赖光辉

建议患者平时减少低头的时间，减少坐着的时间，多运动，多行走。同时注意在秋季、冬季做好颈部的保暖工作，避免受凉。

梦是睡眠时大脑皮层部分细胞组成的警戒点的兴奋活动，引起的一个暂时联系。实验证明睡眠时，大脑皮层细胞会产生一种弥漫性的抑制。如果这种抑制扩散到大脑的各个区域，人就会处于熟睡的状态，这种状态就是深睡眠时相，即脑细胞完全处于放松和休息状态，这时没有梦。如果抑制发展得不平衡，皮层上有些神经细胞抑制得不深，或者是处于一种兴奋的临界状态，也就是警戒点，微弱的刺激就会引起这些神经细胞的活动，导致梦产生。比如白天有一件特别高兴或者是悲伤的事，而临睡前就会想这件事情，当大脑的其他细胞都处于一种休息状态时，这部分神经细胞还会有一些微弱的兴奋。如果处于一种临界点，就会出现与之相关的梦境。这种警戒点的神经细胞，如果与言语细胞群建立了联系，就会出现梦话。如果与运动细胞群建立联系，就会出现梦游的症状。

脑转移一般早期仅表现为逐渐加重的头痛、视乳头水肿、癫痫，根据脑转移部位会出现一些局限性的定位体征，如脑叶转移、额叶转移瘤，或者颞叶转移瘤，临床早期可以出现记忆力减退、精神行为异常或者失眠。对于小脑部位出现转移瘤，患者多表现为走路不稳、共济失调、言语节律改变。对于大脑皮质深层出现转移瘤，患者会出现痴呆、记忆力减退、认知功能障碍等。转移瘤到脑干的部位，就会出现一些颅神经受压的症状，如面部肌肉痉挛、面部肌肉瘫痪，或者三叉神经痛、听力减退、听觉过敏。颅内转移瘤患者精神症状要比颅内的原发肿瘤多见，而且明显。

神经阻滞治疗是指将低浓度的利多卡因联合小剂量的糖皮质激素，直接注射到病变的神经周围，消除神经周围的炎症，解除疼痛的一种治疗方法。通过神经阻滞可以降低神经传导兴奋性，降低神经对伤害性刺激的反应性，阻断疼痛的恶性循环，使神经系统得到休息和调整，能够保护神经系统，具有很强的镇痛作用，可以阻断局部病变发出的疼痛信号。大多数软组织疼痛都是由于局部的无菌性炎症及软组织充血、水肿，刺激神经系统导致，低浓度的利多卡因联合小剂量的糖皮质激素，可以改变局部的血液循环，减少炎症的渗出，促进局部的代谢产物的排除。从而消除局部的炎性水肿，促进炎症吸收，缓解肌肉痉挛，消除黏连，改善组织代谢和缓解疼痛。由于神经阻滞治疗用药比较小、浓度比较低，在局部又不是长期使用，不会对人体带来负面影响。神经阻滞是直接用药，药物直达病灶，药物剂量小、疗效迅速，临床神经阻滞可以用于某些疾病的诊断，也称为诊断性神经阻滞治疗。

锥体束是下行的运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束，因为锥体束的神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，所以称为锥体束。锥体束在离开大脑皮质以后，经内囊和大脑角至延髓。大部分的锥体束的神经纤维会在延髓的下段交叉到对侧，进入脊髓的侧柱，最后终止于脊髓的前角运动细胞。病损时会出现上运动神经元麻痹，也称中枢性麻痹，或者是强直性麻痹，即锥体束征等。一侧的皮质脑干束损伤，可以引起对侧的中枢性面、舌瘫，具体表现为病灶侧的口角歪斜，伸舌偏向病灶的对侧。一侧的皮质脊髓束损伤后，可以产生对侧肢体的瘫痪，查体可以发现锥体束征阳性，就是通常所说的巴宾斯基征阳性。

