贾山

直肠息肉是否严重应视情况决定，实际上直肠黏膜表面的所有隆起均可称为直肠息肉。直肠息肉分为很多种，包括炎性息肉、肿瘤性息肉等，肿瘤性息肉则比较严重。如果是肿瘤性息肉，比如绒毛状腺瘤或者混合型腺瘤，可能长时间以后会发生变化，即发生恶变。所以如果一旦发现肿瘤性息肉，必须早期进行处理，早期将其去除，如果长时间留在体内则可能发生恶变。 对于炎性息肉或者其它原因造成的隆起，如果病理能够证实不是肿瘤性息肉，则不一定非要将其去除，患者也无需过度担心，控制炎症以后炎性息肉很多可以自行消失。 所以息肉是否严重不在于息肉是否存在和体积大小，主要取决于病理情况，其为炎性息肉还是肿瘤性息肉。肿瘤性息肉是十分严重的问题，一定要进行处理，而对于其它类型的息肉则无需过于担心。

直肠息肉手术后多久能够恢复可分为如下情况： 1、部分直肠息肉在结肠镜或者直肠镜下进行处理，如电切或者电灼，比如1cm以下息肉一般在电子结肠镜下进行电切术，一周左右直肠黏膜可以恢复正常，患者可以进行正常饮食和活动； 2、对于比较大的息肉，比如在2cm以上，如果是腺瘤性息肉，建议按照可能发生局灶恶变进行处理，切除的范围一定要足够大。比如2cm息肉要切到2cm以外，正常黏膜再切0.5cm，所以切除将近于3cm的损伤。而损伤可以进行缝合也可以不进行缝合，恢复时间也不一样。进行缝合手术的患者恢复时间一般在1-2周之间。而如果是导致整个创面裸露，将息肉切除后裸露创面的手术恢复时间相对较长，在2周到1个月。

肛周湿疹可以导致瘙痒，患者如果到医院就诊，能够发现肛周皮肤的典型变化、变性，甚至发生皴裂。如果无法明确病因，皮科会取皮屑分析是否存在特殊原因的感染，包括真菌感染。 还有一种瘙痒类似于神经官能症，称为肛周瘙痒症，无法查明任何原因，皮肤也没有变化，只是存在瘙痒。目前肛肠科对其还没有十全十美的解决办法，曾有人尝试过部分肛周皮肤和神经毁损，比如在皮下注射药物或者将肛周皮肤游离，但是还是有复发的机会。 所以如果出现了肛周瘙痒，首先要去考虑引起瘙痒的具体原因。如果是肛周湿疹，可以使用治疗湿疹的药物，包括含有激素成分的药物。但是如果肛周瘙痒症治疗十分困难，一般建议患者到神经科或者皮肤科进行特殊的诊疗。

肛周脓肿患者仅通过服用药物无法治愈，肛周脓肿的特点是肛腺感染，在肛门内存在隐窝感染。而感染形成脓肿以后，如果仅通过服药控制感染，可以控制症状，但是一般要服用广谱抗生素配合抗厌氧菌抗生素，即加用灭滴灵。 但是上述治疗不能治愈而是控制症状，使感染能够得到控制。因为感染原没有被去除，不断会有细菌侵入，可能到一定时间段还会再出现肛周脓肿。所以应该说是用药以后能将症状控制住，但不是治愈。在身体抵抗力下降的时候，比如劳累、饮酒情况下症状可能会再次表现出来，所以仅通过服药无法治愈。

肛周脓肿可分为很多种，包括皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、直肠周围脓肿、直肠后间隙的脓肿。如果是皮下脓肿，切开引流或者做肛周脓肿一次性根治手术，患者可能一周后能够完全痊愈。 但是坐骨直肠后间隙或者骨盆直肠间隙脓肿，切开引流以后会形成高位、复杂肛瘘。而高位、复杂肛瘘形成以后如果不做肛瘘手术，肛周脓肿会反复发作，很难能够愈合。做完高位、复杂肛瘘的手术以后，愈合时间根据范围和深度也是有很大差异。一般坐骨直肠窝脓肿形成高位肛瘘大概有可能愈合，时间在35-40天。如果是更高范围的、更大的脓肿，患者可能需要6-12个月愈合。

