赵水爱

胎儿双肾积水一般是由于尿路梗阻引起。肾脏包括肾皮质、肾髓质，髓质里是肾小盏、肾大盏，汇集以后到达肾盂、输尿管，然后到达膀胱。胎儿肾积水常见原因如下： 1、肾盂与输尿管连接部梗阻； 2、膀胱输尿管反流，局部压力增加，增加导致肾积水。因为有梗阻因素，前面梗阻，后方压力大则会扩张，导致肾积水，甚至压迫肾皮质，造成肾组织萎缩。 其实胎儿肾积水在临床上非常常见，一般不是很严重，只要出生后随访，大部分会慢慢稳定或者好转。如果是生后肾积水依然非常严重，积水直径超过2cm或者肾皮质变薄，需要外科及早干预解除梗阻，使肾积水好转。

肾脏有很多功能，包括肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收功能、肾脏的生化功能和内分泌功能。具体检查如下： 1、肾小球功能检测：查肌酐、尿素、尿酸，以评估肾小球滤过率和肾小球的功能； 2、肾小管功能检测，通过化验尿中的β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、尿比重、尿浓缩功能、稀释功能进行评价； 3、肾脏的酸化功能：通过尿液的pH值酸负荷试验评估； 4、肾脏内分泌功能：肾脏会产生促红素、肾素等，一旦肾功能发生异常，则会出现尿少、浮肿、高血压、贫血的表现，严重时出现电解质紊乱、酸中毒、高钾、低钠、低钙、低氯。

尿毒症的早期治疗包括： 1、病因治疗：积极治疗原发病，去除病因，根据不同肾病类型采取不同治疗方案。如果是急进性肾炎引起，可能需要激素、免疫抑制剂双冲击治疗；如果是梗阻性肾病，则要解除梗阻； 2、一般治疗：包括适当休息，低蛋白、低磷、高热量饮食，适当补充必需氨基酸、维生素和微量元素； 3、药物治疗：主要是缓解症状，延缓病程进展，积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、防止并发症，提高生存率。具体来讲，高钾要注意处理高钾，血压高要降压，有贫血要打促红素纠正贫血，低钙、高磷、肾性骨病也要进行相应治疗，还要注意防治感染、降血脂治疗； 4、替代治疗：肾功能衰竭、尿毒症最后要透析治疗，包括腹透、血透，进行持续性的肾脏替代治疗来减轻症状，改善肾功能，最后可以移植治疗。

儿童肾功能不全分为四期： 1、Ⅰ期：处在肾功能代偿期，临床症状不明显，肾功能化验在正常范围或偶尔有增高； 2、Ⅱ期：肾功能不全期，此时有超过一半的肾小球存在损伤，代谢废物在体内聚集出现相应症状，如浮肿、高血压、血尿、贫血、乏力、体重减轻，伴食欲差等； 3、Ⅲ期：肾功能衰竭期，即肾功能进一步恶化，可能已经超过75%的肾小球损伤，患者疲乏、注意力不集中等症状更加严重、贫血更加明显、夜尿增多、血肌酐、尿素成倍上升，并伴有酸中毒，这一期又叫氮质血症期； 4、Ⅳ期：尿毒症期或称为终末期，此时肾小球损害已经超过95%，临床症状非常严重，出现剧烈恶心、呕吐、尿少、浮肿、恶性高血压、贫血，严重时危及生命。

肾功能检测方法主要包括以下三方面： 1、尿液检查：尿常规、尿微量蛋白、尿蛋白定量等检查； 2、抽血检查：肌酐、尿素、胱抑素C等临床指标，均可反映肾功能的变化，而且临床上通过血肌酐水平来评估肾小球的滤过率。肾功能检查相对比较敏感，一般肾功能下降超过50%血肌酐才会上升，所以胱抑素C相对更早期出现异常； 3、肾脏B超、核素肾动态显像：可直观评估分肾的功能，多用于怀疑有梗阻或梗阻导致肾功能减退的患者。

