赖光辉

三叉神经痛是典型的患侧分支神经支配区的疼痛，而三叉神经炎没有明确的疼痛分布区的界限。三叉神经炎不会因为吃饭、说话、刷牙、洗脸而加重，三叉神经痛会由于吃饭、说话、

梦是睡眠时大脑皮层部分细胞组成的警戒点的兴奋活动，引起的一个暂时联系。实验证明睡眠时，大脑皮层细胞会产生一种弥漫性的抑制。如果这种抑制扩散到大脑的各个区域，人就会处于熟睡的状态，这种状态就是深睡眠时相，即脑细胞完全处于放松和休息状态，这时没有梦。如果抑制发展得不平衡，皮层上有些神经细胞抑制得不深，或者是处于一种兴奋的临界状态，也就是警戒点，微弱的刺激就会引起这些神经细胞的活动，导致梦产生。比如白天有一件特别高兴或者是悲伤的事，而临睡前就会想这件事情，当大脑的其他细胞都处于一种休息状态时，这部分神经细胞还会有一些微弱的兴奋。如果处于一种临界点，就会出现与之相关的梦境。这种警戒点的神经细胞，如果与言语细胞群建立了联系，就会出现梦话。如果与运动细胞群建立联系，就会出现梦游的症状。

右侧后脑勺疼痛的原因，具体如下：1、头颅疾病：要关注头颅本身的问题，后脑勺部位主要是小脑、脑干等重要器官，所以建议行头颅核磁共振检查、头颅血管核磁共振检查，明确是否存在脑干梗死、小脑梗死、脑出血及其他占位性病变，如脑肿瘤、转移瘤、血管瘤破裂、血管畸形导致的病变，建议到神经外科会诊、检查、治疗；2、睡眠障碍：后脑勺疼痛，与患者罹患神经衰弱或植物神经功能紊乱，导致的睡眠障碍有关，一般会由于睡眠不足，患者会出现后脑勺头痛，同时会伴有头晕等症状；3、颈椎病：要关注颈椎病，目前颈椎病是高发病，并且趋于年轻化，主要是电子产品的普及，由于颈肩部的软组织损害，颈椎的小关节病变刺激压迫颈神经，导致后脑勺疼痛。建议到医院行颈椎核磁共振检查，明确病因，并进行相关的治疗。

脑转移一般早期仅表现为逐渐加重的头痛、视乳头水肿、癫痫，根据脑转移部位会出现一些局限性的定位体征，如脑叶转移、额叶转移瘤，或者颞叶转移瘤，临床早期可以出现记忆力减退、精神行为异常或者失眠。对于小脑部位出现转移瘤，患者多表现为走路不稳、共济失调、言语节律改变。对于大脑皮质深层出现转移瘤，患者会出现痴呆、记忆力减退、认知功能障碍等。转移瘤到脑干的部位，就会出现一些颅神经受压的症状，如面部肌肉痉挛、面部肌肉瘫痪，或者三叉神经痛、听力减退、听觉过敏。颅内转移瘤患者精神症状要比颅内的原发肿瘤多见，而且明显。

神经阻滞治疗是指将低浓度的利多卡因联合小剂量的糖皮质激素，直接注射到病变的神经周围，消除神经周围的炎症，解除疼痛的一种治疗方法。通过神经阻滞可以降低神经传导兴奋性，降低神经对伤害性刺激的反应性，阻断疼痛的恶性循环，使神经系统得到休息和调整，能够保护神经系统，具有很强的镇痛作用，可以阻断局部病变发出的疼痛信号。大多数软组织疼痛都是由于局部的无菌性炎症及软组织充血、水肿，刺激神经系统导致，低浓度的利多卡因联合小剂量的糖皮质激素，可以改变局部的血液循环，减少炎症的渗出，促进局部的代谢产物的排除。从而消除局部的炎性水肿，促进炎症吸收，缓解肌肉痉挛，消除黏连，改善组织代谢和缓解疼痛。由于神经阻滞治疗用药比较小、浓度比较低，在局部又不是长期使用，不会对人体带来负面影响。神经阻滞是直接用药，药物直达病灶，药物剂量小、疗效迅速，临床神经阻滞可以用于某些疾病的诊断，也称为诊断性神经阻滞治疗。

