赖霄晶

食道良性肿瘤不是非常多见，常见食道良性肿瘤，主要有平滑肌瘤、食道腺瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤等，也包括常见的瘤样病变，有食道息肉、食道囊肿、弥漫性平滑肌瘤病、内膜异位症等。 临床中常见的食道良性肿瘤是食道平滑肌瘤，大概占据食管良性肿瘤50%-70%。食管良性肿瘤一般建议手术切除，如果年龄太大、心肺功能太差、肿瘤无明显临床症状，也可以选择观察，因为一般食管良性肿瘤不会增大很快，也不会对身体产生严重影响，更不会致命。 需要注意，如果怀疑食管有平滑肌瘤时，一般不建议进行活检，如果活检容易引起炎症，产生粘连进而影响后续手术。目前较多手术是通过微创进行，很多食管良性肿瘤建议采用胸腔镜方法进行手术切除，优点是创伤小、恢复快，并且和常规开胸手术相比，可以减少呼吸道损伤，能够减少发生呼吸道并发症。局部浅表良性肿瘤可以采取不手术，而通过胃镜下黏膜剥离或黏膜剥脱进行切除，优点是损伤小，且恢复快。

食管癌或食道恶性肿瘤不会传染，不但食管癌不会传染，绝大多数恶性肿瘤都不会传染。首先癌细胞不能通过人与人间简单接触而进入人体，其次即使有少量癌细胞通过某种方式进入到正常人身体中，在正常人身体中有免疫系统，免疫系统有免疫监视，会发现少数癌细胞然后清除掉。因此大家不必担心周围有癌症患者，因为癌症不会通过人体间传染。 部分家族内几个人发生属于同一种肿瘤并不是传染，而是属于遗传性或遗传倾向性。很多肿瘤会有家族聚集性特点，如乳腺癌、结直肠癌，与遗传基因相关，即遗传基因中有部分共同缺陷，当缺陷发生突变时会导致恶性肿瘤发生，但只是在遗传基因方面缺陷，并不是恶性肿瘤在人群中发生传染。 因此遗传倾向性并不是传染，周围如果有恶性肿瘤患者，应该积极地帮助他们，同时如果在家族中发现多个同样的恶性肿瘤，自己也需要提高警惕，去进行相应遗传学筛查，可以早期发现肿瘤、预防肿瘤和治疗肿瘤。

引起胸壁肿瘤原因很多。胸壁原发性肿瘤非常少见，主要是肋骨恶性或良性肿瘤，因此更多是转移性肿瘤，即肺癌或乳腺癌等其它肿瘤转移到胸壁，因此引起胸壁肿瘤的原因是最初引起原发性疾病的原因。 引起肿瘤原因大体类似，包括吸烟、喝酒、不良生活习惯，例如熬夜以及家族遗传易感性，包括家族性基因缺陷等造成胸壁肿瘤或其它肿瘤。 在发生胸壁肿瘤后进一步需要完善检查，因为胸壁肿瘤单纯原发肿瘤非常少见，发现胸壁有肿瘤后，需要完善全身检查，观察胸壁肿瘤是否来源于其它疾病，包括肺部检查、女性乳腺检查、消化道系统检查、前列腺检查等。 检查完善后很可能会发现胸壁肿瘤是从其他部位的原发性肿瘤转移而来，这时治疗是以全身性、系统性治疗为主。胸壁肿瘤往往会引起局部疼痛，因此在全身治疗基础上往往会结合局部治疗，例如放射治疗等。

4cm肺部肿块在肺部属于较大占位，但依然可能是良性病变。肺部肿块分为良性和恶性两种，良性肿瘤的特点是因为发展速度较慢，因此通常会较小，而且增长、增大较缓慢。而恶性肿瘤不同，因为增殖倍增速度较快，因此增长速度比较快。另外，一般良性肿瘤呈现膨胀性增长，即周围比较光滑，但恶性肿瘤不同，通常呈现出浸润性生长情况，因此经常会有特异性表现，例如有毛刺、分叶，是侵袭性生长的表现。 因此判断肺部肿块是良性还是恶性，不光根据大小，还需要根据影像学表现判断。一般肺部4cm良性肿块比例不是特别高，因此一旦发现肺部有4cm良性肿块，需要进一步检查，如完善纤维支气管镜、肺部穿刺、PET-CT等通过多方面、多学科检查，进一步明确肺部肿块性质。如果有必要，也可以进行部分手术切除。 此外，4cm肺部肿块存在良性情况，如错构瘤、炎性假瘤，在临床中并不少见。如果有肺部肿块4cm，需到医院进行正规检查和治疗。

肺囊肿不属于癌症，肺囊肿是指肺内大小不一含气或含有液气性囊性病变，一般很少发生恶变，因此并不认为它属于癌症。肺囊肿有先天性肺囊肿和后天性肺囊肿，先天性肺囊肿又称为先天性肺囊性病，与先天性胚胎发育异常相关。后天性肺囊肿占有很大比例，可以继发于其它疾病，包括肺部感染、寄生虫、肺气肿等，继发于肺部感染肺囊肿一般称为感染后肺囊肿；继发于寄生虫肺囊肿称为寄生虫性肺囊肿；而继发于肺气肿肺囊肿称为肺气肿性肺大疱。 较多先天性肺囊肿不会出现症状，但是出现时可伴随一生。一旦出现肺部症状较急骤，例如患者突发胸闷、气急、发热、寒战等症状，需要立即就医，部分患者因为肺囊肿较大，需要手术治疗。肺内肺囊肿的诊断需要一定基础，一般对患者进行影像学检查，并且进行长期随访观察，有时进行单一影像学检查并不能确定是肺囊肿，或不是肺癌，因此需长期随访。

