袁巍

人工呼吸具体操作步骤如下： 1、摆放复苏的体位，清除口腔及鼻腔的异物，保持呼吸道通畅； 2、开放气道，用一只手的掌外侧压住患者的前额，另一只手提起患者的下颌； 3、捏紧患者的鼻翼，深吸一口气，随后口对口进行气体吹入，大约一秒钟，观察患者的胸廓是否起伏。吹气量是500-600ml，每次送气一秒，即吹气一秒，间隔两秒，以胸廓抬起为有效。 人工呼吸是在心肺复苏中关键的步骤，主要是有口对口的人工呼吸、口对鼻的人工呼吸、仰卧压胸法人工呼吸和俯卧压胸法人工呼吸，其中以口对口人工呼吸最为有效。

头部外伤是因为头皮损伤、颅骨骨折及颅内损伤，但出现头皮裂伤、头皮受伤的时候及时进行消毒并缝合，然后需要复查头部CT，以评估颅内的情况。如果头部CT显示颅内的情况正常，需要留院观察至少72小时，如果过了72小时复查头部CT没有发现异常，说明患者的病情趋于稳定。如果早期颅内存在血肿，应该住院治疗。 在住院期间需要严密观察患者的一般生命体征，比如血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识等，因为有可能发生迟发性颅内出血。如果意识下降、意识不好，需要立即复查头颅CT，并根据头部CT复查的情况决定是否进行手术。如果头部外伤伴发颅内血肿，存在手术指征，要早期进行颅内血肿清除，考虑血肿清除之后还会伴发颅内压增高，在手术过程中还需要进行骨瓣减压。

外伤性蛛网膜下腔出血是蛛网膜下腔出血的一种，区别于自发性蛛网膜下腔出血。外伤性蛛网膜下腔出血是指瞬间的暴力，如车祸、跌落伤或者被人打击等一系列的外伤而出现。位于脑表面或者脑底部的血管被外伤震动、牵拉而破裂，血液进入蛛网膜下腔，叫外伤性的蛛网膜下腔出血，是外力所致的比较严重的损伤。 伤性蛛网膜下腔出血主要表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴有或不伴局灶性的神经功能缺损。蛛网膜下腔出血是指自发性的蛛网膜下腔出血，自发性的蛛网膜下腔出血没有任何外伤诱因，没有任何外力，血管破裂而造成血液进入蛛网膜下腔。

喉部位于颈前周围，上面有颌骨，下边胸骨两侧的胸锁乳突肌前缘覆盖，后面是颈椎，喉部可以上下左右运动，所以喉外伤的机会比较少。但是有些意外包括车祸、打架、斗殴、自杀或者上战场受伤还是有很多喉外伤。喉外伤主要包括两种情况，闭合性损伤和开放性外伤。 闭合性外伤是指喉外伤后颈部皮肤软组织明显的伤口，主要有喉部的软组织挫伤、软骨骨折、脱位等。开放性损伤是指喉外伤后颈部的皮肤有软组织破裂裂口与外界相通。喉外伤后颈部皮肤软组织破裂，伤口与外界相通。闭合性外伤重点是颈部局部疼痛，说话、吞咽、咳嗽时疼痛会比较明显，有的时候会引起耳朵痛。一般有声音嘶哑或者无法发声，有时会有咳血，呼吸困难，严重的会出现休克，昏迷不醒。检查的时候可以看到颈部皮肤有肿胀或者有淤斑，有的时候会有皮下气肿，可以有捻发音。如果有颈部软骨骨折，则会有骨擦感，有皮下气肿，甚至到纵隔。开放性的外伤主要是利器所致损伤，所以一般有大量出血。如果伤到颈部大血管，会有休克昏迷的表现，如果伤到大动脉会现场死亡，如果伤到气管，病人有呼吸困难，伤口会有明显漏气，颈部活动明显受限。所以颈部外伤要及时到医院就诊。

外伤性蛛网膜下腔出血需要住院监护治疗，绝对卧床休息，床头抬高15-20度，有利于脑血管的回流。病房要保持安静舒适，避免用力排便、咳嗽、打喷嚏以及情绪激动等诱发颅内压升高的诱因。出血量较少的治疗主要以镇静、镇痛、降压以及用钙离子拮抗剂，解除脑血管痉挛。 如果颅内压比较高，可以适当用脱水剂，比如甘露醇。对于重型的蛛网膜下腔出血，要做血管造影，明确出血的部位，随后立即进行手术治疗。