许建军

前列腺增生是老年男性的常见疾病之一，前列腺增生的常见病因主要包括： 1、年龄因素：前列腺增生与年龄相关，年龄越大，前列腺增生的发生率越高； 2、雄激素：雄激素与前列腺发育以及增生的关系较为密切； 3、饮食习惯：高热量以及高脂肪食物与前列腺增生具有直接相关性。 由于前列腺增生可能会挤压尿道，导致出现排尿障碍，可以服用改善排尿症状的药物进行治疗，如果病情较为严重，可进行手术治疗。

一般情况下，前列腺增生患者可以不进行活检，若怀疑患有前列腺癌，患者可以通过活检进行诊断，活检可以化验前列腺癌的成分并观察前列腺癌的范围，活检是诊断前列腺癌的金标准。需要做活检的患者年龄一般较大，在经直肠穿刺后，患者可能会出现尿血以及发热症状，目前患者需住院做穿刺检查，穿刺检查后观察1-2天，如果无明显症状，患者即可离院。

前列腺增生属于进展性疾病，随着年龄的增长，前列腺增生的发病率也会升高。由于前列腺与尿道是相通的，可能会有部分尿液进入前列腺中，如果尿液中含有结晶物质，结晶物质可能会形成结石，可以通过CT或X光进行检查。如果患者出现前列腺增生伴钙化后有明显的症状，可以进行治疗；如果无相关症状，患者需定期进行检查观察有无变化，至少每年做一次全面检查，最好每半年进行一次检查。

患者出现前列腺增生伴钙化后，如果无相关症状，可以不进行治疗，建议患者进行定期检查，观察钙化灶以及钙化灶周围是否出现钙化；如果出现排尿困难或感染，患者可以服用药物进行治疗。由于前列腺增生是一种进展性疾病，随着年龄增长，前列腺增生也会发生变化，如果通过服用药物可以缓解所出现的症状，则患者无需进行手术治疗。

肾移植排异分早期和晚期，如果发生超排，手术时就会出现。肾移植排异一般都是在成功手术后，在前3个月之内可能会发生急排，急排特点比较典型，如移植肾区疼痛、移植肾肿胀、尿量减少、肌酐爬升非常快，甚至有的病人可出现发热。如果是手术半年以后，患者排斥反应主要表现为尿量减少和肌酐爬升。如果1年以后发生肾移植排异，叫亚临床急排，患者没有发热、移植肾疼痛，而表现为尿量减少，最主要的是肌酐爬升，如果判断不准确，处理不及时，患者肾功能可能会发生不可逆转的损害。当然，对于肾移植排异还要排除药物中毒因素、梗阻因素等，所以，若发生可疑排异的情况，要查患者的血药浓度、移植肾超声。

对于患者肾移植术后能活几年，是全世界的难题，因为排斥反应是绝对的，不排斥是相对的，全世界最好的记录是将近40年，中国最好的记录是一次肾移植持续37-38年，所以，要看病人对移植肾的耐受程度，排斥反应发生的速率。 如果药物控制得好，排斥反应可以忽略到不计，肾脏移植后患者可以长期生存，与手术情况、术后药物治疗以及药物管理均有关。因为抗排斥药物现在非常强调个体化，每个人都有适合自己的处方，查看血药浓度的目的就是规范用药，把药物毒性降到最低，抗排斥效果提升到最恰当。 但是，有些病人对常规的监测手段不适用，如肾移植术后1年稳定期的病人，其血药浓度应该在80-150ng，但是，个别病人血药浓度只要超过80ng就会出现肌酐爬升，低于80ng肌酐就恢复到正常。

单纯的肾移植手术费用并不高，不超过3000元钱。但是，麻药费用比较高，特别是抗排斥药，高级的比较新的抗排药一支可能就数千元甚至上万元。 另外，得到肾脏的代价是多少不能确定，因为现在都是用脑死亡患者的肾脏，具体花费，要根据红十字会和肾脏提供者的诉求进行收费，可能几万元、十几万元，甚至几十万元，单纯手术费和治疗费100000元钱以内应该没有任何问题。 但是，肾脏的来源靠缘分，无法预测，如果出现并发症，费用可能更高，甚至可能会达到上百万元。

肾结石的症状主要包括： 1、疼痛：肾结石患者一般会出现绞痛； 2、血尿：结石活动会损伤组织，导致患者出现疼痛、血尿； 3、肾积水：由于肾脏是排尿的最早的器官，肾结石可能导致患者出现肾积水，长时间梗阻将导致肾功能衰退； 4、感染：如果细菌为结石的核心，患者一般会出现感染，尿液中会出现白血球，还可能出现脓肾、高热以及感染性休克。

肾囊肿主要分为单纯囊肿、多发囊肿、多囊肾以及海绵肾。一般情况下，海绵肾患者无需进行治疗；多囊肾一般会演变为尿毒症，无较好的治疗方法。如果出现多发囊肿或普通囊肿，在排除肾癌的前提下，如果囊肿超过5cm，患者可以进行手术治疗，比如使用腹腔镜进行治疗，一般不会复发，预后较好；如果囊肿＜5cm，做手术可能会导致出血，因此不建议进行手术治疗。此外，可以对患者进行心理疏导。

依据患者的临床表现，尿血一般分为肉眼血尿与镜下血尿；如果按照学科进行分类，血尿分为内科血尿以及外科血尿。一般情况下，肉眼无法分辨是否为血尿的前提下，通过显微镜可以观察到红血球且每高倍视野的红血球超过3个，称为镜下血尿；如果尿液呈茶色或酱油色，属于肉眼血尿，部分患者还会出现血块或血条。结石、肿瘤以及感染等疾病均可能引发外科血尿，肾脏疾病可能引发内科血尿。