锥体束是下行的运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束，因为锥体束的神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，所以称为锥体束。锥体束在离开大脑皮质以后，经内囊和大脑角至延髓。大部分的锥体束的神经纤维会在延髓的下段交叉到对侧，进入脊髓的侧柱，最后终止于脊髓的前角运动细胞。病损时会出现上运动神经元麻痹，也称中枢性麻痹，或者是强直性麻痹，即锥体束征等。一侧的皮质脑干束损伤，可以引起对侧的中枢性面、舌瘫，具体表现为病灶侧的口角歪斜，伸舌偏向病灶的对侧。一侧的皮质脊髓束损伤后，可以产生对侧肢体的瘫痪，查体可以发现锥体束征阳性，就是通常所说的巴宾斯基征阳性。

对于臂丛神经痛应先关注产生或引起臂从神经痛的原因，具体治疗方法如下：1、颈肩部软组织损害：或者由于颈椎间盘突出，导致的神经疼痛症状。建议进行颈椎核磁共振检查，排除器质性病变以后，行颈椎间盘射频手术，以及颈神经神经阻滞治疗；2、臂丛神经损伤：目前主要是以口服药物镇痛为主。临床常用药物为加巴喷丁联合曲马多，或者加巴喷丁联合泰勒宁，进行镇痛治疗；3、胸廓出口综合征：胸廓出口综合征或者甲状腺病变刺激压迫臂丛神经，产生臂丛神经痛。建议完善甲状腺超声，以及胸部CT检查之后，再进行手术治疗。解除压迫后，可以缓解臂丛神经痛，在手术前也应采用药物镇痛。

脑癌发生的具体原因如下：1、肿瘤转移：继发性脑癌主要由于机体其他部位的肿瘤在颅内转移产生转移瘤导致；2、基因突变：原发性脑癌主要是由于脑部本身细胞基因突变引起，常见为胶质瘤；3、遗传因素：由于遗传因素导致发生颅内肿瘤，临床常见为视网膜母细胞瘤；4、病毒感染：临床常见为疫病病毒和乳头状病毒；5、滥用药物：如临床上大量应用抗生素，有产生脑癌的风险；6、物理因素：如电子辐射、放射性元素、放射性物质、外伤等；7、化学因素：如环境污染、饮食搭配不当；8、先天性因素：如试管婴儿的胚胎残留。

癌痛特点主要有以下几点： 1、静息痛，尤其夜间疼痛为主，呈持续性剧烈疼痛，表现为隐痛、胀痛、钝痛、电击痛等。患者在夜间会辗转反侧，严重影响睡眠。同时可以表现为局部疼痛，也可以伴有全身疼痛等症状，除应用镇痛药物以外患者无法缓解疼痛； 2、全方位疼痛，包括肉体疼痛和精神折磨导致社会能力下降； 3、癌痛会导致植物神经功能紊乱，如睡眠障碍、食欲差、精神不济等； 4、患者存在短期内体重明显减轻病史； 5、癌性内脏痛可伴有其它部位牵涉痛，疼痛部位大多数范围不明确； 6、疼痛常可以引起较强的自主神经反射以及骨骼肌痉挛。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
面瘫按摩的治疗方法包括以下几个部分：\n第一、提上唇肌，按摩提上唇肌主要是从口轮匝肌向鼻翼旁边及颧部按摩，然后再沿着鼻唇沟或口角向颧部按摩，用拇指、食指和中指的指骨按揉颧部，或沿着肌肉的方向推拉、按摩来治疗面瘫。\n第二、下唇方肌，用拇指的指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推拉，有助于下唇方肌、髁肌、三角肌功能的恢复。\n第三、口轮匝肌，上口轮匝肌用食指及拇指的指腹，沿着患侧口角向人中沟方向，然后沿着人中沟向口角方向按摩，下口轮匝肌用食指及拇指指腹沿着患者口角向中心方向，然后再向患侧口角方向按摩。\n第四、枕额肌、额腹，用拇指或食指指腹沿着枕额肌、额腹的方向从眉弓向头顶，及从头顶向眉弓方向轻轻按摩，按摩时也可以轻轻的从眉弓处，向头顶发际处推拉或缓慢揉搓。\n第五、颧肌，颧肌分为颧大小肌，起于颧骨，止于口角，主要是上提及外拉口角，可沿着肌纤维由口角向颧骨方向推拉和按揉。\n第六、眼轮匝肌，指先闭上眼睛，用指腹沿着上下眼睑或眼眶下缘间的凹陷处按摩，同时要鼓励患者常做一些吹气、咬牙、皱眉、嘟嘴、皱鼻等动作，有助于面瘫的恢复。