谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝三尖瓣如果有轻度反流，一般影响不大。在宝宝也就是婴儿、幼儿当中，三尖瓣轻度反流一般是很常见的现象，几乎50%以上的孩子都有三尖瓣的轻度反流。\n从理论上说，只要是单纯的三尖瓣轻度反流，不合并瓣膜本身的问题，也不合并心内结构其它的畸形，通常无需处理，也不一定要进一步随访。如果听不到杂音或者杂音不加重，确实不需要进一步随访。因此，如果宝宝的三尖瓣只是轻度反流，对正常的生活、运动、生长发育没有什么影响，但如果进一步加重，可能需要后续的干预措施。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝如果胸口疼，主要见于以下几种原因：\n1、一过性的外伤：首先要考虑此种情况，看胸部的皮肤有没有破损、乌青，甚至有没有被人打击过，此点一定要先排除掉。\n2、自发性气胸：宝宝，尤其是婴幼儿要小心，也会引起胸口痛，很多医生会漏诊，气胸其实需要急诊，一旦漏掉有时会危及生命。\n3、心脏问题：需要做一个心电图，看看有没有心肌缺血，做一个心脏超声观察心功能，有没有心脏结构的问题，以及冠状动脉起源有没有问题，排除一下冠状动脉的问题，必要时还要抽心肌酶谱的血，排除一下有没有心肌炎症。\n4、肋间神经痛：如果以上情况都没有问题，胸口痛又一阵一阵，很快恢复，有可能是肋间神经痛，在宝宝身上也比较多见，这种就不需要特别处理和关注。\n以上就是导致宝宝胸口痛的一些常见原因。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿卵圆孔未闭合的处理方式，具体如下：\n1、定期随访及观察：婴儿卵圆孔未闭，很多情况下为正常，不需要特别的处理和关注。大约1/3的新生儿出生以后，都有卵圆孔未闭的情况，一般到一岁左右可以自我关闭。如果婴儿有卵圆孔未闭，需要做的只是随访及心脏彩超检查，观察就可以了。即便其过了一岁以后，卵圆孔还没有关闭，只要是属于左向右分流型的卵圆孔未闭，在儿童期也不需要做手术或做封堵治疗。\n2、需要治疗：在新生儿时期，其出现了持续性的肺动脉高压，导致卵圆孔出现右向左分流的情况，这种情况下，可能要对卵圆孔进行一个处理。除此以外的婴儿卵圆孔未闭，一般无需处理。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝2mm的房缺一般在六岁之前都能自己长好，甚至更乐观一点可能三岁之前就可以自己长好。因此2mm的房缺不用太担心，如果生下来的宝宝发现房缺有2mm左右，因为并不会产生什么症状，故通常是半年随访一次超声心动图，大部分孩子常规在三岁之内2mm的房缺就能够自己闭合。\n到了六岁2mm的房缺在95%以上都可以自己闭合，就算闭合不了，也不是手术指征，对一个人正常的生活、运动、发育也没有影响，不需要进一步处理和治疗，故不用紧张。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童心肌受损的原因也比较多，分为心肌的炎症、冠状动脉的异常、心脏手术方面，具体如下：\n第一、心肌炎症：由病毒感染导致的心肌炎，可以出现儿童心肌受损；\n第二、冠状动脉异常：如冠状动脉缺血，也可以造成心肌受损；\n第三、心脏手术方面：遭受心脏手术打击，比如行导管手术、射频消融手术或者心脏外科手术以后，也可以造成心肌受损。\n心肌受损的临床预后，跟受损的严重程度有直接相关性，跟病因也有直接的相关性。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
孩子心脏有杂音，有两种可能，具体原因如下：\n第一、生理性杂音：孩子心脏没有结构上的畸形，这种杂音往往比较轻柔，一般是Ⅰ-Ⅱ级左右，很多情况是三尖瓣和二尖瓣，或者肺动脉瓣反流所造成。\n第二、病理性杂音：如果听到是Ⅲ级以上的杂音，可能就是病理性杂音，与先天性心脏畸形，也就是先天性心脏病有关系。特别是特征性的杂音，比如胸骨左缘第二肋间的连续性杂音，提示孩子可能存在动脉导管未闭，比如胸骨左缘第三肋前出现收缩期Ⅲ级以上杂音，提示孩子可能有室间隔缺损存在。如果有Ⅲ级以上杂音，建议尽早的做超声心动图，以明确诊断。

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孩子如果一哭嘴唇就发紫，一般常见以下几种原因：\n一、先天性心脏病：孩子在哭吵时口唇可能会发紫，其中包括青紫型的先天性心脏病，像法洛四联症，孩子在哭吵时嘴唇发紫会很明显，还有简单型的先天性心脏病，比如室间隔缺损、房间隔缺损，在哭吵时右室或右房的压力会增加，可能会导致血液右向左分流，就会发生嘴唇青紫。因此，一旦出现以上症状，第一步就要排除是否有先天性心脏病。\n二、呼吸道、气道疾病：有些孩子有气道狭窄或者呼吸道的占位，在哭吵后会缺氧，就会导致口唇发紫。\n三、癫痫：有些孩子在癫痫发作后会出现屏气，在哭吵后呼吸暂停，从而影响氧气的摄入，就会引起缺氧，而导致口唇青紫。\n因此，孩子一哭吵口唇就出现发紫，常见以上三种情况。

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不完全川崎病的诊断标准一般有以下几条：\n1、持续发热：超过5天以上，且用抗生素治疗无效，这一条是必备条件。\n2、冠状动脉病变：超声上有冠状动脉的轻微扩张或者瘤样病变，这一条也是必备条件。\n3、其它：包括球结膜充血，也就是通常说的眼睛红、指及趾端的红肿、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大、口唇皲裂、杨梅舌等，这些症状当中出现一条或者两条左右，加上前面的发热和冠状动脉的病变，这三条加在一起都符合，一般可以诊断为不完全性的川崎病。

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目前川崎病经典的治疗方案是大剂量丙种球蛋白的冲击治疗，以及加上阿司匹林口服的抗凝治疗。这是针对于川崎病的一个典型治疗方案，它对于70%-80%的川崎病有非常明显的效果，也就是这一类川崎病对丙球非常敏感，应使用大剂量的丙球冲击以后，症状可以很快消失，也可以极大的降低川崎病心血管并发症的发生几率。\n用过这类经典方案的川崎病患者，其心血管并发症可以降到约3%-5%。也有10%-15%的孩子对大剂量丙球冲击治疗并不敏感，这类孩子需要在这个方案的基础上再加用激素，或者其它一些细胞因子、免疫因子等，甚至于选用血液滤过的方法来进行补充治疗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝心脏如果有卵圆孔未闭，不会有什么症状。卵圆孔未闭也是新生儿或者婴儿期间比较常见的一种现象，并不是所有的新生儿出生后的卵圆孔都会关闭。恰恰相反，大约有1/3-1/2的新生儿，刚出生的一个月之内卵圆孔没有闭合，往往到一岁左右才会闭合。\n如果没有闭合的卵圆孔属于心脏左向右分流的情况，不会出现任何的症状，也不需要任何的处理。如果宝宝在超声上发现卵圆孔未闭，一般不会有什么心脏方面的症状，需要做的只是随访和观察，2-3岁时再去复查一个超声心动图，看看是否关闭，即便其终身卵圆孔都没有关闭，其实对正常的生活、运动、生长发育等也没有任何影响。