许学明

下肢血管静脉炎的治疗方法要根据患者情况而定，下肢静脉血栓静脉炎类型不同，治疗方法也不同。比如下肢深静脉血栓合并静脉炎的病人，建议病人制动，脚抬高，促进静脉回流，同时进行抗炎治疗。如果没有血栓，建议病人要多动，同时进行药物治疗，通常进行抗感染治疗；如果有血栓，则应进行抗凝治疗，包括低分子肝素钙治疗。 如果病人疼痛明显，可以对症止疼治疗。对于浅静脉血栓静脉炎，建议进行加压治疗，加压治疗包括医用弹力袜，穿着弹力袜促进静脉回流；如果炎症比较严重，表面有红肿、破溃，则需要抗感染治疗。 下肢静脉炎临床表现主要是红、肿、痛，患者需要及时做彩超，如果彩超提示血栓，则需要抗凝治疗，同时也要抗炎治疗。如果彩超没有静脉血栓，对于病人主要是抗感染治疗。

如果栓塞以后组织坏死出现的是吸收热是好事。因为肝肿瘤栓塞后，肿瘤坏死会存在吸收热，出现吸收热的患者体温通常在38℃左右，很少出现高烧，组织坏死没有营养供应，肿瘤会坏死、缩小，此时出现吸收热对患者而言是好事。 如果栓塞血管波及范围比较大，正常细胞坏死产生吸收热，这种吸收热在临床上需要鉴别，比如病毒性感染、细菌性感染以及肝脓肿。栓完大肿瘤以后出现的肝脓肿，可能属于逆行感染所致，对于这种病人需要做经皮肝穿刺进行脓肿外引流。如果排除细菌感染、肝脓肿，组织坏死等发热，则对病人肿瘤缩小有益处。

血管介入可用于治疗以下呼吸道疾病： 1、常见大咯血病人，如果大咯血病人存在支气管动脉扩张、肺结核或者肿瘤破裂出血，可以将出血动脉栓塞； 2、用于肺动脉栓塞，出现呼吸困难咳血的病人，如果做CT检查，怀疑存在肺动脉栓塞，通过微创使导管进入肺动脉内，到血栓处进行绞碎，或者抽栓，或者进行溶栓，使肺动脉血管再通，从而增加肺动脉血流灌注； 3、肺癌病人可以通过介入治疗，进行局部灌注化疗或者对肿瘤供血动脉进行栓塞治疗。 血管治疗主要是用于肿瘤局部化疗还有栓塞治疗，而血管介入治疗常用于肺部大咯血，通常是支气管动脉、支气管动脉出血比较多，也有肋间动脉出血，还有胸廓内动脉引起的出血。一定要比较全面地查明出血动脉，进行彻底栓塞治疗，才能达到病人止血的目的。

肝癌介入手术后疼痛期与病变大小、个体本身差异、体能、有无动静脉瘘有关，疼痛期通常很短，部分病人可没有疼痛。小病灶栓塞完以后病人不疼，可能有隐痛。如果大病灶栓塞完以后，栓的范围比较大，病人可能出现肝区疼痛，通常一周左右基本缓解，栓塞完以后逐渐减轻。 如果第一天栓塞完病人疼痛严重，可以对症应用止疼药，注射杜冷丁等，第二天疼痛可能逐渐减轻。尤其要注意肝破裂出血，如果病人突然疼痛特别剧烈，需要防止出现肝破裂出血，注意观察患者生命体征，立即做CT或者彩超检查。如果判断有肝破裂出血，则需要紧急进行出血动脉栓塞。总之，疼痛时间大概持续一周左右，并且还要根据病人病灶大小、病人体能等判断。

肝癌介入后咳嗽的病人相对比较少见，栓塞范围比较大，同时病灶肿瘤大，栓塞完以后大肿瘤可能存在动静脉瘘，栓塞后有栓塞剂，比如碘油，通过动静脉瘘到肺上，即可引起病人咳嗽，甚至引起患者呼吸困难。 另外，肝癌容易发生肺转移，肺转移后也可以引起咳嗽。此外，还要判断咳嗽是不是由于肺部感染引起或者其它原因引起的感染，但通常在介入治疗后，引起咳嗽比较少。肝癌介入治疗以后，关键是避免咳嗽引起肺动脉栓塞。

脑动静脉瘘介入术后注意事项如下： 1、要注意患者有无头痛或者头部症状有无加重，有无新发头痛，必要时进行复查，比如CT、核磁共振看有无出血； 2、注意肢体变化，比手术前好转还是加重，如果肌力原来是四级，现在恢复到五级，出现这种情况要注意病人意识，例如病人原来轻微嗜睡，现在有无逐渐恢复或者加重； 3、并发症的发生，如介入穿刺点有无渗血，有无动动静脉瘘，有无局部血肿，穿刺点有无肿胀，如果肿胀可能考虑有假性动脉瘤或者动脉瘘； 4、观察意识变化，有无头疼改变，有无复发残留畸形血管团，复查以后，是否越来越大，是否出现畸形血管团逐渐减少。因此一定要注意随访，及时复诊。

脑动静脉瘘介入术后出院时间取决于病人症状缓解情况，若无并发症发生，通常一周左右即可出院恢复。如果出现术后并发症，如脑出血，恢复时间则可能延长，出血量少，恢复时间可能稍长。出血量多，可能引起血管痉挛、脑水肿，需要应用血管解痉药以及脱水药物，恢复时间可能更长。脑动静脉瘘介入术后，如果没有并发症，患者1周左右可以出院；而如果出现并发症或者轻微并发症，则可能再恢复3-5天。 如果出血量比较大，则可能引起血管痉挛、脑水肿，需要用解除血管痉挛药及脱水药物，比如应用甘露醇解除脑水肿，对于这种情况要定期复查CT，明确出血吸收量，如果复查CT出血量和脑水肿明显减轻，病人症状也逐渐恢复，比如肢体改变、头痛改变，病人出血量大，则可能引起肢体肌力减低，或者存在意识各方面的影响。如果手术做完以后，CT复查，血液吸收，脑水肿也明显减轻，中线移位恢复，再加上病人临床症状明显改善，患者就可以出院。

进行颈动脉狭窄介入治疗的科室，根据医院的不同，比如在医院血管介入科，因为开展的比较早，所以通常颈动脉狭窄在血管介入科进行。而现在很多医院在血管外科做颈动脉狭窄或者剥脱术，神经内科和神经外科现在也在开展此方法。 患者应该去网上或者医院宣传栏有科室介绍，根据医院情况判断就诊科室，如完成治疗比较多的科室或者水平较高的医生，医院宣传栏、科室介绍都有所体现。所以通常主要是选择血管介入科，根据各医院血管外科、神经内科、神经外科的开展情况，再决定就诊科室。