赖霄晶

食管癌早期症状并不明显，主要表现为吞咽粗糙食物时，可能有不同程度不适感觉，而且不适感觉时有时无，因此容易被患者忽略。当此类症状加重时，咽食物可出现哽噎，包括出现胸骨后烧灼性疼痛，也会有针刺样疼痛或胸膜牵拉感，主要表现是食物通过缓慢，有哽噎，然后停滞，有异物感。很多患者开始喜欢进食干饭，然后进食干饭后无法下咽，因此需要通过饮水使饭咽下，当出现此种症状，而且持续出现无法缓解时，需要警惕是否是食管问题。 很多食管癌患者到无法饮水时才来就医，通常是中晚期或晚期。因此建议大家有体检习惯，特别是出现偶发性吞咽困难，且吞咽困难无法通过其它治疗缓解时，应去医院进行正规检查，包括可以进行胸部CT、食管吞钡片检查。如果经济条件较好，还可以通过胃镜进行常规筛查，早期发现食管肿瘤，进行尽早干预，以获得更好预后。

食管下段有4×2×2cm的瘤，应该是通过影像学检查发现。较大的肿瘤一般为恶性肿瘤的可能性较大，虽然也有较大的食管平滑肌瘤，但从发生概率上而言，发生恶性肿瘤几率会更高。 这时需要通过胃镜检查进一步明确4×2×2cm结节或肿瘤性质，是否为恶性。如是恶性，判断是鳞癌还是腺癌，或其它肿瘤。在明确诊断时还需要进一步完善其它检查，包括进行胸部CT、PET-CT以及其它检查，明确肿瘤有无其它地方累犯，包括淋巴结转移、远处转移。 如果经检查，未发现其它脏器转移，淋巴结转移情况也较理想，建议患者尽早进行手术治疗。如果在检查中发现食管肿瘤有淋巴结多发转移，甚至有靠近锁骨上淋巴结转移时建议患者先进行诱导性同步放化疗，在放化疗后让肿瘤缩小，让淋巴结缩小后再考虑手术。如果不幸在肿瘤之外，又发现其它地方转移，一般建议进行保守治疗，即进行放疗或化疗。 综上所述，食道肿瘤并不是通过大小辨别恶性程度，也不是通过大小辨别预后，还需要通过系统性检查进一步完善分期，在分期明确时进行规范化治疗。

胸腺肿瘤较常见，前上纵隔原发性肿瘤大概占成人纵隔肿瘤比例的20%-40%，胸腺肿瘤表现临床各异，大部分胸腺肿瘤无症状，无症状胸腺肿瘤能够占所有胸腺肿瘤50%-60%，很多胸腺肿瘤是在做胸片或胸部CT筛查中偶然被发现。如果胸腺肿瘤有症状，可能包括以下几点： 1、胸腺肿瘤较大：因此会表现为瘤体侵犯纵隔，引起胸部症状包括咳嗽、胸痛、胸闷、气急，有时会出现吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫引起颈部肿胀，严重者也会有心包填塞或心脏受压迫症状； 2、全身症状：例如发热、疲劳、食欲减退、盗汗、体重减轻等。最后有胸腺肿瘤患者会有特异性表现，例如副瘤综合征，常见表现为重症肌无力，可以表现为不同形式，有一种情况称为眼畸形，主要是眼部肌肉无力引起，因此经常觉得眼皮无法抬起，这时要怀疑是否为胸腺肿瘤； 3、骨骼畸形：症状较严重，表现为走不动路； 4、呼吸畸形：症状更为严重，可发生呼吸障碍，即出现无法透气的情况。

肺部肿块是百姓通常说的概念，不是诊断，只是影像学一种表现，因此肺部肿块无法体现性质。 一般在影像学诊断中，包括胸片、CT检查时，发现肺部异常占位统称为肺部占位，而肺部占位中，如果发现＞3cm的占位，称为肺部肿块，＜3cm则称为结节。此类情况并不常见，发现后需要进一步到医院进行完善检查，包括纤维支气管镜、肺部增强CT、部分血液学检查肿瘤标志物等。 如果患者肿块较倾向于恶性表现，建议进行肺部穿刺、PET-CT或有创伤的检查，明确是否是恶性肿瘤。如果发现肺部有3cm以上占位，恶性概率较大，因此除明确患者病理性质外，还需要进一步检查，如有无淋巴结转移、有无远处转移发生，即全身系统性检查非常必要。 总而言之，肺部肿块无法直接认为是恶性肿瘤，但在肺部肿瘤中有很大比例属于恶性，一旦体检发现肺部肿块，千万不能掉以轻心，应到正规医院进行诊断、治疗。

肺部病变根据来源不同，症状特点也不同。肺部肿瘤通常情况下，早期无特异性表现，可能仅表现为咳嗽或咳痰。部分患者咳嗽有特征性，例如干咳、无痰、刺激性咳嗽或痰中带血丝，此类情况需要重视。如果肺部肿块侵犯邻近器官组织，例如前方胸膜，患者会有隐痛或钝痛表现，当隐痛、钝痛持续发生且无其它理由解释时，需要多注意。部分患者因为肿块增大，还会出现胸闷、气急、发热、盗汗等表现，需要到正规医院进行治疗。 除肺部肿瘤外，很多肺部疾病是良性，例如肺炎、肺结核等早期也会有症状，肺炎早期会出现咳嗽、咳痰，部分患者会出现发热、盗汗。肺结核同样有相同症状，因此单纯从症状无法判断患者肺部疾病类型，建议患者如果有早期咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状，及时到医院就医，通过正规影像学检查进一步判断肺部性质。