肺部肿块是百姓通常说的概念，不是诊断，只是影像学一种表现，因此肺部肿块无法体现性质。 一般在影像学诊断中，包括胸片、CT检查时，发现肺部异常占位统称为肺部占位，而肺部占位中，如果发现＞3cm的占位，称为肺部肿块，＜3cm则称为结节。此类情况并不常见，发现后需要进一步到医院进行完善检查，包括纤维支气管镜、肺部增强CT、部分血液学检查肿瘤标志物等。 如果患者肿块较倾向于恶性表现，建议进行肺部穿刺、PET-CT或有创伤的检查，明确是否是恶性肿瘤。如果发现肺部有3cm以上占位，恶性概率较大，因此除明确患者病理性质外，还需要进一步检查，如有无淋巴结转移、有无远处转移发生，即全身系统性检查非常必要。 总而言之，肺部肿块无法直接认为是恶性肿瘤，但在肺部肿瘤中有很大比例属于恶性，一旦体检发现肺部肿块，千万不能掉以轻心，应到正规医院进行诊断、治疗。

食道恶性肿瘤是食管癌，食管癌大部分能够治愈，但根据分期不同，治愈情况也不同。恶性肿瘤分早期、中期和晚期，早期食管癌患者部分通过胃镜下黏膜剥离或黏膜切除就能够达到治愈效果，基本可实现5年内不会复发。 中期食管癌一般会选择手术切除，手术切除较困难者会进行放化疗，使肿瘤缩小后再进行手术切除，此部分患者治疗后依然有很好的生存获益。中晚期和晚期食管癌患者，有文献报道早期食管癌在手术切除后5年大概有90%患者不会复发，但中晚期患者5年生存率只有6%-15%，两间差别非常大。 因此食管癌患者早期发现、早期诊治非常重要。建议食管癌高危人群进行筛查，包括在食管癌高危区域、年龄在45岁以上、有直系家属食管癌病史，特别是上述人群中有吸烟史、酗酒史，食用霉变或腌制品，建议进行长期随访或定期体检，才能够有助于早期发现食管癌，并进行治疗。

食管癌晚期一般会出现进行性吞咽困难，先对于干性食物，例如干饭、面包无法下咽，然后半流质和软食也无法下咽，例如对面条、稀饭等吞咽也会出现困难，最后无法饮水，连唾液都无法下咽，是食道癌进行性吞咽困难的表现。 食道癌患者除吞咽困难外，晚期还会出现其它症状，例如全身影响，出现发热、消瘦无力，部分患者因为食道癌已经侵犯周围神经，还可出现胸痛、背痛表现。晚期食道癌肿块还会侵犯神经节，破坏气管、心包，出现其它症状，包括肩膀疼痛或进食后剧烈呛咳，当呛咳物质进入呼吸道后，还会伴发呼吸道感染。 总而言之，晚期食管癌症状多种多样，大部分患者因为肿块较晚期，因此会出现恶病质状态，即有进食困难、消瘦。最后晚期食管癌会伴有脏器转移，例如肝转移、脑转移，进而出现类似于黄疸、腹腔积液，甚至脑转移出现头晕、头痛、恶心等特征性症状。

放疗化疗同步进行称为放化疗综合治疗，是恶性肿瘤治疗中较常见的一种组合模式，又称为同步放化疗，即放疗同时给予患者口服或静脉化疗提高治疗疗效。同步放化疗包括单独同步放化疗，也包括术前同步放化疗，以及术后同步放化疗，此种方法可以利用化疗药物增敏效果，增加局部放疗疗效，同时也可以在局部放疗，在对局部肿瘤控制情况下杀伤远处，或远处脏器内残留微小癌细胞，使患者情况得到更好的控制。 同步放化疗组合模式在常见肿瘤中为标准治疗，如局部晚期非小细胞肺癌、局限期小细胞肺癌以及局部晚期食管癌，在肿瘤领域内同步化疗是一种标准治疗手段与治疗模式。但不可盲目使用，主要观察患者身体状况是否能够承受，因为在同步放化疗，提高疗效的同时，副作用也会提高，因此在身体情况能够耐受患者中，采用同步放化疗方可获益。年老体弱或脏器功能有缺陷的患者，建议采用单纯放疗或化疗。

胸椎肿瘤是一种脊柱肿瘤，胸椎肿瘤又分为胸椎原发性肿瘤和胸椎继发性肿瘤。胸椎原发性肿瘤是一种骨肿瘤，但占胸椎肿瘤比例非常低，仅占到胸椎肿瘤总数不到1%，剩下绝大多数胸椎肿瘤是胸椎转移瘤，包括肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肠癌、肝癌等均可转移到胸椎，因此临床常见胸椎肿瘤是一种转移性肿瘤。转移性肿瘤治疗具体如下： 1、外科干预：减轻患者症状，很多时候发现胸椎肿瘤已经是较晚期情况，而且胸椎肿瘤瘤体较大可压迫到脊髓从而产生症状，例如下肢行动障碍产生局部疼痛。因此外科干预能够起到较好的固定作用，从而减少胸椎骨折风险； 2、进行积极全身治疗：针对患者原发疾病进行治疗，不但能够改善胸椎肿瘤发展趋势，同样能够减轻患者症状； 3、放射治疗：是治疗胸椎肿瘤较有效的手段。虽然放射治疗无法治愈胸椎肿瘤，但在很大程度上能够延缓胸椎肿瘤进展，改善患者疼痛症状，从而使患者能够更好生存。