许俊萍

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。脑出血又名脑溢血，也就是出血性卒中，指的是脑实质内血管破裂造成的出血，最常引起脑出血的原因是长期高血压和动脉硬化。长期的高血压是脑实质内小血管壁受到过度的扩张或变薄等病变，与此同时，血管的内膜也因高压血流的冲击而损害，长此以往当薄弱的血管再难以抵御高血压血流的冲击，即发生破裂。如果血管壁已有动脉硬化，则此种情况更易发生，甚至在没有高血压基础的情况下也可以发生。另一种就是蛛网膜下腔出血。血管瘤好发于动脉硬化的基础上，如这种出血发生在年轻人身上，则大多数是先天的血管畸形造成的。再一类就是缺血性脑卒中，这里边分两种情况：一、是由于各种病因致使某一脑血管腔内的血液发生凝固，形成血块阻塞血流，即脑血栓形成。二、是脑血管本身并无损害，而来源于身体其它部位的栓子随血流循环而导致血管的阻塞，即脑栓塞。比如最常见的房颤的病人，左心房的附壁血栓脱落导致脑栓塞。这种情况是比较危急的，一般栓塞的面积比较大，后期的后遗症也很严重。

出血性脑卒中即脑血管破裂出血，导致局部脑组织损伤，分为以下两种情况： 1、蛛网膜下腔出血：脑动脉硬化，形成微小动脉瘤破裂出血，年轻人多见于血管畸形造成的出血，治愈后可不遗留后遗症； 2、脑实质出血：俗称脑溢血、脑出血。脑组织实质出血，可引起定位症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，以及吞咽障碍、言语障碍、认知障碍，表现为记忆力差、人格改变、情绪暴躁、卒中后抑郁等。