食管高级别上皮内瘤变是癌性病变，所谓癌性病变是将发展成为癌症，但是未成为癌症，因此预后一般较好，治愈率较高。通过内镜下黏膜切除称为EMR，或内镜下黏膜剥离称为ESD，上述两种手段可以较好治疗食管高级别上皮内瘤变，治愈率可以达到90%或95%。 鳞状上皮内瘤变分为很多种，包括低级别上皮内瘤变和高级别上皮瘤变，低级别上皮内瘤变是指局限于鳞状上皮皮下1/2以内，高级别上皮内瘤变是指侵犯到食管鳞状上皮超过1/2，此类两种情况都属于较早期肿瘤，通过积极干预都可以达到根治性效果。食管高级别上皮内瘤变很多时候会显示在胃镜报告上，但一定注意活检取到食管上皮内瘤变，并不是真正意义上食管高级别上皮瘤变，可能只是癌组织旁边早期病变。 因此胃镜做到食管上皮内瘤变，一定不要掉以轻心，需要进一步检查。有必要进行超声内镜检查，或到医院消化内科或肿瘤科进行专业胃镜检查。通过多次活检也许可以发现，在食管高级别上皮瘤变中，还有癌细胞存在。

食道平滑肌瘤是较常见的食道良性肿瘤，占据食道良性肿瘤的50%-70%，食道平滑肌瘤一般建议手术切除。对于患者年龄较大、心肺功能较差或食道平滑肌瘤并不是很大，未影响到生活情况下，建议随访观察或内科保守治疗。当食道平滑肌瘤较大，影响进食，甚至压迫周围血管、气管时，要及早进行手术治疗。目前手术主张微创，即进行胸腔镜手术方式，与常规开胸手术相比，可以减少很多创伤，减少呼吸道感染的发生率，同样恢复会较快。 当胃镜下发现血管平滑肌瘤时，一般不建议穿刺活检，因为活检会造成局部粘连，会增加手术难度。食道平滑肌瘤如果是较表浅或侵犯不深，也可以考虑在胃镜下进行切除或进行黏膜剥离，此类治疗优点是损伤小、恢复快，并发症少。 总之，食道平滑肌瘤属于良性肿瘤，一般情况下不会产生严重症状，也不会恶变。如果增大可以进行切除，如果较小可以观察。

食道良性肿瘤不是非常多见，常见食道良性肿瘤，主要有平滑肌瘤、食道腺瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤等，也包括常见的瘤样病变，有食道息肉、食道囊肿、弥漫性平滑肌瘤病、内膜异位症等。 临床中常见的食道良性肿瘤是食道平滑肌瘤，大概占据食管良性肿瘤50%-70%。食管良性肿瘤一般建议手术切除，如果年龄太大、心肺功能太差、肿瘤无明显临床症状，也可以选择观察，因为一般食管良性肿瘤不会增大很快，也不会对身体产生严重影响，更不会致命。 需要注意，如果怀疑食管有平滑肌瘤时，一般不建议进行活检，如果活检容易引起炎症，产生粘连进而影响后续手术。目前较多手术是通过微创进行，很多食管良性肿瘤建议采用胸腔镜方法进行手术切除，优点是创伤小、恢复快，并且和常规开胸手术相比，可以减少呼吸道损伤，能够减少发生呼吸道并发症。局部浅表良性肿瘤可以采取不手术，而通过胃镜下黏膜剥离或黏膜剥脱进行切除，优点是损伤小，且恢复快。

食管癌或食道恶性肿瘤不会传染，不但食管癌不会传染，绝大多数恶性肿瘤都不会传染。首先癌细胞不能通过人与人间简单接触而进入人体，其次即使有少量癌细胞通过某种方式进入到正常人身体中，在正常人身体中有免疫系统，免疫系统有免疫监视，会发现少数癌细胞然后清除掉。因此大家不必担心周围有癌症患者，因为癌症不会通过人体间传染。 部分家族内几个人发生属于同一种肿瘤并不是传染，而是属于遗传性或遗传倾向性。很多肿瘤会有家族聚集性特点，如乳腺癌、结直肠癌，与遗传基因相关，即遗传基因中有部分共同缺陷，当缺陷发生突变时会导致恶性肿瘤发生，但只是在遗传基因方面缺陷，并不是恶性肿瘤在人群中发生传染。 因此遗传倾向性并不是传染，周围如果有恶性肿瘤患者，应该积极地帮助他们，同时如果在家族中发现多个同样的恶性肿瘤，自己也需要提高警惕，去进行相应遗传学筛查，可以早期发现肿瘤、预防肿瘤和治疗肿瘤。

靶向治疗与传统化疗、放疗不同，毒性较低，对于部分患者效果较好，因此很多食管癌患者咨询食管癌有无好的靶向治疗手段。 食管癌目前为止无非常特效靶向治疗药物，但不意味食管癌治疗效果差，特别对于早期食管癌，经过积极治疗后，有较好愈合和生存机会。如果患者无手术禁忌，且肿块较小属于早期，无或少有淋巴结转移，且无远处转移，一般建议患者进行手术治疗，手术切除后5年生存率较可观。 如果患者出现淋巴结转移，或因为自身原因，包括高龄、心肺系统疾病，无法耐受手术，或患者拒绝手术，进行同步放化疗也有较好效果。靶向治疗在同步放化疗会给患者使用靶向治疗药物，靶向治疗药物能够增加同步放化疗疗效，降低局部复发风险。因此一般食管癌靶向治疗适合放疗、化疗相结合使用，再通过放疗、化疗、靶向治疗共同努力，早期或中期食管癌患者会获得较好生存获益。 患食管癌不要紧张，先分清楚是早期、中期还是晚期，如果早期尽量选择手术切除；中期选择同步放化疗，争取手术机会；即便是晚期，依然有放疗、化疗和靶向治疗手段提高生存率。