赵天智

侵袭性垂体瘤一般是指侵袭性垂体腺瘤，根据其生长表现，其生长速度通常较快。侵袭性垂体腺瘤不仅会在鞍内生长，可突破鞍内正常边界，向外侧长到海绵体，或向上突破鞍膈而长到颅内，或再向其他部位扩展，侵犯周围骨质甚至颈椎动脉等较重要的神经、血管结构。对于侵袭性垂体腺瘤，建议患者早发现、早治疗，在其侵袭更多的神经或血管等其他结构前，应早期进行手术干预，在其最小状态下做到彻底切除。早期手术通常能减少术中对周围神经或血管的损伤，并能最大程度将其切除干净，避免其长入不宜切到的死角部位。

无功能垂体瘤即无功能性垂体腺瘤，生长速度通常较缓慢，可以指导垂体腺瘤的治疗，并非所有肿瘤发现后就需立刻手术。正是由于无功能性垂体腺瘤生长较缓慢，所以在产生明显的压迫症状前，多数情况下会建议先继续观察。因为神经外科的治疗原则是尽量不给患者造成创伤，以及尽量用最简单的方法使患者受益，而观察也是一种方法。垂体是人体的内分泌器官，垂体上生长肿瘤时，可能会引起人体激素分泌异常。垂体生长肿瘤并不一定引起激素分泌异常，可仅引起局部机械性的膨隆性生长，这类肿瘤称为无功能性垂体腺瘤。通常发现无功能性垂体腺瘤时，会建议患者定期随访，如3个月、6个月或1年复查一次核磁共振，判断肿瘤生长速度。若发现肿瘤生长，或观察过程中出现视力下降、头痛等明显压迫症状，建议患者采取手术干预治疗。

患者垂体瘤有残留，不一定会全部复发。对于生长较慢的垂体瘤，特别是年纪较大的患者，以及肿瘤位置较复杂，如果术中强行切除，可能会造成严重并发症。部分外科医生会选择保守的手术方案，不强行切除此部位，并进行随访、观察，不一定会马上复发，甚至观察较长时间都不一定会复发。部分垂体瘤生长较活跃，术后病理报告中描述为生长活跃指数较高，此类患者术后需要密切随访，因为此类肿瘤再生长和复发的几率较大。患者通过动态观察，若发现垂体瘤有生长倾向，需及时做放疗，甚至进行二次手术。

脑膜瘤是颅内较常见的良性肿瘤，生长较缓慢，病程周期较长。部分患者发现症状时，已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后，观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤，治疗方案有以下几种：1、手术：治疗最彻底，根据切除程度，可以分为彻底切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果最彻底，但是手术也有缺点，理论上任何手术都存在一定风险，最严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大，可能会引起昏迷、偏瘫，以及局部神经功能障碍，甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利，虽然上述风险理论上存在，并非一定会发生；2、放疗：常使用伽玛刀治疗，如果脑膜瘤体积较大，可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创，仅需使用射线进行照射，缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长，局部如果有重要神经和血管，可引起粘连，如果再去做手术，会极大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时，需考虑到患者对手术能否接受，评估患者身体条件，如心、肺等其他基础器官能否耐受手术，以及是否有恐惧手术的情况；3、观察：临床上通过影像学判断脑膜瘤，如果生长较缓慢，同时无明显临床症状，可以先观察。当患者出现临床症状，或在观察过程中发现脑膜瘤增大，此时再考虑手术或伽玛刀治疗。

大脑镰旁是颅内脑膜瘤的好发部位，大脑镰在大脑正中间，头部正中间从前到后类似片状，大脑镰左右都可能会长脑膜瘤。通常左侧顶部大脑镰处脑膜瘤有以下症状：1、感觉异常：左侧顶部镰旁脑膜瘤的部位靠中间，从头前到头后的中点处靠后，属于重要的感觉功能区，右侧肢体感觉会经过脊髓一直传导到左侧颅内，因此患者最常见症状是右侧肢体感觉异常；2、运动异常：由于顶叶前方紧邻运动功能区，左侧运动功能区支配右侧肢体活动。所以脑膜瘤长在此部位，如果压迫顶叶，通过水肿或间接性机械 压迫，会波及前方额叶，可能引起右侧肢体活动障碍，患者出现右侧肢体无力及上肢抬举无力，或走路时无力等症状；3、其他：脑膜瘤属于占位病变，且随着脑膜瘤生长，由于头颅容积不变，脑膜瘤生长会占据一定头颅容积，特别是有水肿发生时，可产生颅内压增高的症状。所以除运动和感觉异常外，患者可能出现头痛、呕吐，甚至眼科检查会发现视乳头水肿等。

