赵国强

小孩髋关节滑膜炎是一过性无菌性炎症，根据疾病轻重，采取不一样的治疗方法，如果单纯性跛行又没有明显疼痛，局部髋关节活动受限不是很明显，可以通过局部制动、减少运动，建议在家休息，局部热敷，主要在髋关节局部可以通过热敷，也可以通过局部外用药物，如扶他林可以减轻缓解疼痛。 如果滑膜炎症状很严重，疼痛很明显，髋关节活动受限很明显，要做进一步检查，要排除有没有继发性疾病，有没有感染或者其它肿瘤问题。 如果排查出来以后，在医院可以采取牵引，也可以采取局部光照、理疗等方式进行治疗。一般滑膜炎通过对症处理以后，1-2周基本便会恢复。如果2周以后滑膜炎持续存在，不能恢复，要注意有没有股骨头无菌性坏死，需要进一步鉴别诊断。

儿童脖子转动时出现响声可由以下原因引起： 1、有些小孩子可能是先天性现象，自己感觉脖子扭动时不舒服，触摸时会发现其实是一种肌肉滑动感。一般是小孩心里紧张引起，如果孩子反复刺激，局部反复摩擦，有些会引起局部肌腱无菌性炎症； 2、从临床神经内科中常见抽动症患儿，虽然这类儿童就诊于骨科，但其实疾病是抽动症，儿童抽动症原因包括心理因素、家庭教育、家庭紧张引起强迫性运动，反复强迫性运动而引起肌肉无菌性炎症。 儿童脖子转动时出现响声需要于骨科就诊，要排除有没有骨骼方面的问题，建议拍常规颈椎片，必要时可能要做磁共振来判断有没有软组织问题。如果排除骨骼或软组织问题以后，建议在心理科就诊，看有没有精神紧张方面的问题。

6岁的孩子有X型腿，其实也是正常生理反应。X型腿要看程度，小孩子生下来是O型腿，到3岁左右还是直腿，基本上没有O型腿，也没有膝外翻，到3周岁以上有膝外翻，需要根据程度治疗。 正常人膝外翻2-3cm是很正常的现象，如果膝外翻程度过大，如为5-6cm，可能超过一般的中位数，需要引起重视。要到骨科来随访，看有无缺钙，还需要拍膝关节片子看骨骼发育有没有畸形；如果8-10cm，又排除其它内科病理性疾病，如肾性佝偻病或低龄性佝偻病，这类需要在内科治疗基础上进行外科矫形；一般手术指征是如果膝外翻间距超过10cm，可以建议做手术，疗效较好。 对于膝外翻的患儿，家长不需要焦虑，如果不放心，可以到医院就诊。

人类发育过程中正常胎儿要从产道娩出，本身需要保持前足屈曲内翻的状态，有利于从阴道、产道娩出，所以这是生理原因。有些宝宝是在子宫内局部压迫，出现姿势性足内翻，这类足内翻一般比较松、比较软，通过局部按摩可以解决。 还有严重的足内翻，其实是马蹄内翻足畸形，这时建议需要干预，目前马蹄内翻足可以通过石膏和手术，加用支具解决，效果较好。宝宝足内翻首先需要判断是生理性足内翻还是病理性足内翻，病理性足内翻需要石膏、手术还是按摩需由医生进行判断。

矫正小儿足内翻要根据足内翻程度、小儿年龄来决定，要看患儿是小婴儿还是婴幼儿，是2-3岁的婴幼儿还是学龄期的儿童，3周岁以内的足内翻很多都是生理性现象，小孩子自然生长发育即可。 如果到3周岁以上小孩的足内翻还是很明显，可以到医院来评估，早期足内翻若未严重影响生活，可以通过纠正生活姿势，不要跪着坐，通过盘腿坐能解决一部分问题。如果持续存在，还解决不了，需要进行体格检查和影像学检查，综合判断有没有存在病理性问题，如果是病理性问题，早期可以通过佩戴支具治疗，晚期可以通过手术治疗。

