赵娟

类风湿关节炎治好有两个层面的定义：1、控制相关的症状；2、停了药之后不再复发。达到第一个状态非常容易，尤其是早期的患者，可能不需要太多的药物，不需要太长的时间就能控制住症状，但是达到第二个目的，停药之后不复发，完全治愈，在目前的这种医疗条件下可能还没有办法达到这个目标，因为类风湿关节炎是自身免疫性的慢性疾病，想要彻底治愈可能还比较困难，但是如果早期就诊，停药之后密切观察，也许能在很长的一段时间内实现，即使不吃药也能达到很好的状态，而彻底治愈可能要留给将来的人进一步研究。 类风湿关节炎是特别常见的自身免疫病，在特别早以前人们认识不足，可能很多人就诊时已经比较晚，已发生关节的变形，这时候没有办法逆转，所以现在特别强调患者一定要早就诊，但是早就诊并不代表一定能治愈，早就诊指早期看病，早期控制炎症，避免造成不可逆的关节结构破坏，从而造成关节的功能障碍甚至残疾。

治疗过敏性紫癜比较特效的药物是激素，但并不是首选，因为其副作用较大，可以增加感染的风险，导致肥胖、高血压、糖尿病、电解质紊乱，久而久之还可以导致骨质疏松、心血管病的风险增加等，所以只在有一些指征的情况下才使用激素。治疗过敏性紫癜时首选的药物是抗过敏药、改善血管通透性的药物，比如罗定片、维生素C等。如果治疗效果不好或者病人的情况比较严重，比如出现了肠道坏死、肠穿孔、比较严重肾脏受累、大量蛋白尿，甚至急性肾功能不全，可以使用激素。在使用激素时，要根据病人病情来决定激素用量，虽然激素可以很快控制皮肤和关节的症状，但是它所带来的益处和害处相比并不均衡。在治疗过敏性紫癜时一定要特别谨慎，要使用性价比较好的药物，在治疗效果和副作用方面找到均衡点。

讲解医师：赵娟  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
白塞氏病也是相对比较常见的自身免疫病，它的主要表现是口腔溃疡、外阴溃疡两个最常见的症状。另外还会有一些皮肤的表现，比如说痤疮，还有皮肤脓疱疹。另外就是可能有一些眼睛的表现，虹膜炎或者其它的葡萄膜炎。可能会有关节炎，可能会有血栓性的疾病，比如说下肢的静脉血栓等等，有的人会出现肠道的表现，有的人会出现脑部的表现等等。白塞病是我们通过临床症状来诊断的一个疾病，它没有什么特殊的化验检查能明确是不是白塞病，大夫会根据自己的经验，根据您的所有症状综合在一起做出一个临床的判断。

讲解医师：赵娟  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
类风湿关节炎我们现在对它的早期治疗的呼声越来越高了，因为类风湿关节炎早期它是没有引起关节的破坏，没有引起关节变形的，这时候是可以很好的治疗的。如果您能在一年甚至在六个月之内就诊的话，那么基本上所有的病人都可以得到很好的控制，都可以不会引起关节的变形，所以如果是非得要说治愈率的话，那么早期关节炎的治愈率可以达到是百分之百。但是大家要明确的一点是，类风湿关节炎是一个慢性病，不管我们用什么药物、什么方法，它都是不能除根的，我们只是能把它控制在一个很好的状态下而已。

强直性脊柱炎的患者可以服用三七粉，没有特别的危害。三七粉的主要药物作用是活血化瘀，有出血风险的患者要避免服用。强直性脊柱炎的患者并没有太多出血倾向，只是关节炎症，会引起骶髂关节、腰椎关节或者髋关节疼痛、关节间隙狭窄、关节融合，不会影响到凝血功能，所以强直性脊柱炎的患者服用三七粉时，不需要特殊限制或者特殊注意。三七粉要在医生的指导下服用，即使是正常人，过多服用也可能会导致出血的风险增加。因为是中药，其它副作用还不是特别明确，所以一定要在医生指导下使用，随时进行药物的调整，避免发生出血或者其他不良反应。包括其他中药，不管是强直性脊柱炎的患者，还是正常人，在服用时一定要随时进行药物的调整，并遵循医嘱。

