赖光辉

kernig征也叫克氏征，是神经内科的常见检查方式。检查方法是让患者平卧于床上，检查者将患者的一侧下肢、髋和膝盖骨各屈曲成90°，随后一个手按在该侧的大腿根部的上面，另一只手扶着小腿或者是足跟部，缓慢向上抬至膝盖骨。如果膝盖骨不可以挺直，有摩擦阻力或者出现疼痛，不能超过135°时，就是kernig征阳性。临床意义在于，由于腰骶节段的脊神经后根受到炎症波及，或者是受压导致，当屈髋屈跨实验时，坐骨神经受到牵拉引起疼痛。克氏征、布氏征和颈项强直通称为脑膜刺激征，见于各种的脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、后颅窝占位伴有枕骨大孔疝等疾病。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
马尾神经是由十对脊神经组成，马尾神经炎产生的原因有椎管内占位性病变以及巨大的腰椎间盘突出。由于炎症刺激马尾神经产生症状，也可以由于马尾部分的肿瘤压迫刺激产生症状。马尾神经炎症的症状，主要表现为会阴区的感觉麻木、疼痛，甚至是二便失禁，以及下肢运动功能的障碍等。\n罹患马尾神经炎，首先建议做腰椎核磁共振检查，特别是腰骶椎的核磁共振检查，明确椎管内病变。如果有椎管内占位性病变，最好进行神经外科的脊柱外科手术来治疗。如果是手术后出现的这种症状，建议到医院正规的科室，特别是疼痛科，可以尝试鞘内注射激素来治疗马尾神经炎。

梦是睡眠时大脑皮层部分细胞组成的警戒点的兴奋活动，引起的一个暂时联系。实验证明睡眠时，大脑皮层细胞会产生一种弥漫性的抑制。如果这种抑制扩散到大脑的各个区域，人就会处于熟睡的状态，这种状态就是深睡眠时相，即脑细胞完全处于放松和休息状态，这时没有梦。如果抑制发展得不平衡，皮层上有些神经细胞抑制得不深，或者是处于一种兴奋的临界状态，也就是警戒点，微弱的刺激就会引起这些神经细胞的活动，导致梦产生。比如白天有一件特别高兴或者是悲伤的事，而临睡前就会想这件事情，当大脑的其他细胞都处于一种休息状态时，这部分神经细胞还会有一些微弱的兴奋。如果处于一种临界点，就会出现与之相关的梦境。这种警戒点的神经细胞，如果与言语细胞群建立了联系，就会出现梦话。如果与运动细胞群建立联系，就会出现梦游的症状。

神经酸可以促进、挽救急性期受损的神经元，同时可以救活濒死神经细胞，能够改善记忆和运动功能。另外，神经酸能够减轻残留的锥体细胞树突的萎缩，能够促进生长的轴突侧芽，从而重新构建突触连接。神经酸能够促进突触构建，从而改善受体表达水平，建立新的神经网络。但此时间一般需要3-4个月，在此期间，机体神经处于一种集中恢复阶段。另外，神经酸和其它神经生长因子具有保护神经细胞作用。但神经酸可以透过血脑屏障和角膜屏障，可以有效穿透这些屏障诱导内源性生长因子合成，从而激活处于抑制状态的神经细胞，并且能够恢复和升级此类神经细胞功能。

脑转移一般早期仅表现为逐渐加重的头痛、视乳头水肿、癫痫，根据脑转移部位会出现一些局限性的定位体征，如脑叶转移、额叶转移瘤，或者颞叶转移瘤，临床早期可以出现记忆力减退、精神行为异常或者失眠。对于小脑部位出现转移瘤，患者多表现为走路不稳、共济失调、言语节律改变。对于大脑皮质深层出现转移瘤，患者会出现痴呆、记忆力减退、认知功能障碍等。转移瘤到脑干的部位，就会出现一些颅神经受压的症状，如面部肌肉痉挛、面部肌肉瘫痪，或者三叉神经痛、听力减退、听觉过敏。颅内转移瘤患者精神症状要比颅内的原发肿瘤多见，而且明显。

