蔡维艳

小儿急性肾小球肾炎的休息是比较重要。在急性期一定要卧床休息，等待肉眼血尿消失，血压降到正常，水肿明显减轻，这时可以适当的下床活动，但是活动最好只有上厕所，其他时间大多还要在床上静卧，使患儿得到休息治疗。因为有些孩子休息后稍微好点，稍微活动后，肉眼血尿又出现，所以休息相对比较重要。 一般前1个月要很好的休息，但是学龄儿童要上学，上学的时间要根据化验结果，血沉正常以后可以上学，但上学一般先去半天，只限于上课，下午课程不多在家里进行休息。孩子可以运动的时间是家长比较关注的问题，大多数要孩子化验尿，如果尿常规完全正常，可以适当增加运动量，如逐渐的跑步，缓慢的游泳，还要根据临床症状，因为小儿急性肾小球肾炎的镜下血尿大多在半年到1年才能完全恢复。所以小儿急性肾小球肾炎的孩子在发病的6个月之内一定要注意休息。

小儿急性肾小球肾炎合并循环充血的时候，首先要给予孩子利尿的治疗，因为水分在体内是排不出去，是比较危急的重症，所以要用比较强有力的利尿药，一般静脉给予呋塞米，快速的把尿液尽量排出。 孩子大多有循环充血，可能引起心肺功能的负担，出现心率增快、奔马律、咯血、泡沫样痰，要注意是不是引起肺水肿，要急剧地排水利尿，这时给予硝普钠静滴，硝普钠是扩血管的药，把周围血管扩张，减轻心肺负担。但硝普钠的用药过程中，医生和护士都要密切监测，要监测血压，随时调整用药，用药过程中，必要时输液泵要进行避光，整个管道避光，一般医院都是常规。 如果还是达不到效果，体内水很多，这时要做血液滤过、血液透析，尽量把水分滤出，减轻急性循环充血的状态。

对于急性肾小球肾炎的饮食护理，因为急性肾小球肾炎的孩子有水肿，可以有高血压，所以饮食要低盐、限水。首先对于水的摄入，如果是严重的循环充血状态，血压又特别高，这时要比较严格的限水和限钠。如果孩子尿量还可以，水的限制可以不用过度严格。 一般水的限制是根据孩子的尿量和不显性失水，有公式进行计算，每天计算可以喝多少水量。盐的摄入也是根据临床症状，如果是严重的高血压、水肿，出现了循环充血状态，可以引起呼吸、心率增快，这时要比较严格的禁盐，盐的入量一般每天要控制在1-2g之内。 如果孩子随着病情的好转尿量逐渐增多，盐要及时补充，经常测电解质，如果钠比较低，要根据临床症状适当调整，不能过度的限制，如果孩子出现大量利尿，要及时补充钠，还要注意补钾。所以急性肾小球肾炎的饮食要根据病情适当的调整。

8岁的儿童患肾小球肾炎，如果是肾炎有血尿、蛋白尿、高血压，都要住院治疗，住院以后要进行一系列检查。首先要判断是不是链球菌感染后的肾小球肾炎，大部分是链球菌感染后的肾炎。如果是链球菌感染后的肾炎，有以下几个治疗方法： 1、要清除感染灶，因为有链球菌感染，所以首先用青霉素治疗10天左右，一般用10-14天的青霉素，如果青霉素过敏，可以选择红霉素类药物清除感染； 2、根据症状的轻重，如果尿少，有高血压，要利尿，用利尿药，随着孩子尿量的增多，血压也能控制，因为利尿药就是降压的药，在利尿药的基础上，血压还是升高，要选择降压药，儿童常用的降压药，可以用卡托普利、贝那普利，或者硝苯地平，比较严重的引起高血压脑病的高血压，必要时要用硝普钠快速降压； 3、针对蛋白尿的治疗，用卡托普利，可以降低血压，可以降低尿蛋白，如果是链球菌感染后肾小球肾炎，随着病情的恢复，蛋白尿大多在2周以后逐渐自然下降，所以用卡托普利对于大多数蛋白尿有一定的作用； 4、出现了并发症，如急性循环充血状态，也是给予利尿，可以给予硝普钠，扩张血管，减轻心肺负担； 5、如果出现了急性肾功能衰竭，必要时要进行血液透析、血液滤过或者腹膜透析。