小孩经常扭脚其实在临床中比较常见，可能小孩左踝本身发育有问题，要看是不是左踝肌肉力量较薄弱，踝关节是否有先天性发育畸形，以及有没有明显足外翻，足外翻的小孩也很容易扭伤。或许小孩曾经扭伤一次，扭伤以后没有及时进行正规治疗，缓解后又去参加运动。其实韧带没有完全恢复，运动也很容易扭伤。 所以如果出现第一次脚扭伤以后，一般建议要制动。早期不建议参加剧烈运动，建议休息3-4周，让韧带有充分的恢复过程，慢慢恢复运动以后，可以在足踝部穿上护踝，让患儿有过渡阶段。如果能够慢慢缓解，没有症状，后面扭伤机会也会慢慢变少。

踝关节扭伤其实是临床中比较常见的现象，体育运动、在外面活动时很容易出现踝关节扭伤，踝关节扭伤以后早期24小时之内主张局部冷敷，冷敷目的主要是引起血管收缩，减少出血，减轻组织水肿。如果时间超过48小时以后，这时要主张热敷，因为这时出血已经停止，要增加血液循环，48小时以上可以采取热敷，可以通过泡脚解决。 早期如果半小时之内，不主张热敷，热敷会引起血管扩张，血管扩张以后出血更多，组织水肿更明显，还要注意不要揉搓，用力揉搓是一种不对的方式，因为在揉搓的过程中可能引起血管进一步损伤，会加重出血。在早期半小时之内或24小时之内主张冷敷，48小时后热敷。

打球崴了脚根据损伤程度不一样，采取不一样的方式，具体如下： 1、脚扭伤后不能再继续负重或运动，如果本身是韧带损伤，损伤会加重，如果是骨折需要及时治疗，需要制动； 2、如果局部明显有血肿，血肿很大，压痛很明显，建议请专业医生的判断，通过体格检查、辅助检查来判断； 3、如果只是韧带损伤，通过制动、打绷带或外用药物可以解决问题，再严重的如果有骨裂，需要做手术。 打球时扭伤，运动量比较大，最好由专业医生进行判断，减少后遗症，包括关节松弛、关节韧带不稳定引起的反复踝关节扭伤这类问题。

孩子膝盖疼痛其实是儿童门诊中最常见的疾病，很多父母亲带着孩子来看病主诉脚痛，脚痛特点是不固定，有时可以自行缓解，可能的原因如下： 1、要考虑有没有局部感染，有无红肿、热痛，或者局部有没有长新生物，主要是肿瘤、骨囊肿、骨纤维结构不良； 2、要排除内科疾病，有些血液系统疾病，如白血病，内科结缔组织性疾病、风湿性关节炎也会出现关节疼痛； 3、如果在排除内科与外科疾病的基础上，又找不到阳性体征，可能考虑是生长痛，生长痛也是儿童当中特有的一类疾病。生长痛的特点是晚上多见，疼痛时可能比较剧烈，一般通过局部按摩、抚触或局部热敷都能缓解，很少超过24小时持续疼痛，第二天可恢复正常步态，不会再次出现疼痛。

儿童髋关节发育不良是儿童骨科中比较常见的疾病，该疾病在早期时认为是先天性髋关节发育不良，因为儿童髋关节发育不良其实有先天性基础，目前认为是多基因遗传疾病，也与后天有关系，如生活习惯、姿势、怀抱方式也会导致发育性疾病，所以叫做髋关节发育不良。髋关节发育不良根据临床中的表现，可以分为以下三大类： 1、髋臼发育不良：股骨头位于髋关节以内髋臼覆盖不良，实际上是单纯性髋臼发育不良； 2、髋关节发育半脱位：不是髋关节发育不良与脱位的过渡阶段，有些可以持续存在，表现为髋关节半脱位； 3、髋关节全脱位：髋关节全脱位就是一般所说的髋关节脱位，全脱位也分很多类型，分为一度、二度、三度、四度，根据脱位程度高低来决定。 儿童发育性髋关节脱位需要早期评估、早治疗，越早治疗效果越好。