脊髓损伤患者饮食注意事项如下： 1、多食蔬菜、水果、豆类、糙米、高纤维食物，有助于保持大便通畅； 2、禁酒，留置导尿管期间多饮水，急性期后定时定量饮水，早、中、晚餐饮水400ml，上午10点、下午4点、晚上8点，分别饮用200ml水； 3、低脂、低盐饮食，保证蛋白质摄入量。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
急性脑卒中应根据患者病情和生活自理能力，确定并实施分级护理。第一、常规护理。包括心理护理，要多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，鼓励其主动配合治疗，树立战胜疾病的信心，对有抑郁的患者要按照医嘱给予抗抑郁治疗。第二、饮食方面。吞咽功能正常的患者给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食。糖尿病患者要给予糖尿病饮食。轻度吞咽困难的患者要给予半流质糊状饮食，中重度的吞咽功能困难患者要留置胃管，鼻饲，要戒烟、酒。第三、体位与活动。要根据病情尽早活动，每两小时翻身一次，偏瘫侧肢体要处于功能体位，就是我们通常说的良肢位的摆放，抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀，双下肢尽量避免输液，以免会增加下肢深静脉血栓形成的危险。请康复科会诊，可以行床旁康复治疗，指导患者及家属进行有计划的肢体功能康复锻炼。第四、在基础护理方面。要保持口腔清洁，预防口腔及肺部感染，保持皮肤清洁、干燥、完整，预防压疮发生，保持会阴清洁，预防尿路感染，保持大小便通畅。第五、呼吸道的护理。要协助病人翻身、拍背，鼓励教育患者做有效的咳嗽、咳痰。对于年老体弱的无力咳嗽的患者，或者昏迷、舌根后坠者床边要备有口咽通气道，即负压吸引管装置，及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开术，按气管插管或气管切开护理常规护理。第六、病情观察。在急性期一定要观察病人的血压、血糖、意识、语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化，再就是有专科护理。第七、安全护理方面。床栏要拉起，家属要全程陪护，预防跌倒、坠床、拔管、烫伤等意外事件。第七、瘫痪肢体的护理。避免患肢受压，勿对患者的患肢进行冷敷或热敷，因为病人的偏瘫侧感觉是迟钝的，以防冻伤或烫伤。要按摩患肢，促进血液循环，预防静脉血栓的发生。根据病情发展的不同阶段，要施以相应的康复治疗，减少后遗症。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
早期预防和治疗中风特别重要，了解中风的危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少中风的发生，减少致残率和死亡率。我们分三级进行预防：一级预防，如果某个个体只存在高血压、高血脂、高血糖、吸烟、饮酒等危险因素的一种或几种，而没有脑血管病的先兆，或者没有这方面的表现，就是还没有发病，我们把其中列为一级预防的对象，即积极治疗存在的危险因素，同时定期监测其它危险因素的发生，并采取相应的治疗，也就是有高血压一定要控制在正常的范围，高血糖、高血脂我们都要进行干预达标。二级预防是指个体已存在危险因素，确以出现中风的先兆，如短暂性脑缺血发作，要给予早期的诊断、早期就医、早期治疗，防止严重的脑血管病的发生。三级预防就是针对已经患有脑中风的病人早期或超早期的治疗，降低致残率，消除或治疗危险因素，预防其再发。所谓早期治疗，是指病人发病数小时后的急性期的溶栓治疗。所谓超早期治疗，是指发病后的数小时内实施的治疗。对缺血性卒中而言，发病后六小时内即开始溶栓治疗，针对治疗措施的介入越早，治疗效果越好，致残率也越低。但是时机是不容易把握的，往往脑梗是头一天入睡的时候还正常，到了第二天早上发现偏瘫，时间有时候不好确定是不是在三小时以内，所以大部分病人都错过了急性早期的溶栓治疗。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
颈椎是人体重要的组成部分，不仅是连接头和身体的枢纽，还是神经和血管的唯一通道，就好像是一条双行的高速路，既肩负着将大脑发出的指令输送到全身的各处，还要将全身各处躯干通过颈椎向大脑发送各种神经信息。 颈椎病是一种以退行性病变为基础的疾病，主要是颈部劳损、骨质增生、椎间盘突出压迫到脊髓、神经根、椎动脉。当压迫到颈神经根和椎动脉时患者的头痛的症状就会明显，病变刺激或者压迫损伤第二对、第三对的颈神经，头部敏感的组织就会出现头痛、头晕、恶心的症状。 再者就是颈椎病的发生会引起颈部肌肉紧张收缩，导致血液循环不畅，可游离出乳酸、缓激肽，这些物质就会刺激神经，就会感觉到头痛。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
颈椎病的治疗方式主要有三种，药物治疗、物理治疗、手术治疗。药物治疗与物理治疗统称为保守治疗，90%以上的患者经过保守治疗可以取得良好的疗效，达到临床治愈，消除各种颈椎病的症状。极少数的病人，比方脊髓型颈椎病的患者以及经过保守治疗无效反复发作的患者，则需要手术治疗。保守治疗包括药物，如消炎镇痛药、营养神经的药，改善循环等药物。在物理治疗方面可以做颈椎牵引治疗、推拿按摩治疗、针灸，还有运动疗法，就是局部的关节松动，还有温热敷的治疗。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脊髓是很脆弱的组织，容易受伤，并且再生能力很差，如果一旦发生完全性脊髓损伤，神经功能就无法再恢复了。术后的康复训练非常重要，可以借助辅助器具、矫形器，家里的无障碍设施，家庭改造可提高患者的日常生活能力，比如轮椅上的生活，提高上肢肌力，就是有病人下肢截瘫，就要把上肢肌力练的足够强大，要驱动轮椅，要有代替的很多的工作要由上肢来完成，以及作业治疗。另外还要做好护理，避免形成褥疮、泌尿系感染、泌尿系的结石，甚至要有肾功能的保护。高位截瘫的患者，要每天不定时的为患者按摩、翻身，活动主要的关节，以防关节僵硬，防止肌肉的萎缩。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
脊髓损伤平面以下最低位骶段的感觉运动功能完全丧失，叫完全性脊髓损伤。运动功能的检查是医生通过进行肛门指检，确定肛门外括约肌是否有主动收缩。感觉功能检查也是检查肛门皮肤黏膜交界区，就是用尖锐的检查器具刺激，问他有没有感觉，还有我们的医生可以手指伸进去，问他深压有没有感觉，还可以问他医生检查的手指是在里边还是在外边，都可以让他判断。判断是否完全性和不完全性脊髓损伤，对患者的康复预期是不一样的。感觉方面就是会阴部，我们叫鞍区的感觉，这一片的感觉是骶段在支配。运动功能就是肛门指检看他是不是有主动的肛门收缩，这个检查就是判断完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤的一个特殊的检查，这是医生来判定的。

讲解医师：许俊萍  （主任医师）
就职单位：濮阳市油田总医院康复医学科
目前对急性脊髓损伤的治疗多在脊髓减压术的基础上进行药物、高压氧及康复等治疗。第一、手术治疗。不完全性脊髓损伤后3小时呈非进行性加重，是可逆的，6—10小时出血灶扩大不多，神经组织损伤24—48小时以后逐渐消退。完全性脊髓损伤脊髓内的病灶呈进行性的加重，所以脊髓损伤的急救的方法是很重要的。早期我们大多数要手术治疗，手术的目的要整复骨折的脱位，解除脊髓压迫，恢复和维持脊柱的生理弧度和稳定性，早期的手术减压可能改善脊髓损伤的预后。第二、是药物治疗。到目前为止，药物治疗只有早期应用甲基强的松龙的价值及单唾液酸神经节苷脂，在急性不完全性脊髓损伤中的神经修复作用得到肯定。第三、是神经干细胞的治疗。神经干细胞是一种具有高度增殖和自我更新能力的细胞，但在实际临床应用中能否取得满意的功能代替，还有待于更多的动物试验和临床试验结果的证实。第四、是高压氧治疗。高压氧治疗能够提高血氧张力，使血液中溶解氧量增加，增加脊髓组织、脑脊液含氧量和氧储存量，改善局部微循环，维持神经细胞的能量代谢，减轻脊髓水肿，保护缺血再灌注的脊髓组织，促进神经功能恢复。要注意高压氧治疗越早越好。第五、是中药的治疗。第六、康复治疗。术后病情稳定，可以根据具体情况实施康复治疗。