许学明

下肢血管球囊扩张有并发症，并不是副作用，球囊扩张是为了开通血管，恢复血流，球囊扩张有并发症如下: 1、血管闭塞处，或者血管狭窄处，需要做球囊扩张，穿刺可能引起假性动脉瘤、动静脉瘘、局部血肿； 2、手术期间导管抗凝不足，抗血小板不足，可能手术期间存在急性血栓形成，同时球囊破裂时，闭塞或狭窄地方斑块不稳定，球囊破裂以后，斑块掉落，掉到远端，引起远端血管堵塞，堵塞以后引起症状加重。球囊扩张还可能引起夹层，通常扩张先从小球囊逐级扩张。如果形成夹层，没有限制性血流，尤其是膝关节下病变，必须放置支架，使血管内膜逐渐修复，如果在腘动脉以上出现夹层，同时又有限制性血流，需进行常规支架成形术，植入支架； 3、球囊扩张完以后，血管再通以后出现再灌注损伤，表现为肢体肿胀，通常用脱水药物或使肢体抬高，病人能够慢慢恢复； 下肢动脉球囊扩张并发症，发生率不是特别多，即使发生也能及时处理，不会有问题，比如掉落小斑块，可以球囊贴壁，如果有急性血栓进行溶栓，通常能恢复。球囊扩张是常规手术，下肢动脉球囊扩张多数是动脉硬化闭塞症，进行球囊扩张或者支架植入，球囊扩张即使有小的并发症，也能及时处理。尤其突然出现脚凉，表现出急性动脉栓塞，病人要及时就医，按急诊手术处理。时间越长病人可出现坏疽，可能需要截肢。所以出现脚凉、间歇性跛行时需要及时到医院就医，积极进行治疗，避免出现下肢坏疽导致截肢。

脑动脉瘤介入手术时间大概在1-1.5小时内，但时间长短取决于动脉瘤大小、瘤颈宽窄，以及血管有无扭曲、导管是否顺利放置等。对于窄径小的动脉瘤，通常在1小时内完成。如果是宽径动脉瘤或者双微导管治疗、支架辅助栓塞，可能时间稍长，大概1.5小时可以完成。部分病人血管扭曲特别严重，左侧颈内动脉动脉瘤和右侧头臂干在一起发出，导管难以放置，介入手术时间稍长，但通常能很顺利完成。 如果动脉瘤很远，手术时间稍长，同时存在一定风险。动脉瘤介入手术除了考虑时间长短，关键是避免出现并发症。术中不出血、不形成急性血栓，是医生最主要考虑的问题。手术时间长短与医生操作技术、选择材料也有很大关系，术中需要避免出现并发症，包括急性脑梗、脑出血。如果出现上述并发症，则可能手术时间长。如果不出现上述问题，通常手术在1小时左右能够完成。

脑动脉血管瘤即颅内动脉瘤，介入方法取决于动脉瘤大小、部位、动脉瘤颈宽窄及动脉瘤形态，手术中决定栓塞方法。 如果瘤颈较小，可单纯使用单导管、微导管进行弹簧圈栓塞。如果瘤颈稍宽，现在应用双微导管技术，先把微导管放到动脉瘤内成篮，使微导管也在动脉瘤内，再用另一根微导管进行栓塞，栓塞比较为密实以后释放弹簧圈。造影后看动脉瘤腔内有无造影剂显影，如果栓塞很密实，造影剂没有显影，手术基本完成。 总体而言，应根据动脉瘤大小、部位、形态、瘤颈宽窄等，选择进行动脉瘤栓塞。

对于双下肢血管堵塞需要区分是动脉堵塞还是静脉堵塞，如果是静脉堵塞，可以进行局部抽栓、溶栓治疗，术中给予尿激酶，或者进行大腔导管抽栓。 如果是动脉闭塞，经过腔内治疗，开通血管、恢复血流，开通血管以后，需要观察有无术后并发症，有无再灌注综合征。血流恢复以后，若出现灌注综合征，如果肿胀并不严重，把脚抬高，垫高15cm以上，尤其睡觉时。也可以应用脱水药物，如甘露醇进行脱水治疗，并观察病人腿肿情况。

下肢血管血栓症状要区分是动脉还是静脉血栓，如果是静脉血栓，病人表现下肢肿胀。做彩超怀疑存在静脉血栓的病人需要卧床制动，避免挤压，挤压或者走动可能引起不稳定血栓、斑块脱落，从而引起肺栓塞，有致命危险。有的小栓子可能导致出现胸闷、咳血；如果是大栓子，可能突然导致出现呼吸困难、血氧饱和度下降，表现静脉曲张、腿青肿，同时部分病人还伴有肺栓塞症状。 如果是动脉血栓，动脉闭塞以后，患者主要表现为间歇性跛行。间歇性跛行是患者行走200米后，腿十分肿胀，需要休息；而走200-300米或者走400-500米，又出现疼痛，则是动脉存在问题，动脉闭塞患者通常表现为疼痛，患肢苍白、无脉、感觉异常，动脉闭塞时间长或者急性动脉闭塞可能表现出下肢坏疽，包括干性坏疽、湿性坏疽，对于湿性坏疽需要注意避免引起菌血症、败血症。

