褚银平

置换心脏瓣膜后可进行劳动，但建议患者避免体力劳动。手术目的为让患者回归社会，体现患者生存价值。若进行手术仅为延长患者寿命，则无意义。患者是否能工作与工作种类及患者病情恢复情况相关，若患者术后心功能和体力恢复较好，即可回归术前工作状态。 但部分患者心态较差，认为进行大手术后不宜干活，以免出现身体不适，从而导致手术失败而不愿进行劳动。部分患者尽管心功能和体力都得到恢复，但身体出现其它不适，患者将所有术后不适归结为手术原因，而出现不愿进行劳动情况。

心脏二尖瓣置换术后的常见并发症如下： 1、低心排血综合征：即心脏排血减少，患者可出现一系列症状。正常成人心脏每跳动一次可向血管内排出60-80ml血液，每分钟大概为4.5-6L。但人有高矮胖瘦，均这样计算则会出现误差，因此医学上依据体表面积计算心脏输出量，即心脏指数，即每平方米所排血液，正常人约为3.0-3.5L，此计算方法可将身高及体重的影响降低。进行心脏手术后，心脏指数小于2.5即诊断为低心排血综合征，即心功能不全及心力衰竭，可简单理解为休克。若患者出现血压降低，则需应用多种药物维持正常；若用药后，患者血压仍不能回升，患者可由于长时间低血压，重要脏器如肝脏和肾脏出现损害，部分心功能不全患者甚至可导致死亡； 2、心室颤动：可理解为心脏跳动异常，即心脏跳动无规律及心脏无收缩功能。若心脏无收缩功能，全身无血液，即患者可由于心脏和脑无血液而死亡； 3、出血：由于瓣膜患者病史均较长，且由于经济因素，患者病情严重到一定程度后才会就医，因此就诊患者病情均较重，此时肝、肾功能不全及血液凝血系统损伤，需在手术时应用人工心脏，即体外循环。而人工心脏可对人体血液系统产生影响，尤其影响凝血功能，因此患者手术后会出现出血症状及其他并发症； 4、肺部感染：心脏手术后常见肺部感染，不仅见于二尖瓣置换术。心脏手术后患者需用到人工呼吸机，虽然可让患者过渡至恢复期，但作为人工管道，放入气管即为异物，患者通常无咳嗽功能，可出现痰液存留引起感染。

临床上通常小于5mm的室间隔缺损，可在1岁内自行变小或闭合，因此并不严重。若患儿出现4mm室间隔缺损，未合并肺动脉高压时，可观察到3周岁，因部分小缺损可在3周岁内闭合。若至3岁未自行闭合，可考虑进行手术。 若新生儿4mm的室间隔缺损合并肺动脉高压，一般无法自行闭合，还可出现明显手术风险，因此病情较为严重。建议新生儿出现4mm的室间隔缺损合并肺动脉高压，及时手术治疗，医生可根据新生儿具体情况选择合适治疗方法。

房间隔缺损常见并发症如下： 1、房间隔缺损可导致心房及心室增大，尤其右心房及右心室增大，长时间未进行手术时，可导致右心功能不全，即心力衰竭。心力衰竭时多为右心室衰竭，医生可见患者颈部血管增粗，即颈静脉怒张，同时可观察患者肝脏增大，进行超声时可提示肝脏瘀血和肝脏肿大，晚期可出现全身水肿或浮肿症状。此外，若患者出现心律不齐和心律失常症状，长期未进行处理可出现心房颤动，易形成血栓从而导致脑梗疾病； 2、房间隔缺损经手术后，会出现心脏功能不全或心脏无序跳动。

换心脏瓣膜出院时间一般为术后7-10天，主要与患者病情恢复及抗凝药物调整有关。部分患者术前心脏较大、心功能较差，尤其部分老年人具有高血压、冠心病、肝脏及肾脏等损害，病情恢复较慢，所需时间较长。部分患者需应用人工心脏瓣膜，包括机械瓣与生物瓣，均需进行抗凝治疗。待抗凝用药物如华法林达到一定剂量，疗效达标时方可出院。 出院后还需时刻警惕，由于换瓣膜具及应用抗凝药物华法林具有一定风险，患者回家后，其饮食、劳动强度及心功能变化不同均可影响华法林。因此患者出院后还需定期调整华法林，同时需注意活动强度及心态。

瓣膜置换术后出ICU时间主要与患者病情恢复有关，一般病情较轻者，2-3天即可出监护室。而病情重者，即病史较长、年龄较大且合并多种疾病，即合并高血压、糖尿病、冠心病或肾脏损害者，出监护室所需时间较长。临床出现过患者术后不会呼吸情况，长达5天后才可逐渐恢复自主呼吸，此类情况需在监护室监护较长时间。 总之，患者需在监护室时间因人而异，临床具有出监护室标准，即生命体征平稳后，患者血压、心率、呼吸、脉搏、尿量以及体温恢复正常，或患者出监护室后家属可护理的情况下，患者才可会出监护室。

房间隔缺损手术护理措施主要与手术方法有关，具体如下： 1、若为介入封堵术，主要是通过下肢血管穿刺完成，尤其是穿刺股静脉，需在手术穿刺部位加压包扎，防止穿刺部位出血。此外，需穿刺下肢，制动6小时以上，同时需注意患者是否存在头疼、心率快慢及节律等情况； 2、右腋下切口的房间隔缺损修补术，患者术后1-2天内需在ICU由医护人员护理，患者达到出监护室标准后，可转到普通病房进行病情恢复，达到出院标准即可出院。患者出监护室后主要是家属帮助患者活动，由于进食太多可能会导致腹胀，会影响患者病情恢复。所以，医生建议给患者准备易消化食物，并尽量少食多餐、减少饮水，尤其是饮料等。同时需避免食用生、冷、硬的水果，防止出现咳嗽及肺部感染等问题，从而加重心脏负担。

主动脉缩窄手术具有一定危险，主动脉供应全身血液，如同电路，出现异常后，冰箱里食物就会过期，电视不能观看，网络也不能连接，因此人可出现烦躁及焦虑情绪。主动脉缩窄手术花费时间较长、创伤较大，具有一定风险，手术死亡率约为0%-4%，死亡原因为出血和心功能不全。 但若患者不进行手术，90%患者可出现心力衰竭或缩窄段远、近端瘤样扩张，形成动脉瘤、心脏内感染或出现脑出血，患者寿命一般不超过50岁。现统计主动脉缩窄平均寿命在30-40岁间，若患者狭窄段两端压力出现22.5mmHg阶差，需立即进行手术。