贾山

通常很少有肛门感染的诊断，肛门周围感染一般比较常见，比如肛周脓肿、肛周皮下感染灶。首先根据症状不同、表现不同考虑治疗方案。如果是比较浅的感染灶、局限的感染灶，可以通过药物，比如抗生素或者消炎药进行保守治疗。如果范围比较大，已经有明显脓腔，而且又有全身症状的情况下，必须考虑手术切开引流放脓，才能够缓解症状。 此外，还可出现部分特别的症状，比如感染坏死性筋膜炎，为非常严重的肛门周围感染性疾病，死亡率能达到75%。目前随着诊断治疗技术的提高、抗生素改进，死亡率较前存在大幅度下降，但是还是对生命有着非常大的威胁。如果出现坏死性筋膜炎感染，必须进行及时的手术治疗。

肛周脓肿的患者能否运动应该具体情况具体分析，如果没有进行治疗，任何一个肛周脓肿的病人都无法去进行运动。通常病人只能保持一个固定的体位，也称为强迫体位，患者几乎不敢动，此时患者并不能进行运动。 通常肛周脓肿治疗以切开引流为主，在表面切口排脓以减低张力，使脓尽量向外流出，称为引流。而治疗以后患者的活动可适当增加，比如慢走、散步等都能够增加引流的效果。如果切开引流以后患者长期卧床，保持一个姿势不动，引流效果可能不如适当活动的患者更为理想。

肛周脓肿有97%以上的可能性要形成肛瘘。而如果不治疗肛瘘，感染原未被去除，则还会再出现肛周脓肿，复发现象将会出现，但个别情况除外，3%的肛周脓肿可能治愈以后不形成肛瘘，因此复发几乎很难避免。 在肛周脓肿治疗的时候，如果医生发现有可疑的感染内口，可能会进行肛周脓肿一次性根治术。一次性根治术成功的概率在50%左右，如果手术成功，则无肛周脓肿复发的可能性。但如果不成功，在急性感染期，内口判定不能达到百分之百，不能十分准确地找到内口，感染原没有被去除，则肛周脓肿将会再次出现复发的征象。

肛周脓肿可能在后期形成慢性炎症，实际上是肛瘘。所以肛周脓肿和肛瘘是一个疾病不同阶段的表现，发生在脓肿区会非常疼痛，患者十分痛苦、并且会出现发热。如果在慢性期形成肛瘘，主要是肿胀以后破溃再出现流脓。所以一旦存在肛周脓肿，建议避免考虑从生活中控制，而是考虑尽早治疗和手术，否则症状会不断发作，甚至于可能会从简单的小范围脓肿转变为大范围脓肿。 比较严重的肛周脓肿，类似于面包圈或者坐垫，在肛门和臀部可形成大圈，其实也是早期的小脓肿没有治疗最后发展的结果，病灶能够储存1000ml左右的脓。一个人的肛周间隙可能很小，但是如果1000ml的脓液存于其中，可能会因为张力问题将其向其它部位挤压，导致不只是肛周，可能会出现其它部位的严重感染，患者可能会非常痛苦，所以必须进行治疗。所谓的生活中部分注意事项即一旦发现有脓肿可能性，尽早去医院治疗，尽早找医生进行处理。而不是通过生活节奏调整进行处理。

肛瘘能否治愈并不根据时间长短决定，而是取决于肛瘘深浅、侵及范围。因为肛瘘有可能像树枝一样到处蔓延，蔓延到部分重要的肌肉，手术以后可能出现严重的功能不全，治疗起来非常困难。 现在国外已经提出的学说为带瘘生存，医生已经没有任何方法将肛瘘彻底治愈，只能让病人带瘘生存。带瘘生存的时候如果发生急性感染、出现脓肿期，会使患者在很痛苦情况下再去切开、引流。但是肛瘘如果不进行干预和处理，最大的弊端是有可能长时间刺激以后出现肛瘘癌变。而如果是相对低位或者说侵及范围比较小的肛瘘，无论多少年都可以治愈。 所以30年的肛瘘到底能否治愈也取决于30年中肛瘘有没有向其它部位再去蔓延、游走，因此治愈难度也根据范围决定。

