袁俊

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
左边偏头痛，有可能是原发性偏头痛疾病所引起。该患者主要是进行对症治疗，常用的药物包括布洛芬、吲哚美辛和萘普生。严重时也可应用麦角胺咖啡因、佐米曲普坦和舒马普坦。也可能是由于颅内器质性病变所引起，一般常见于颅脑肿瘤、脑血管疾病，可见于脑出血和脑梗死。蛛网膜下腔出血患者和别人也可能会出现，也可能是由于脑炎引起引起。如果是脑血管疾病史，比如脑出血的患者早期适合手术时可以考虑手术治疗。脑梗死患者如果早期适合溶栓时，可以考虑静脉溶栓治疗。如果是脑炎主要是进行抗病毒治疗，临床上常用的药物有阿昔洛韦和更昔洛韦。如果患者有颅内压增高时，应给于甘露醇降颅压治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎50年，大多数考虑为单相型，一般临床症状和体征较重，发病较急，多数患者经积极正确治疗后，预后较好。急性发作时，应用甲泼尼龙1000mg静脉滴注，每日一次，连用五天，随后改为口服泼尼松60-80mg/d，有效后逐渐减量，最后维持量5-10mg/d，可以维持半年或一年，多数可能会症状改善。如果为复发型，大多数患者症状反复发作并逐渐加重，应长期用免疫抑制治疗，可以应用甲泼尼龙60-80mg/d，同时联合硫唑嘌呤，硫唑嘌呤的用量起始剂量为50mg/d，每次增加50mg，数周后增加至每千克体重3mg/d，有效后可以慢慢逐渐减量，直至维持量，有些患者需要终生维持治疗，用药过程中应定期监测肝功、血常规，及时补钙、补钾等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头晕是一种症状，临床上可以由多种疾病引起，临床上可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕患者，头晕的症状较重，同时可能会出现视物旋转、耳聋、耳鸣，不伴有平衡障碍和共济失调，颅脑CT检查为正常。中枢性眩晕患者，头晕的同时可以伴有平衡障碍和共济失调。临床上可见于脑血管疾病，比如脑出血、脑梗死，主要见于脑干或小脑的病变，颅脑CT或核磁检查可以出现责任病灶。如果考虑是后循环短暂性脑缺血发作，患者可能会出现头晕，一般多发生于中老年人。多数患者有动脉粥样硬化、高血脂和糖尿病，如果患者有心房颤动时容易引起头晕，多数患者的症状为发作性，频繁发生时有可能进展为脑梗死。高血压的患者，可以出现上述症状，同时患者也可以出现恶心、呕吐，应监测血压，如果血压升高时要降血压治疗，临床上常用的药物包括氨氯地平和厄贝沙坦。引起周围性眩晕常见的疾病包括美尼尔综合征、耳石症、前庭神经元炎和迷路炎，主要是对症治疗，如果是耳石症，可以进行复位治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
面神经炎的治疗主要包括药物治疗、理疗、针灸治疗、物理治疗和手术治疗。1、药物治疗。如果患者发病早期可给予皮质激素，可以应用地塞米松或者波尼松；也可以同时联合抗病毒治疗常用的药物，包括阿昔洛韦；同时给予B族维生素进行营养神经治疗，临床上常用的药物主要有维生素B1和维生素B12；也可应用腺苷钴胺。2、理疗。主要是给予热敷、红外线照射或者进行短波热透治疗。3、针灸治疗。一般在发病一周后进行。4、物理疗法。主要包括嘱咐患者自己对镜子用手按摩瘫痪面肌，一般每日数次，每次5-10分钟。5、如果患者症状严重时，也可进行手术治疗，手术治疗主要是给予面神经减压手术。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头顶偏右一阵一阵痛可能由于血压升高引起，应及时测量血压，血压升高时应给予降血压治疗。如可以口服左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平，也可以口服厄贝沙坦和缬沙坦，血压控制后症状可能会缓解。该情况也可能由偏头痛引起，偏头痛是一种原发性神经血管性头痛，患者一般表现为一侧波动性头痛，同时可以出现恶心、呕吐症状。大多数患者可以出现一侧眼球深部、眼眶、眼周疼痛，也可以出现额颞部和头顶部疼痛。其治疗主要是给予对症治疗，轻症患者可以口服布洛芬、吲哚美辛，也可口服对乙酰氨基酚和阿司匹林。而中重度患者一般应用麦角胺咖啡因治疗，重度患者主要给予佐米曲普坦和舒马普坦治疗。如果患者经上述治疗效果欠佳时，也可以口服波尼松20-30mg，一般是一次性给予，同时可以配合镇静药物治疗。多数患者经上述综合治疗后，头痛可能会缓解。