头上血管堵塞，临床上叫脑梗塞或者是脑血栓，对于这种缺血性脑血管疾病的治疗，需要根据发病时间确定，具体治疗如下：1、溶栓治疗：如果发病时间在4.5小时之内，可以给予溶栓治疗，溶栓治疗效果比较确切，而且患者经过溶栓治疗以后，不会留有任何后遗症；2、抗凝或降纤治疗：如果患者发病时间超过了4.5小时，就要根据患者的血液情况以及基础病情况，采用的是双联抗血小板聚集、抗凝血治疗，或者是降纤治疗；3、脑保护治疗：同时也可以配合使用清除氧自由基、脑保护的药物，临床常用的是依达拉奉。另外也还可以用改善循环以及活血化瘀的药物治疗，临床常用的是银杏叶制剂。此外还可以给予改善神经功能的药物，比如奥拉西坦、曲克芦丁脑蛋白等。经过积极治疗，部分患者都会有好转，会留有一定的后遗症，但是大部分患者恢复的效果还是比较满意。

脑癌发生的具体原因如下：1、肿瘤转移：继发性脑癌主要由于机体其他部位的肿瘤在颅内转移产生转移瘤导致；2、基因突变：原发性脑癌主要是由于脑部本身细胞基因突变引起，常见为胶质瘤；3、遗传因素：由于遗传因素导致发生颅内肿瘤，临床常见为视网膜母细胞瘤；4、病毒感染：临床常见为疫病病毒和乳头状病毒；5、滥用药物：如临床上大量应用抗生素，有产生脑癌的风险；6、物理因素：如电子辐射、放射性元素、放射性物质、外伤等；7、化学因素：如环境污染、饮食搭配不当；8、先天性因素：如试管婴儿的胚胎残留。

空泡蝶鞍是影像学检查的异常现象，并不代表疾病，也不会加重。空泡蝶鞍一般是在无意中进行头颅核磁共振检查时发现，患者一般没有任何临床症状。空泡蝶鞍的形成，主要是由于先天鞍隔缺损，导致蛛网膜凸入到鞍区，蛛网膜内含有脑脊液，便形成空泡蝶鞍。空泡蝶鞍没有临床症状，不需要治疗，建议定时复查，来明确是否有空泡蝶鞍的变化。对于临床出现症状的患者，如头痛、视力改变或视野缺损，要对空泡蝶鞍进行手术的干预治疗，以免发生不良症状。根据临床症状和核磁共振检查，可以明确是否具有致病性，如果具有致病性，需要进行手术干预。

频繁出现犯困的原因可见如下几点：1、脑供血不足：对于高血压、糖尿病、动脉硬化，特别是有高脂血症、血小板增多症的患者而言，血液粘稠度较高、血管壁比较硬、弹性下降、血管内径变窄会引起血流速度减缓，导致脑供血不足。建议及时到神经内科会诊，以免是缺血性脑卒中的前期表现。中重度贫血患者，由于机体的有效循环血量减少、血红蛋白降低，也会导致脑供血不足、脑乏氧；2、慢性中毒：特别是一氧化碳中毒，及时脱离毒环境后可缓解； 3、颈椎病：发病率较高，引起脑椎基底动脉的供血不足，是慢性缺血的状态，同时出现记忆力减退、集中力下降等症状。

通常出现癌痛后，患者生存时间为1-3年，个别患者可以达到5年以上。此种生存时间与所患肿瘤有关，如乳腺癌出现疼痛或转移后，由于治疗方法多样化，以及治疗技术提高，5年存活率也比较多。出现癌痛存活的时间，要根据患者体质，以及所罹患肿瘤的性质而定。但大多数情况下，若出现癌痛，均属于肿瘤中晚期。中晚期肿瘤会出现脏器转移或骨转移，而使患者出现此种疼痛。所以出现癌痛后，要积极镇痛，同时对原发病进行治疗，可以改善患者的生活质量。随着癌症治疗技术提高，出现癌痛后，患者的生存时间较以前有所延长。