肾病综合征、溶血尿毒综合征、狼疮、紫癜等。 遗传性肾脏病，如Alport综合征，因为是基因突变引起，无特效治疗，肾功能慢慢衰竭后只能透析、移植；先天性肾发育异常或者不全，如果是单侧还好，如果是双侧，最终肾功能发育不好，只能进入尿毒症。梗阻性的泌尿系统疾病根据原因，结石或狭窄引起者，可进行外科干预，解除梗阻。膀胱输尿管反流也可进行外科手术，解决反流后病情也会逆转。肾炎、肾病、溶血、尿毒、狼疮、紫癜等有具体疾病引起的，要针对原发病进行治疗，以控制病情，防止发展成尿毒症。

急性肾炎的治疗包括一般治疗、病因治疗、对症治疗及严重情况和并发症的处理，具体如下： 1、一般治疗：急性期卧床休息2-3周，肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常后，才可以下床轻微活动，血沉正常后才可以上学，尿常规完全正常才可以参加体育活动。饮食也很重要，如果有水肿、高血压，应该限制水钠的摄入，要进出平衡，补充优质蛋白质； 2、病因治疗：抗感染，因为急性肾炎通常是链球菌感染引起，所以一般会用青霉素10-14天； 3、对症治疗：水肿严重者可适当用利尿剂，血压高者适当用降压药治疗； 4、严重病例的处理：如果出现循环充血，要快速利尿、降压、吸氧，甚至透析治疗。如果是高血压脑病，出现呕吐、抽筋、血压很高，要用硝普钠快速降压，有惊厥的要止痉。急性肾功能不全要利尿、降压，辅助透析治疗。 总之，大部分急性肾炎症状都较轻微，通过积极休息、抗感染、利尿、降压等对症支持治疗，2周内基本能够恢复，只有极少数是严重病例，需要给予相应处理。

肾功能检查要注意，不能认为血肌酐值正常，肾功能一定正常。肌酐是肌肉在人体代谢的产物，主要经肾小球滤过，肾小管重吸收，所以主要是反映肾小球的滤过功能。虽然临床上通常将肌酐作为肾功能的评价指标，而且根据不同的值来进行肾功能分期，但是肌酐的正常值与年龄、性别、肌肉含量，甚至检查前几天肉类摄入量均有关。不同年龄、性别的人，肌酐值不同，所以不能认为血肌酐值正常，则肾功能一定没问题，在临床上，一般儿童肌酐值偏低。 总之，肾功能检查显示肌酐值正常，肾功能也不一定正常，还需根据血肌酐值来估算肾小球滤过率，这样才能较准确地评估肾功能是否有异常。

预防肾炎最主要的是防止感染，具体如下： 1、防止呼吸道和皮肤感染，可采取戴口罩、勤洗手、增强体质、加强营养的方法，必要时使用增强体质的药物预防感染； 2、发生急性感染，如急性扁桃体炎、猩红热或皮肤脓疱疹时，应及早用青霉素或其它敏感抗生素彻底治疗，要足量、足疗程。同时需同步化验尿常规，明确有无肾脏损害，及早给予治疗。 急性肾炎在70-80年代很常见，与抗生素普及率较低有关，目前随着大家预防疾病意识的提高，通过戴口罩、洗手、通风、营养、体育锻炼等，该病发病率已明显下降。