预防肾炎最主要的是防止感染，具体如下： 1、防止呼吸道和皮肤感染，可采取戴口罩、勤洗手、增强体质、加强营养的方法，必要时使用增强体质的药物预防感染； 2、发生急性感染，如急性扁桃体炎、猩红热或皮肤脓疱疹时，应及早用青霉素或其它敏感抗生素彻底治疗，要足量、足疗程。同时需同步化验尿常规，明确有无肾脏损害，及早给予治疗。 急性肾炎在70-80年代很常见，与抗生素普及率较低有关，目前随着大家预防疾病意识的提高，通过戴口罩、洗手、通风、营养、体育锻炼等，该病发病率已明显下降。

肾功能不全是指由多种原因引起肾小球严重破坏，使身体在代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱，按起病急缓可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。肾功能不全预后比较严重，会威胁生命。按照病因可分为肾前性、肾性和肾后性三种。肾前性通常指肾前性因素，如肠炎、脱水、血容量不足造成的肾功能衰竭。肾性指急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎等引起的肾功能衰竭。肾后性指的是肿瘤、梗阻等因素引起的肾功能衰竭。 肾功能不全临床表现为浮肿、尿少、贫血，甚至出现疲乏无力、恶心、呕吐、夜尿增多、体重减轻等，血肌酐、尿素成倍上升，伴酸中毒和电解质紊乱，严重者会引起高钾、低钠、酸中毒，甚至会危及生命。2008年时三聚氰胺导致的肾结石、梗阻，引起的肾功能衰竭在临床上非常常见，一般透析治疗度过危险期，结石排掉后则会慢慢恢复。

儿童肾功能不全的治疗具体如下： 1、去除病因：积极治疗原发病，根据不同病因采取不同治疗方案； 2、透析治疗：肾功能不全时肌酐、尿素会成倍上升，所以要进行腹透、血透或持续性肾脏替代治疗来减轻症状，改善肾功能； 3、对症支持治疗：纠正水电解质、酸碱平衡，防止并发症。 如果是急进性肾炎，病理60%的新月体形成，需大剂量甲强龙加环磷酰胺冲击治疗。如果是细胞性的新月体，2-3个疗程后一般效果明显，尿量会明显增加、浮肿减退、血压下降，肾功能慢慢恢复正常。如果是结石、梗阻引起的肾功能衰竭，首先要通过外科取石或碎石术去除结石，梗阻解除，肾功能则会慢慢恢复。如果是狼疮引起的肾功能不全，要积极治疗原发病，根据系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎的病理分级进行治疗。 总之，肾功能不全要根据不同的病因采取不同的治疗方案，同时配合血透、腹透及支持治疗，使患者渡过难关。

狼疮性肾炎的治疗原则是积极控制狼疮活动，坚持长期、正规治疗，尽可能减少药物副作用，定期随访。治疗包括一般治疗、病因治疗、对症支持治疗三方面。 一般治疗指急性期要休息、加强营养，同时避免日晒，疾病缓解后可慢慢恢复活动、上学。在服用激素和免疫抑制剂时尽量少去公共场所，强调戴口罩，减少感染机会。如果发生感染，应该积极治疗，同时避免使用诱发狼疮活动的药物。对症治疗也非常重要，如采用激素和免疫抑制剂治疗，进行抗凝、血浆置换、输注丙种球蛋白等。

肾衰竭如果可以早期明确诊断，早期去除病因，则可以逆转、可以治愈。通常能否治愈与下列因素有关系： 1、原发病的病因； 2、肾脏损害的程度； 3、少尿持续时间、病程长短； 4、是否早期诊断、早期治疗、治疗效果如何； 5、是否积极透析治疗； 6、是否出现并发症。 如果原发病病因可以去除，肾脏损害程度不是很严重，发现较早，且少尿持续时间不长，积极治疗效果明显，尿量增加、肾后功能慢慢好转，未出现并发症，则可能治愈。如果发现很晚、治疗效果欠佳或者为遗传性、先天性肾发育不全，没有根本的治疗方案，发现时已经出现不可逆的肾脏损害，最终会发展成慢性肾脏疾病，尿毒症晚期，可能需要长期透析或进行移植治疗。