赵志青

主动脉夹层术后吃什么好要看导致主动脉夹层的原因是什么。主动脉夹层最常见的原因是动脉硬化，既然是动脉硬化，就要看是什么原因引起的动脉硬化，如抽烟、喝酒、吃肥肉，这种情况下容易引起主动脉夹层、引起动脉硬化。所以夹层术后注意事项如下： 1、控制血压，血压要控制的低点，夹层手术以后，一定要把血压控制到正常范围； 2、清淡饮食，所谓清是少油，淡是少盐，吃的盐要少、油要少。得了主动脉夹层，夹层破口堵死以后，病人可以正常运动。正常饮食、正常运动是夹层病人术后要注意的。手术以后，医生会给开稳定斑块、预防血栓的药物，同时这些药物也要坚持吃，定期随访，等医生通知再停药。

夹层的风险是破裂，破裂以后往往来不及抢救造成病人死亡。只要规避夹层破裂的风险，夹层就可治愈。在治疗夹层时，并不是从影像学上把血管夹层完全恢复到发生之前，恢复的一模一样，而只是把夹层的破口堵死，堵死以后，这个病人不会发生因为夹层破裂造成的死亡，这时夹层就算治愈。有些夹层通过治疗以后，还可以继续发生新的夹层。比如夹层治疗完了以后，没有规范用药、没有控制好血压、剧烈运动，尤其是搬重物会引起的夹层再次撕裂，这种就是层手术以后要严格防范的东西。所以说夹层是可以治愈的，但是并不是把夹层完全恢复到像发病之前的那样。

右下肢和左下肢一样，血栓以后都会引起相应症状。右下肢主要表现是肿胀，如果肿胀严重叫股青肿或者股白肿，会影响到动脉的供血，造成腿缺血，颜色可能就会苍白，再严重就会坏死。 而右下肢静脉血栓相对少见，左、右下肢都可能会发生静脉血栓，其中左下肢的血栓大概占70%左右，右下肢的血栓只占30%。因为左下肢静脉的回流在髂静脉的时候比较平，而且外面还有髂动脉的压迫，所以解剖的原因造成发生血栓的机会会比较多，而右下肢往往发生血栓的机会比较少。所以右下肢如果发生血栓要小心，要做检查，常有的原因可能是有肿瘤引起下肢深静脉的血栓。

颈动脉狭窄检查，也就是颈动脉如果出问题，发现的方法主要是物理检查和仪器检查。物理检查，比如用听诊器放在颈部听，如果颈动脉有狭窄，可听到有血管杂音。如果杂音很响，说明狭窄的程度可能比较重，如果这个时候听到杂音，就要进一步检查。现在检查方法有很多，最常用、最无创、也最普及又便宜的方法就是做颈动脉的彩色超声检查，彩色超声可以发现颈动脉有没有斑块、斑块大小、斑块性质、有没有引起狭窄、狭窄程度，以及狭窄地方血流的速度。如果血流速度很快，说明狭窄很严重。 如果颈动脉狭窄、有斑块，需要再做进一步治疗，比如狭窄程度很重，需要手术干预，还可以再做其它的检查。比如CT血管造影，或者磁共振血管造影。其优势是不仅能看到颈动脉，还可以看到颅内血管情况，因为彩超只能看到颈部而看不到颅内。而CT、磁共振的血管造影也可以看到颅内血管供血情况。再不行就要做DSA血管造影检查，可以看到很细的血管供血情况。

过去颈动脉完全闭塞被列为手术的禁忌症，也就是已经完全闭塞，不用干预。在临床上遇到以下几种情况，处理方式主要如下： 1、一侧颈动脉完全闭塞，对侧颈动脉正常，而病人没有任何的症状，没有任何的临床表现，这时候不用处理； 2、一侧颈动脉完全闭塞，而对侧颈动脉也有狭窄，甚至狭窄程度很严重，要干预对侧颈动脉，可以做颈动脉内膜切除，也可以放颈动脉的支架； 3、颈动脉一侧完全闭塞，但是病人有和闭塞相关的临床症状，这样的病人一般建议有条件的单位，可以试着把闭塞的颈动脉开通。通过内膜切除，通过支架成型，能够部分开通完全闭塞的颈动脉； 4、影像学看到完全闭塞，而实际上因为极重度狭窄，远端没有明显血流，叫假性闭塞，这一部分病人可以通过手术完全治愈。