通常很少有肛门感染的诊断，肛门周围感染一般比较常见，比如肛周脓肿、肛周皮下感染灶。首先根据症状不同、表现不同考虑治疗方案。如果是比较浅的感染灶、局限的感染灶，可以通过药物，比如抗生素或者消炎药进行保守治疗。如果范围比较大，已经有明显脓腔，而且又有全身症状的情况下，必须考虑手术切开引流放脓，才能够缓解症状。 此外，还可出现部分特别的症状，比如感染坏死性筋膜炎，为非常严重的肛门周围感染性疾病，死亡率能达到75%。目前随着诊断治疗技术的提高、抗生素改进，死亡率较前存在大幅度下降，但是还是对生命有着非常大的威胁。如果出现坏死性筋膜炎感染，必须进行及时的手术治疗。

肛周脓肿有97%以上的可能性要形成肛瘘。而如果不治疗肛瘘，感染原未被去除，则还会再出现肛周脓肿，复发现象将会出现，但个别情况除外，3%的肛周脓肿可能治愈以后不形成肛瘘，因此复发几乎很难避免。 在肛周脓肿治疗的时候，如果医生发现有可疑的感染内口，可能会进行肛周脓肿一次性根治术。一次性根治术成功的概率在50%左右，如果手术成功，则无肛周脓肿复发的可能性。但如果不成功，在急性感染期，内口判定不能达到百分之百，不能十分准确地找到内口，感染原没有被去除，则肛周脓肿将会再次出现复发的征象。

对于熬夜上火导致的大便出血，比较可能的是由于痔疮导致的出血。因为肿瘤出血、炎性肠病出血与生活习惯、饮食习惯、是否劳累的关系均不大，肿瘤导致的出血，患者可能一天大便十几次，每次都带血。所以熬夜上火导致的大便出血主要指痔疮出血。 痔疮出血的最大影响因素是排便习惯，比如久蹲、过度用力、反复脱出以后不进行任何处理和干预。熬夜本身会让整个体质下降，一般熬夜、上火均可增加肛周脓肿、肛瘘等的发病机会，但是实际上对痔疮出血的影响不大，患者可能出现痔疮突然水肿、疼痛。 所以如果长期熬夜，一般与大便出血的关系不大，熬夜以后导致的大便出血不应考虑痔疮，可能要检查明确是否存在其它疾病。

肛瘘能否治愈并不根据时间长短决定，而是取决于肛瘘深浅、侵及范围。因为肛瘘有可能像树枝一样到处蔓延，蔓延到部分重要的肌肉，手术以后可能出现严重的功能不全，治疗起来非常困难。 现在国外已经提出的学说为带瘘生存，医生已经没有任何方法将肛瘘彻底治愈，只能让病人带瘘生存。带瘘生存的时候如果发生急性感染、出现脓肿期，会使患者在很痛苦情况下再去切开、引流。但是肛瘘如果不进行干预和处理，最大的弊端是有可能长时间刺激以后出现肛瘘癌变。而如果是相对低位或者说侵及范围比较小的肛瘘，无论多少年都可以治愈。 所以30年的肛瘘到底能否治愈也取决于30年中肛瘘有没有向其它部位再去蔓延、游走，因此治愈难度也根据范围决定。

肛瘘手术以后最容易出现、也是医生和病人共同担心的有以下两个并发症： 1、肛门功能受到损伤即控便功能下降，患者可能有轻度控便功能异常、稀便控制不良甚至完全失禁； 2、伤口假性愈合，假性愈合会造成肛瘘复发。 为避免肛门功能下降，患者应该在肛瘘术后早期进行提肛功能锻炼。提肛功能锻炼即进行缩肛，每天30-50下左右。锻炼的过程也比较痛苦，尤其是在有伤口和创面的情况下进行。患者应该克服痛苦、恐惧的心理，因为手术以后肛门功能一旦减低对生活质量的影响非常大，所以必须进行提肛锻炼。如果进行损伤比较大的手术或者创面的伤口非常大，提肛锻炼的次数要适当增加，比如每天50-100下，分次进行，一次大概7-8下。持续、多次的提肛一般人很难做到，因为肛门肌肉进行锻炼时候非常劳累、疲劳，所以一般一次7-8下，一天分几次进行，凑齐30-50下。此外，为避免肛瘘术后假性愈合，存在以下两个方法： 1、换药当中彻底清理伤口，对伤口进行特殊处理； 2、使两侧臀部分开，使伤口尽量有一定时间避免两侧完全粘合，也能避免假性愈合的发生； 3、如果无法做到分开两侧臀部，则建议进行下蹲动作。下蹲时臀部肌肉都会牵扯着肛门口向两侧张开，所以每天下蹲15-30次左右也有利于预防假性愈合的发生。