临床睾丸的大小是通过体积来进行测量。12岁以前儿童睾丸处于相对静止的状态，一般容量在1-4ml左右，12岁以后儿童睾丸可以迅速地生长，直到18岁左右，大部分男性睾丸都可以达到16-17ml，成年后睾丸体积在20ml左右，睾丸过大或过小都属于异常情况。成长过程中间，只要睾丸体积在12-25ml都可以视为正常。 如果测量值低于参考值下限，需要考虑发育畸形、小睾症、性器官部位血管性疾病等原因。如果超过参考值上限，需要结合伴随症状，排查是否为睾丸感染后导致的炎性肿大，排除睾丸肿瘤导致的睾丸体积增大。为了准确测量睾丸大小，需要到泌尿外科就诊，通过阴囊彩超、睾丸附睾彩超以及睾丸专用测量仪器检查，可明确睾丸的大小。

尿道下裂成形手术后，如果出现尿道皮肤瘘的并发症，需进行补瘘手术，建议在局部皮肤感染得到控制，瘢痕软化以后进行择期手术。一般在第一次手术后0.5-1年进行补瘘，这是最佳手术时机，手术时长大约0.5-2小时。因为尿道下裂补瘘手术是精细手术，补瘘时应该将周围瘢痕组织以及没有活性的纤维条索样组织全部清除，同时精确找到该瘘口，将瘘口及尿道进行消毒，防止感染。 存在尿道口瘘，必须把失活组织完全切除，做附近皮瓣、转移皮瓣以及其它部位组织的切取，在三个层面进行修补，防止瘘再次发生。手术以后应该进行有效消炎、抗感染治疗，防止再次发生瘘。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎的治疗包括急性发作期的治疗、防止并发症和康复锻炼。复发性的患者应长期应用免疫治疗，对于急性期的治疗，主要选择皮质激素，常用的药物有甲泼尼龙和泼尼松。具体用法为甲泼尼龙1000mg静脉滴注，每日1次，连用5天。随后改为口服泼尼松，激素应逐渐缓慢减量，有些患者需要长期小剂量维持。对于复发性的患者，应长期应用激素加硫唑嘌呤治疗，具体的用法为硫唑嘌呤起始剂量，为每天50mg，每次增加50mg，数周后增加至每天每公斤体重3mg。同时，口服泼尼松60-80mg/d，直至起效后缓慢减量，一般持续数月。

部分儿童偶尔喜欢憋尿，无较大影响，但如果经常性憋尿，需要家长及时纠正，因为长期憋尿会给儿童身体造成较大伤害，主要包括以下几方面： 1、注意力分散：人的任何行为都是通过大脑神经系统产生反射，包括小便，部分儿童长时间憋尿会导致精神紧张、注意力不集中或思维活动紊乱，严重影响学习与活动，有意识的憋尿行为还会引发尿潴留； 2、胃肠功能紊乱：人在喝完水等液体后经过循环会转化成尿液，其中含有有害物质，长时间憋尿会导致有害物质未及时排出体外，造成儿童胃肠功能紊乱或血压升高，对于儿童的身体健康较为不利； 3、细菌感染：以前小便次数正常，但经常憋尿后小便次数较少，小便不仅能将有害物质排出体外，还能清洁尿道口与尿道。小便次数减少同时也在减少清洗尿道的机会，导致更容易滋生细菌。如果是女性儿童，则更容易引起尿路感染，时间一长还会引发膀胱颈梗阻，造成排尿困难、尿失禁等症状，不利于儿童健康； 4、膀胱破裂：长时间憋尿导致膀胱长期处于紧张状态，膀胱储存尿液存在一定容量，一旦超过容量，在外力作用下可以导致膀胱破裂，引起出血、休克，威胁儿童的生命安全。

青春期以后的隐睾手术风险不大于儿童隐睾手术，但此时进行手术，睾丸切除率远大于儿童患者，主要原因包括以下两点： 1、成年后隐睾长期在腹膜内、腹膜后、腹股沟管，此部位温度较高，会破坏睾丸的生精功能。成年人睾丸位于阴囊内较为有利，因为阴囊有舒缩作用，局部温度比正常人体内温度低2℃-5℃，可以保证正常生精功能； 2、隐睾长期位于腹膜后，高温容易导致睾丸恶变，因此成年人隐睾术前需要进行有效评估，明确是否有癌变，到底是采取睾丸切除还是睾丸下降固定。 成年隐睾患者的生精功能基本已经丧失，就是该侧的睾丸生精功能已经失去了。如果术中病检有癌变，建议切除睾丸，癌变的睾丸不能做睾丸下降固定。