听神经瘤术后复发的处理应该因人而异，要取决于听神经瘤术后复发的程度，主要分析有以下几点：1、保守治疗：如果病人仅在观察过程中，发现肿瘤稍微增加，同时患者面神经功能或听力存在，建议可以保守接受放射治疗。在此情况下，二次手术通常不如第一次手术，第一次手术可以明显发现肿瘤和神经的界面，可以较好识别和保护神经和肿瘤。二次手术时肿瘤和神经之间可能发生粘连，较难识别和做到精确分离，因此，放疗可能比手术带来的创伤小；2、手术治疗：如果是听神经瘤术后，部分病人没有长期随访，等到再次发现时，肿瘤体积较大并引起明显的压迫症状，比如压迫脑干引起肢体活动障碍，或者是压迫到小脑引起脑积水等较为很明显的症状，此时只有手术途径，要尽快的解除压迫。如果病人放疗控制不住的情况下，肿瘤还在继续增长，还要考虑手术治疗。

患有听神经瘤，不进行手术，随着听神经瘤进展，可能会导致以下问题：1、听力下降：随着疾病自然进展，听力会慢慢下降，此过程可能会较长，长达几年甚至十几年；2、手术难度增大：随着听神经瘤生长，体积增大后，手术时再保留面神经、听神经的难度会增加。通常医生给不同患者制定治疗方案时，会考虑个体化原则。如果患者有听力，术中保留听力的把握不大，但肿瘤较小，没有明显压迫，为保留患者双耳听力的生活状态，可能会建议先观察。如果病情发生变化，如听力急剧下降，或肿瘤进行性增大，会建议进行手术治疗。如果患者有听力，术中保留听力的可能性较大，会建议早期手术，因早期手术可能将听神经瘤和面神经、听神经分开，并全切听神经瘤，将来可能终身保留听力。因此，听神经瘤的治疗方案因人而异。

听神经瘤是颅内常见肿瘤，早期症状与其起源有关。听神经不是1根神经，分为蜗神经、前庭上神经、前庭下神经，还包括紧邻的面神经，等于4根神经组成一束神经。听神经瘤起源于前庭上神经和前庭下神经，这2根神经下方是主管听力的蜗神经和管面部功能的面神经。患者早期主要症状是因听神经瘤压迫蜗神经，引起听力下降或耳鸣。通常发生上述症状后，患者一般会到耳鼻喉科就诊。如果耳鼻喉科医生建议患者做核磁共振，会发现在内听道里有占位性病变，此时可能会转到神经外科进行手术治疗。

表皮样囊肿和皮脂腺囊肿有本质区别，主要区别如下：1、皮脂腺囊肿：是指皮肤皮脂腺如痤疮样发生感染，属于感染性病变；2、表皮样囊肿：不是感染性病变，而是先天性病变，是在大脑内有异位生长的先天性上皮，此上皮组织会不停分泌胆脂性组织，所以又称为胆脂瘤。表皮样囊肿外观类似珍珠，呈白色且质软，类似雪花膏。如果不进行处理，大脑内的血管、神经及脑组织间有较多间隙，随着表皮样囊肿不停分泌，胆脂成分会进入各个间隙内。因此该病应早发现、早处理，防止分泌到盲区，进行处理时难度会增加，甚至一次手术无法解决，需要二次手术。

对于脑垂体瘤，需要关注的点较多，但最应注意的是选择正确的治疗方案，不一定需要手术治疗。垂体瘤可分为两类，包括功能性和非功能性垂体瘤，治疗内容主要如下：1、功能性垂体瘤：会导致激素分泌增加，包括性腺激素、生长激素、皮脂醇、促肾上腺皮质激素和甲状腺激素等。通常功能性垂体腺瘤可以通过药物治疗控制病情，如泌乳素性垂体瘤，并非首选手术治疗。但其他激素性垂体瘤，可能需通过手术进行治疗；2、非功能性垂体瘤：仅通过生长压迫周围，并未引起激素异常。通常非功能性垂体瘤未引起明显压迫症状时，如未引起视力下降，可以选择保守观察治疗，无需积极手术治疗。因此患有脑垂体瘤时，应注意选择正确治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、观察，应进行个体化选择。