头上血管堵塞，临床上叫脑梗塞或者是脑血栓，对于这种缺血性脑血管疾病的治疗，需要根据发病时间确定，具体治疗如下：1、溶栓治疗：如果发病时间在4.5小时之内，可以给予溶栓治疗，溶栓治疗效果比较确切，而且患者经过溶栓治疗以后，不会留有任何后遗症；2、抗凝或降纤治疗：如果患者发病时间超过了4.5小时，就要根据患者的血液情况以及基础病情况，采用的是双联抗血小板聚集、抗凝血治疗，或者是降纤治疗；3、脑保护治疗：同时也可以配合使用清除氧自由基、脑保护的药物，临床常用的是依达拉奉。另外也还可以用改善循环以及活血化瘀的药物治疗，临床常用的是银杏叶制剂。此外还可以给予改善神经功能的药物，比如奥拉西坦、曲克芦丁脑蛋白等。经过积极治疗，部分患者都会有好转，会留有一定的后遗症，但是大部分患者恢复的效果还是比较满意。

共济失调的症状，主要有以下几种表现：1、平衡障碍：主要表现为患者在行走过程中，无法掌握平衡，走路摇晃、无法走直线，两脚距离较宽、行走如醉酒步态；2、协调功能障碍：肢体会出现震颤，无法正确辨别距离。检查时患者会出现指鼻试验阳性，以及跟-膝-胫试验阳性的症状；3、发音异常：发音器官的肌肉出现协调性改变，即协调性发生异常。患者的音律和节律会出现异常，表现为吟诗样语言，患者说话时如同朗诵诗句；4、意向性震颤：患者在拿东西时，因为无法辨别距离，从而会出现震颤。这种震颤在越接近目标时程度会越严重。

对于臂丛神经痛应先关注产生或引起臂从神经痛的原因，具体治疗方法如下：1、颈肩部软组织损害：或者由于颈椎间盘突出，导致的神经疼痛症状。建议进行颈椎核磁共振检查，排除器质性病变以后，行颈椎间盘射频手术，以及颈神经神经阻滞治疗；2、臂丛神经损伤：目前主要是以口服药物镇痛为主。临床常用药物为加巴喷丁联合曲马多，或者加巴喷丁联合泰勒宁，进行镇痛治疗；3、胸廓出口综合征：胸廓出口综合征或者甲状腺病变刺激压迫臂丛神经，产生臂丛神经痛。建议完善甲状腺超声，以及胸部CT检查之后，再进行手术治疗。解除压迫后，可以缓解臂丛神经痛，在手术前也应采用药物镇痛。

脑癌发生的具体原因如下：1、肿瘤转移：继发性脑癌主要由于机体其他部位的肿瘤在颅内转移产生转移瘤导致；2、基因突变：原发性脑癌主要是由于脑部本身细胞基因突变引起，常见为胶质瘤；3、遗传因素：由于遗传因素导致发生颅内肿瘤，临床常见为视网膜母细胞瘤；4、病毒感染：临床常见为疫病病毒和乳头状病毒；5、滥用药物：如临床上大量应用抗生素，有产生脑癌的风险；6、物理因素：如电子辐射、放射性元素、放射性物质、外伤等；7、化学因素：如环境污染、饮食搭配不当；8、先天性因素：如试管婴儿的胚胎残留。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
睡2-3个小时就醒的原因如下：\n1，生理因素，性格内向的人多将注意力集中于自身内部感觉，睡眠较浅表、易惊醒。\n2，心理因素，精神过度紧张、兴奋、抑郁、恐惧、焦虑以及生活、工作压力过重造成睡眠质量低下，如工作较累、压力较大、思虑较多、做事较认真就会产生这一症状。\n3、环境因素，卧具不舒适、噪音、异味、光线、温度、湿度不适宜都会产生这一症状。\n4、疾病因素，如睡眠障碍、神经衰弱、癔症、癌性病变、原发性高血压、更年期综合征、心血管疾病等都可以导致这一症状。另外，关注甲状腺功能亢进、颅内病变，会影响睡眠中枢而出现这一症状。