血管堵塞分动脉堵塞和静脉堵塞，动脉和静脉里又要分动脉部位，比如颈动脉堵塞、下肢动脉堵塞、内脏动脉堵塞，治疗方法不完全一样。首选的方法是微创，比如用球囊、用支架的方法恢复正常管腔。 若静脉堵塞，所谓静脉堵塞也就是静脉血栓形成，有些部位的血栓需要干预，比如下肢静脉血栓，引起下肢的肿胀，如果栓子脱落，还会引起急性肺动脉栓塞。所以静脉堵塞也要积极的干预，干预方法有切开取栓，也有微创的方法吸栓，还有置管溶栓，把引起血管堵塞的原因除掉。血管堵塞还有其它的一些原因，比如炎性病变，动脉炎、静脉炎。若是外界的压迫，比方肿瘤压迫，把肿瘤切除血管堵塞就可以恢复。

下肢动脉硬化的病人，往往有一个临床表现就是脚冷。因为下肢动脉硬化以后，脚上的供血减少，没有血液温暖，脚就会发凉、发冷。所以这样的病人特别想把脚泡在热水里暖和脚。其实这是非常有害、非常危险的动作。下肢动脉硬化以后能否泡脚需要根据以下情况： 1、动脉硬化的程度，如果已经严重缺血，再继续泡脚，由于泡脚的时候，水温度往往会比较偏高，要高于体温才舒服。而温度的升高会增加下肢血液消耗，所以如果下肢动脉硬化的病人用热水泡脚，会加重下肢缺血表现。所以一般情况下，不建议严重下肢动脉硬化闭塞症的病人进行泡脚活动； 2、部分较轻微的动脉硬化只是引起间歇性跛行期，水温不是很高的情况下，可适当的泡脚。

腹主动脉硬化是较宽泛的概念。腹主动脉硬化是常说的动脉硬化，人的血管尤其是腹主动脉硬化以后，其可以走两个方向：发展为腹主动脉瘤，腹主动脉瘤的治疗可以用微创的方法解决；腹主动脉硬化以后，朝着另外一个方向发展，引起腹主动脉闭塞，造成两条腿缺血，引起下肢动脉缺血的临床表现。腹主动脉硬化怎么治疗，具体如下： 1、既然是动脉硬化引起的，其实就要控制动脉硬化，比如现在用软化斑块的药物、稳定斑块的药物，如他汀类药物； 2、防止动脉硬化继续发展，可以吃些抗血小板的药物等； 3、关键是要控制好饮食、不能吃油腻食物，尽量避免吸烟、增加运动。

主动脉夹层是指胸主动脉夹层胸椎病胸主动脉夹层，分型有两种：DeBakey分型，Debakey分为DeBakeyⅠ型、DeBakeyⅡ型、DeBakeyⅢ型；Stanford分型，分为Stanford A型和Stanford B型。临床上面通常把DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，统称为Stanford A型。DeBakeyⅢ型，即Stanford B型的夹层。B型夹层是指夹层破口和累及范围在左侧锁骨下动脉开口以远的地方，这是DeBakeyⅢ型夹层。DeBakeyⅢ型的治疗是临床上治疗最多的一型，通常是血管外科微创治疗的主要疾病。DeBakeyⅢ型的治疗主要用腔内微创治疗的方法，从股动脉穿刺小口，把带人工血管的支架送到破口处，把破口堵死，达到了治疗Ⅲ型夹层的目的。

主动脉夹层的发生往往较突然，患者在不知不觉中突然就会发生。血管壁有三层，主动脉夹层撕开的一瞬间，病人的临床表现是胸、背部剧烈撕裂样疼痛，这时往往要考虑到夹层，该病往往会和其它多种疾病相误诊或者相似。具体如下： 1、有些病人的表现和心梗表现类似：胸前区背部的剧烈疼痛，往往以为是心梗，最后发现是夹层； 2、有些病人会表现为肚子痛，肚子痛是夹层撕到内脏动脉，引起内脏动脉狭窄；这些往往和急腹症，比如胆囊炎、胰腺炎相鉴别； 3、有些病人的早期表现为腿痛，因为夹层把一侧髂动脉夹闭，造成下肢急性缺血，所以有些病人会表现为腿痛。所以夹层的临床表现多种多样，但是总的表现为疼痛。