谭星宇

盐酸氨溴索主要是止咳祛痰作用，祛痰作用更强，通过输液静脉使用比口服效果更好，但也有人痰特别黏或引起支气管阻塞或引起气短加重、肺不张，可在雾化里面加用药物，让患者直接吸到支气管里面，促进痰液排出。 如鼻腔炎症或中耳炎、上呼道感染和下呼吸道感染，痰黏时都会使用盐酸氨溴索进行治疗。尤其像支气管扩张，慢性炎症会使用药物促进痰液引流，促进感染吸收。

慢性支气管炎一辈子不会治愈，能够治愈的疾病都是急性病。连续2年，每年咳嗽、咳痰3个月以上，除外其它原因引起的疾病，才叫慢性支气管炎，绝大多数是吸烟引起，少部分也可能是反复发作的急性支气管炎引起。 一般在稳定期不需要治疗，但如果处于急性期得按照急性支气管炎进行相应治疗，主要目标是减少急性发作，所以需要锻炼身体。即便没有症状属于稳定期，也不是治愈。

西医中只要定义为慢性，说明该病不能治愈，只有急性病才可以治愈。西医最常见能治愈的疾病，比如急性肺炎，一旦转为慢性肺炎或机化性肺炎不能治愈。像高血压等慢性病需要终生服药。如诊断为慢性支气管炎，肯定不能治愈，该病一般连续2年每年咳嗽3个月以上，胸片经常出现双肺纹理增重等结构性改变，才可诊断为慢性支气管炎，用抗生素治疗效果不好。如果是急性支气管炎，一般抗生素治疗1周绝大多数都能治愈。 现在治疗主要是减少慢性支气管炎急性发作，使患者能正常生活。治疗第一点是戒烟，慢支病人大部分都是吸烟引起，继续抽烟会加重病情，易导致感染急性发作。如急性发作，建议使用抗生素进行治疗，平时建议锻炼身体。对于呼吸类疾病，锻炼一般为慢跑和游泳，老年人爬山、爬楼梯对膝关节不好，不建议这种锻炼方式。平时不建议用药，要是咳嗽、咳痰较多，给予对症治疗即可。

慢性支气管炎不能根治，一旦诊断为慢性，说明该病会长期存在。现在治疗目的为应用各种治疗手段减少急性发作，尽量少用药。 减少急性发作最重要、最有效治疗是戒烟。吸烟可加重慢性支气管症状，导致病情急性加重；其次锻炼身体提高抵抗力，避免感冒，减少慢性支气管炎急性加重次数；一般如果咳嗽、咳痰、病情较重或痰较黏，可以临时给予止咳祛痰药物进行治疗。只有在急性期时建议用抗生素进行治疗。如果胸闷气短，有时可以加用胸闷气短平喘药物进行治疗。 上述手段都只是减少发作，让病情平稳，而不是根治手段。如果不注意比如再感冒或再吸烟，还会导致慢性支气管炎急性发作。

肺纤维化病因较多，需根据病因进行治疗，具体如下： 1、最常见的病因是感染引起的肺纤维化，需要抗炎治疗； 2、各种风湿病，比如类风湿关节炎、红斑狼疮、干燥综合征等均会引起肺纤维化。肺纤维化只是继发的表现，需治疗的是原发疾病即风湿性疾病。如果风湿病的病情得到控制，肺纤维化就可以减轻； 3、尘肺、矽肺，或者吸入有害气体也可以引起肺纤维化，但是比较少见。部分药物比如应用化疗药物的不良反应是肺纤维化，比如放射性肺炎，停药之后可能不能完全恢复，只能对症治疗； 4、少部分特发性的肺间质纤维化，需要用乙酰半胱氨酸或者吡非尼酮、尼达尼布治疗，少部分可能用阿奇霉素治疗有效。

正常的肺和支气管表面有很多上皮黏膜细胞，可正常分泌组织液、浆液，再被吸收到细胞里面，不会产生痰液。 如果接触到异物或者是出现感染，发生免疫反应做出抵抗，上皮黏膜细胞会分泌更多黏液，包裹异物或炎症细胞之后，通过支气管、口腔排出，表现成痰液。 痰液里包含吸入的各种致病微生物、坏死的白细胞、化脓细胞、呛进气管的异物，如果是少量，说明病情有所好转。

大多数情况下，黄痰是细菌感染的表现。白痰是细菌性感染的可能性不大，更可能是病毒感染或者真菌感染。对于大部分人，黄痰变成白痰是症状好转的表现，但是少部分人可能是因为合并真菌或者病毒感染，反而是症状加重的表现。 所以要具体情况具体分析。可以查血常规是否有白细胞增高、PCT是否有增高，如果有即为病情加重的表现。可以留痰做涂片或者痰培养，判断致病微生物，如果发现更多的细菌或真菌，提示病情加重。 总的来说，黄痰变成白痰是否为好转不能一概而论，要根据情况和个人的差异来具体分析。

肺部感染的治疗其实较简单，首先用抗生素进行治疗，如果选择的抗生素不对，可能治疗效果也不好。一般先根据血项和片子情况，比如考虑是大叶性肺炎，首先选用青霉素或头孢类药物进行治疗。 如果考虑支原体或军团菌感染，可能先选用大环内酯类或喹诺酮类药物进行治疗，一般建议第一次先治疗3天，如果3天后病情好转，需抗生素治疗2周，最后复查是否吸收。如果3天后症状没有减轻甚至加重，可能需检查肺炎致病菌或有无合并其它疾病，导致治疗效果不好。可做痰涂片或痰培养观察有无培养出细菌、病毒、真菌，还可以做药敏，根据培养的致病微生物的敏感性给予相应治疗。

半夜2点左右是一天当中肺功能最差时，更容易出现呼吸衰竭或出现气短症状。夜间阵发性呼吸困难最常见的疾病是呼吸道疾病、心血管疾病、呼吸道疾病。具体如下： 1、睡眠呼吸暂停综合征：睡着后呼吸出现暂停，有时没有暂停也会出现低通气，导致低氧状态； 2、心脏疾病：心血管疾病，如高血压、冠心病，等影响心功能，导致心功能下降，在夜间平卧时出现呼吸困难，严重时会导致憋醒，需要坐起来才能好转。由于夜间静脉回流增高，所以导致这种症状容易出现； 3、糖尿病、甲亢。 如出现夜间阵发性呼吸困难，需到心内科辅助检查，做出诊断。

呼吸衰竭最突出的表现是缺氧，正常人动脉血里面的氧分压应该在90mmHg以上，氧饱和度在97%左右，一般如果动脉血氧分压低于60mmHg，氧饱和度低于90%，才诊断呼吸衰竭。此时无充足氧气保证人体活动，可能出现气短，活动耐力影响明显。大脑平时耗氧很多，所以这时会嗜睡、头晕、头疼，出现神经系统症状，可能被误认为是脑梗或一过性缺血缺氧。 耗氧最多的器官还有心脏，会出现心悸，觉得心跳特别快、心慌、胸闷，类似心绞痛的症状；有人表现为消化系统症状，因为消化时需要耗氧，所以会出现不想吃东西、纳差，如果一次吃的食物比较多，会觉得饱胀难受，进食较少。有些人会出现眼球发红或巩膜水肿，有时也会出现双下肢水肿。