肛瘘手术以后最容易出现、也是医生和病人共同担心的有以下两个并发症： 1、肛门功能受到损伤即控便功能下降，患者可能有轻度控便功能异常、稀便控制不良甚至完全失禁； 2、伤口假性愈合，假性愈合会造成肛瘘复发。 为避免肛门功能下降，患者应该在肛瘘术后早期进行提肛功能锻炼。提肛功能锻炼即进行缩肛，每天30-50下左右。锻炼的过程也比较痛苦，尤其是在有伤口和创面的情况下进行。患者应该克服痛苦、恐惧的心理，因为手术以后肛门功能一旦减低对生活质量的影响非常大，所以必须进行提肛锻炼。如果进行损伤比较大的手术或者创面的伤口非常大，提肛锻炼的次数要适当增加，比如每天50-100下，分次进行，一次大概7-8下。持续、多次的提肛一般人很难做到，因为肛门肌肉进行锻炼时候非常劳累、疲劳，所以一般一次7-8下，一天分几次进行，凑齐30-50下。此外，为避免肛瘘术后假性愈合，存在以下两个方法： 1、换药当中彻底清理伤口，对伤口进行特殊处理； 2、使两侧臀部分开，使伤口尽量有一定时间避免两侧完全粘合，也能避免假性愈合的发生； 3、如果无法做到分开两侧臀部，则建议进行下蹲动作。下蹲时臀部肌肉都会牵扯着肛门口向两侧张开，所以每天下蹲15-30次左右也有利于预防假性愈合的发生。

首先肛瘘会发生癌变。肛瘘即有炎性物质反复对肛门、肛管进行炎性的刺激，长时间的刺激以后可能导致局部特殊变化，最后出现癌变。癌变时间目前报道最快的是12年，即12年肛瘘没有进行治疗，反复刺激以后最后发现的癌变，也称为肛瘘癌变。 还有一种情况是癌性肛瘘，因为癌引起来的肛瘘和上述问题不同。但是如果是单纯炎性肠病或者普通肛瘘，6年时间发生癌变的情况目前还没有报道。但是如果长期不进行治疗，则有可能发生癌变。 所以建议患者出现肛瘘后不应再拖延，病史6年的患者应该尽快进行手术治疗。

肛瘘和痔疮是两个完全不同的疾病，两者在严重的方面没有可比性，但是在治疗上肛瘘治疗难度要大于痔疮。肛瘘是感染性疾病，痔疮是机体特殊反应。由于长期排便动作导致肛垫悬肌出现断裂，所以可能出现水肿、脱出、出血等情况。因为痔疮治疗现在相对比较公认的几种方法疗效都非常理想，已经形成经典治疗方式，比如外剥内扎、痔疮PPH手术、套扎手术，都能够比较容易地将痔疮进行彻底治愈。 肛瘘虽然手术方法也很多，但是每一个肛瘘和另外一个肛瘘绝对没有相同之处，所以不同肛瘘的手术难度相差非常大。另外肛瘘预后，即手术以后的恢复情况也比较慢，不能达到百分之百的理想状态。而长期不治疗的肛瘘可能发生恶变，而痔疮则绝对不会发生恶变。

肛瘘是感染性疾病，因为肛腺感染以后与肛门周围皮肤相通，最后会形成纤维化窦道。肛瘘几乎无法自愈，必须经过手术将感染原、感染的窦道全部切除、清理干净，最后才可能得到治愈。 当然部分病人，即潜在的病人长期没有症状，而在没有症状的时候可以考虑不进行手术治疗，但是也可将其理解为定时炸弹，可能随时再发生像肛周脓肿这种比较急性的炎症情况。此时再做手术可能会导致损伤的增加、手术风险增加，所以建议一旦发现肛瘘应尽快进行手术。

肛瘘患者必须进行手术治疗，肛瘘是感染性疾病，肛腺感染发展到肛门周边，最后可能与外侧的肛门皮肤相通形成纤维化窦道。如果不进行手术，炎症无法治愈、感染原无法去除，肛瘘会反复发作，而每次发作都有可能使脓肿感染范围增加。 此外，如果不进行手术，则可能使简单性单纯肛瘘最后演变为非常高位的、复杂的肛瘘。高位的复杂肛瘘至今为止一直是整个外科系统的难题，处理非常困难。因此尽量不应等到其发展到高位、复杂后再去治疗，肛瘘一旦发现必须进行手术治疗。