脊髓血管畸形介入治疗是腔内治疗，先要明确脊髓血管畸形的位置，通常脊髓血管畸形分在颈段、胸段、腰段、骶段，需要先造影或者结合CT、核磁判断在胸段、腰段、颈段还是骶段，从而判断大概位置。介入治疗期间是导管插管，插管以后寻找脊髓供血动脉的畸形血管团以及引流静脉，进行栓塞治疗。如果脊椎血管比较大，或者瘘口比较大，放置弹簧圈或者应用医用胶进行栓塞治疗。但是脊髓栓塞过程中，大部分是畸形血管团，大部分栓塞后流速明显减慢，则可以停止栓塞治疗。如果栓塞过度，引起脊髓主干闭塞以后，则可能引起截瘫。所以在栓塞过程中无需追求影像完美，达到治疗目的即可。 脊髓血管畸形主要表现为蛛网膜下出血、脊髓出血，患者表现腰痛、感觉障碍、运动障碍，有时病人走路下肢无力，大小便失禁，所以发现问题可以做CT或者核磁共振检查。尤其是做核磁共振对脊髓血管畸形诊断相对更为明确，可以看到供血动脉，畸形血管团以及引流静脉。但是治疗过程中最主要是血管造影，判断畸形血管团大小、供血动脉还有引流的静脉。

脑中风介入治疗后能否恢复取决于出血量大小，出血量少通常能够恢复正常，如果出血量多，则可能要进行脑室引流或者颅内引流，将血流引出来，使血流逐渐吸收。如果对功能区影响不大，不在功能区，通常都能恢复。如果在功能区，出血量又大，则可能致残，比如脑中风，脑缺血。如果急性脑梗塞在时间窗内，而且手术、取栓，血管开通顺利，血流恢复，没有并发症，通常患者很快能够恢复。但是如果取栓以后血管没有再通，或者再灌注出血，则可能致残、致死。 脑中风介入治疗后恢复需要注意，比如脑出血的病人需要注意控制高血压，控制好血压。如果蛛网膜下腔出血，栓塞以后需定期复查，有无瘤颈扩大、动脉瘤扩大。如果缺血要注意抗血小板治疗，定期服用阿司匹林、氯吡格雷治疗。还有缺血性病变，需要注意血脂高不高，服用他汀类药物降脂治疗，能够预防再次脑卒中。

动脉瘤通俗讲就是动脉壁鼓包，医学上称为内膜缺如，动脉瘤通常发生在血管分叉部位比较多，血流长期冲击分叉。因此动脉内膜缺如可能引起动脉扩张，异常增大。动脉瘤介入治疗是从股动脉穿刺插上导管到动脉瘤内，利用微导管技术到动脉瘤内用弹簧圈进行栓塞，密实性栓塞动脉瘤以后，阻断血流进入动脉瘤内，防止再次出血。 很多病人到医院以后，由于动脉瘤出血引起的蛛网膜下腔出血，做CT检查可发现蛛网膜下腔出血，再做血管造影怀疑为动脉瘤，明确诊断为动脉瘤以后，可进行介入治疗。

通常依据血管具体病变情况进行具体分析，手术治疗方法有区别。比如对于下肢静脉血栓进行血管腔溶栓，或者抽栓、取栓治疗；对于急性动脉血栓，也是溶栓导管进行溶栓；而对于血管狭窄病人，则需要进行造影，明确狭窄范围、程度，经导丝开通血管以后进行球囊扩张支架治疗，使血管再通。血管治疗还有常规介入治疗，就是穿刺找到病变部位进行溶栓、取栓，球囊扩张、支架治疗主要是恢复血管，无论是静脉还是动脉，都需要恢复血管再通。 动脉主要是开通血管，供应组织供血，静脉开通以后主要恢复回心血流。静脉血栓通常能够引起腿肿、动脉闭塞，也可能引起下肢脚发凉。血管介入治疗实际是一种微创治疗，不用开刀，主要通过微创导管、导丝、球囊、支架开通血管。如果存在静脉急性血栓，患者可能要进行抽栓、取栓，或者溶栓治疗。如果是动脉闭塞，主要通过手术方法，通过导丝开通血管，导管进入真腔以后，造影在真腔内；在真腔内开通血管以后，通过球囊扩张，植入支架使闭塞血管完全再通，恢复正常血流。

对于下肢血管堵塞不需要截肢，如果发现比较早，临床症状也不严重，比如间歇性跛行，没有达到坏疽，及时就医开通血管、恢复血流，通常不需要截肢。有些病人就医比较晚，侧支循环代偿也不佳，出现湿性坏疽或干性坏疽，脚变黑的病人，即使开通血管，也可能引起菌血症、败血症，对于这种情况需要开通血管，做综合评估组织坏死范围。 如果坏死范围特别大，通常不建议开通血管，由骨科进行评估，观察坏疽平面皮温，假如在膝关节以下皮温低，膝关节以上皮温比较热，可就要从膝关节截肢。如果截肢平面温度低，血供不良，可能截肢平面要高。但为了避免截肢，如果出现间歇性跛行，足部溃烂，但是没有坏疽，需要及时到医院就诊开通血管、恢复血流。足部如果出现溃烂，没有坏疽，恢复血流以后，通常二十余天或者十几天创面基本能够愈合。