皮肌炎不仅仅是皮肤病，皮肌炎有两种，一种称为皮肌炎，另一种皮肌炎的亚型，称为无肌病性皮肌炎或轻肌病性皮肌炎，就是没有肌肉受累或肌肉受累特别轻微的皮肌炎，只累及到皮肤，临床上这部分患者相对较少。大部分患者会累及到皮肤、肌肉，会造成肌肉的疼痛、无力，甚至患者在床上瘫痪、没有办法起床等。此病不光累及到皮肤和肌肉，如果是只累及到皮肤和肌肉，起码对生命的危险小一些。 皮肌炎还会累及到肺脏，造成肺纤维化，或者叫肺间质病，严重情况下进展很快，可能会危及生命。当然皮肌炎还会累及到其他部位，比如有一些皮肌炎患者会合并肿瘤，皮肌炎患者合并肿瘤的风险比其他免疫病要高。所以一旦在诊断皮肌炎，一定要去关注其他系统病变，包括心脏、肺等，还要去筛查肿瘤，看看有没有隐藏在皮肌炎的肿瘤性疾病。

硬皮病是一个自身免疫性的疾病，也是慢性病，是终身的疾病。 因为硬皮病会累及到全身多个系统、皮肤、食道、胃肠道等等部位。多长时间能治好并没有办法回答，因为它是一个慢性病，没有所谓治好的概念。 另外，硬皮病在所有的风湿病里面是相对比较难治的，现在目前国际上认为能有效治疗硬皮病的药物其实相对比较少。 而且它的治疗效果也因人而异，有一部分病人可能对一些药物有反应，但是另外一些病人可能对所有的药物都没有反应，所以没有办法能控制疾病进展。 得了硬皮病之后很多病人会比较痛苦，用药可能最多只能让病情停止在某一个阶段，不能逆转病情的发展。得了硬皮病之后主要是对症治疗，缓解相关的症状。对于免疫抑制剂的应用也要因人而异，如果效果不好，可能就不再用了。

硬皮病没有绝对的怀孕禁忌症，但硬皮病有不同疾病阶段，一些轻度或者早期的患者，只累及到皮肤对内脏没有特别明显影响，其实不影响怀孕。临床有很多硬皮病的患者正常怀孕、生孩子都没有问题。在疾病的晚期可能会累及到内脏，最常累及内脏、肺脏，还有心血管系统、胃肠道系统，胃肠道系统主要会造成吞咽困难或者反酸、嗳气、消化不良等。 很严重的情况就是造成累及到肺的血管系统，造成肺动脉高压。肺动脉高压有特别严重的并发症，不仅累及到肺动脉，而且会影响到心脏功能，轻度患者可能耐受怀孕的过程，中重度的肺高压患者在怀孕过程中，肺动脉压力会进一步升高，进而累及到心脏，造成心功能不全，这时怀孕对硬皮病的患者来说就不是很安全。所以硬皮病的患者要考虑是不是能怀孕，一定要进行综合评估，看自己的脏器功能是不是允许怀孕。另外还要注意，硬皮病患者吃免疫抑制剂时一定要注意免疫抑制剂是否影响怀孕，因为有一些药物可以致畸，所以一定要在停药一段时间后才怀孕。

类风湿关节炎的危害较多，首先是慢性疾病，所谓慢性疾病就是一个终身疾病，患者要对该疾病有清醒的认识。该病主要造成的危害是关节破坏，是所有的风湿病对关节破坏最严重或者唯一造成骨质破坏的慢性免疫性关节炎。造成骨质破坏之后，患者在早期可能并没有太明显感觉，随着病情的进展就会出现关节畸形变形，最终残疾，这时对患者影响非常大。 另外，其实不光是累及到关节，还会累及到其它脏器，比如累积到眼角膜造成角膜炎、结膜炎影响视力，累及到肺或者累及到胸膜造成肺部阴影，部分人可能会认为是肺癌或肺部感染，甚至会采取切除术，这样就会造成较大伤害，其实完全没有必要做手术，在治疗类风湿的药物的控制下就可以控制病情，部分患者还会出现胸水、皮肤血管炎。在治疗类风湿的过程中，一些药物可能也会对身体造成伤害，但是千万不能因为有伤害就不用药，因为药物副作用可以监测和控制，如果类风湿患者不用药，则没有办法控制患者病情。

类风湿关节炎顾名思义由免疫原因引起的关节炎，会累积到全身各个关节，所有能活动的关节就均可受到类风湿关节炎累及，如颞下颌关节、手关节、腿部或者足部关节等都常受累，所以患者会感觉全身疼。虽然称为关节炎，但并不是只累及到关节，还可能有关节外的表现，如肌腱炎，这个时候就会累及到肢体前臂、上臂、小腿。 另外，还会引起全身炎症，患者做检查会发现血沉、C反应蛋白、白细胞等指标升高，所以类风湿关节炎是一个全身的炎症。有的时候会累及到皮肤，会有皮肤血管炎；有的时候会累及到眼睛有眼部结膜炎、角膜炎等；有的时候会产生筋膜炎症，甚至累及到肺，出现胸膜炎，会造成胸腔积液、胸水等。