褚银平

换心脏瓣膜出院时间一般为术后7-10天，主要与患者病情恢复及抗凝药物调整有关。部分患者术前心脏较大、心功能较差，尤其部分老年人具有高血压、冠心病、肝脏及肾脏等损害，病情恢复较慢，所需时间较长。部分患者需应用人工心脏瓣膜，包括机械瓣与生物瓣，均需进行抗凝治疗。待抗凝用药物如华法林达到一定剂量，疗效达标时方可出院。 出院后还需时刻警惕，由于换瓣膜具及应用抗凝药物华法林具有一定风险，患者回家后，其饮食、劳动强度及心功能变化不同均可影响华法林。因此患者出院后还需定期调整华法林，同时需注意活动强度及心态。

主动脉缩窄手术具有一定危险，主动脉供应全身血液，如同电路，出现异常后，冰箱里食物就会过期，电视不能观看，网络也不能连接，因此人可出现烦躁及焦虑情绪。主动脉缩窄手术花费时间较长、创伤较大，具有一定风险，手术死亡率约为0%-4%，死亡原因为出血和心功能不全。 但若患者不进行手术，90%患者可出现心力衰竭或缩窄段远、近端瘤样扩张，形成动脉瘤、心脏内感染或出现脑出血，患者寿命一般不超过50岁。现统计主动脉缩窄平均寿命在30-40岁间，若患者狭窄段两端压力出现22.5mmHg阶差，需立即进行手术。

瓣膜置换术后出ICU时间主要与患者病情恢复有关，一般病情较轻者，2-3天即可出监护室。而病情重者，即病史较长、年龄较大且合并多种疾病，即合并高血压、糖尿病、冠心病或肾脏损害者，出监护室所需时间较长。临床出现过患者术后不会呼吸情况，长达5天后才可逐渐恢复自主呼吸，此类情况需在监护室监护较长时间。 总之，患者需在监护室时间因人而异，临床具有出监护室标准，即生命体征平稳后，患者血压、心率、呼吸、脉搏、尿量以及体温恢复正常，或患者出监护室后家属可护理的情况下，患者才可会出监护室。

临床上仅发现房间隔缺损有家族聚集性，如患者兄弟姐妹均有房间隔缺损症状出现，但不能说房间隔缺损会遗传，而只能说具有遗传倾向。遗传倾向和遗传是不同概念，遗传指某种疾病为遗传病，但房间隔缺损不是遗传病。 临床上未能解释患者堂兄、堂弟、哥哥或姐姐为何会出现房间隔缺损，但这是一项临床发现，因此不能把房间隔缺损当成遗传病。此外，房间隔缺损具有一定遗传倾向性，确诊为房间隔缺损的父母亲，下一代发生房间隔缺损几率会较高。

房间隔缺损手术护理措施主要与手术方法有关，具体如下： 1、若为介入封堵术，主要是通过下肢血管穿刺完成，尤其是穿刺股静脉，需在手术穿刺部位加压包扎，防止穿刺部位出血。此外，需穿刺下肢，制动6小时以上，同时需注意患者是否存在头疼、心率快慢及节律等情况； 2、右腋下切口的房间隔缺损修补术，患者术后1-2天内需在ICU由医护人员护理，患者达到出监护室标准后，可转到普通病房进行病情恢复，达到出院标准即可出院。患者出监护室后主要是家属帮助患者活动，由于进食太多可能会导致腹胀，会影响患者病情恢复。所以，医生建议给患者准备易消化食物，并尽量少食多餐、减少饮水，尤其是饮料等。同时需避免食用生、冷、硬的水果，防止出现咳嗽及肺部感染等问题，从而加重心脏负担。

房间隔缺损大小分级标准主要与房间隔缺损大小，以及疾病严重程度有关，目前并无统一标准，具体如下： 1、临床上通常将5mm以下缺口称为小缺损； 2、10mm以上多称为大缺损； 3、介于二者间则为中等缺损。 临床上小缺损通常无不适和特殊症状，而大缺损则可较早出现症状，如婴幼儿期呛奶、生长期影响发育，以及平时跑步时出现气紧、呼吸困难和心跳加速症状，医生建议及早进行手术。对于中等缺损，较大缺损症状轻微，一般不会影响发育。

3mm房间隔缺损通常无需进行治疗，患者3-5岁时，房间隔缺损3mm可自然闭合，若出现不闭合情况，可进行如下处理： 1、进行介入封堵术：医生可在X线下给小孩腿部插管，然后用类似子母扣的医疗用品将心脏缺损封堵； 2、进行右腋下小切口手术：医生凭肉眼进行手术，直接缝合房间隔缺损。 两种方法无较大区别，主要目是为堵住心脏缺口，但介入术并发症较小，手术更安全。而右腋下小切口心脏手术，由于存在太多切口，尤其心脏存在切口，因此创伤相对介入封堵术要更大，但右腋下切口在临床也属微创手术。

房间隔缺损常见并发症如下： 1、房间隔缺损可导致心房及心室增大，尤其右心房及右心室增大，长时间未进行手术时，可导致右心功能不全，即心力衰竭。心力衰竭时多为右心室衰竭，医生可见患者颈部血管增粗，即颈静脉怒张，同时可观察患者肝脏增大，进行超声时可提示肝脏瘀血和肝脏肿大，晚期可出现全身水肿或浮肿症状。此外，若患者出现心律不齐和心律失常症状，长期未进行处理可出现心房颤动，易形成血栓从而导致脑梗疾病； 2、房间隔缺损经手术后，会出现心脏功能不全或心脏无序跳动。