小儿急性肾小球肾炎是急性发病，多有前驱感染史，出现了血尿或不同程度的蛋白尿、水肿、高血压的临床综合征。小儿急性肾小球肾炎有以下几个主要表现： 1、家长能发现的是血尿，可以是肉眼血尿，或者化验检查是镜下血尿。颜色不一定是红色才叫血尿，有些孩子可以排出茶色尿，或者颜色更深，形容是烟灰水色，也叫血尿； 2、蛋白尿，肉眼不易看见，尿里蛋白增多引起尿里泡沫增多，尿量减少，1天的尿量可能为300-400ml； 3、可以出现水肿，一般早晨起床时水肿比较明显，双眼睑水肿，随着病情加重，颜面水肿、双下肢水肿，后期可以有全身水肿的表现； 4、高血压，孩子外表也看不出来，但能表现出头疼，严重可以引起呕吐、不适，全身比较乏力，不愿意活动的表现。 如果发现孩子尿的颜色不正常，尿里泡沫不正常，一定要到医院检查，测血压，看血压高不高，如果化验发现有蛋白尿、血尿、高血压伴有水肿，要注意孩子患急性肾炎了，应该及时给予治疗。

儿童肾小球肾炎是个比较严重的疾病。因为儿童肾小球肾炎的发病是比较急的疾病，所以叫急性的肾小球肾炎，表现为突然出现血尿，孩子血压有时升得很快，可以突然升高＞140/90mmHg，因为孩子大多数血压平时是正常，突然升高，有些孩子可以伴有抽搐，临床上叫高血压脑病，所以儿童肾小球肾炎是个比较重的疾病。 患儿还可以表现出尿很少，短期内引起肾功能不好，所以有些孩子出现血尿、头疼，一定要到医院检查，检查的过程中有些孩子突然抽搐，所以对出现以上情况的孩子都比较重视。有血尿的孩子一定要到医院检查，因为儿童肾小球肾炎有以下三种比较严重的并发症： 1、血压增高，高血压引起突然的抽搐，严重的可以有昏迷，可以表现为一过性的眼睛看不见，即眼前发黑，或者一过性失明，都是高血压脑病的表现； 2、尿少，所以体内的水分集中在体内，排不出去，可以引起循环充血的状态，表现为呼吸快、心率快，患儿也有一定的危险； 3、肾功能衰竭，尿少，是比较严重的疾病，所以一定要重视。

部分急性肾小球肾炎可以转变为慢性肾小球肾炎，但是儿童肾小球肾炎大多是链球菌感染后的肾小球肾炎，叫链感后肾小球肾炎，预后比较好，很少能引起慢性肾炎。因为肾炎是个临床综合征，病因是不同，有的很轻，有的很重，有部分孩子可以转变成慢性肾小球肾炎，变成慢性的孩子，大多是体内有免疫异常持续的存在，持续的加重肾脏损害。所以儿童急性肾小球肾炎转变为慢性的因素，可能与病因有关。 如果是病毒性感染引起的肾炎，或者常说的链球菌感染后的肾小球肾炎，预后很好，很少变成慢性。蛋白尿很多的儿童急性肾小球肾炎，并且短期内不缓解，容易转变为慢性肾炎，而正常的肾炎在2-4周以后，水肿逐渐减轻，血压逐渐恢复正常，尿量增多，缓慢恢复，引起慢性肾炎比较少见。如果蛋白尿持续不缓解，要引起重视，可以做病理检查，病理损害一般比较重，系膜增生比较厉害，形成新月体，预后相对不是特别好，容易出现慢性肾炎的表现。

小儿急性肾小球肾炎大多是可以治愈。如果是链球菌感染后肾小球肾炎，95%的孩子可以完全治愈，只有5%的孩子可能留下长期的尿液异常，可以引起长期的镜下血尿、蛋白尿，预后可能相对差点，大多数预后是很好，可以完全治愈。 急性肾小球肾炎是个临床综合征，病因不同。链球菌感染后肾小球肾炎的治愈率很高，但是其他肾小球肾炎，即非链球菌感染后的肾小球肾炎，有些孩子可能预后不是特别好，甚至可以转成慢性肾小球肾炎。转变成慢性的原因，与病因有关系，如果是病毒性感染引起的肾小球肾炎，预后相对比较好，其他的可能预后相对比较差。成人的肾小球肾炎没有儿童的预后好，儿童的预后相对好些。 有大量蛋白尿的肾小球肾炎，且蛋白尿持续不缓解，＞4周还有蛋白尿，孩子预后相对比较差，要及时做病理检测，如果出现了严重系膜增生，伴有新月体形成，孩子预后相对比较差，如果有大量新月体形成，要用甲强龙的冲击治疗，使孩子能够进一步缓解。

过敏性紫癜的皮肤表现主要是双下肢或者臀部的红色皮疹。皮疹有一定的分布特点，首先是表现为臀部和双下肢，双侧对称。皮疹颜色比较鲜艳，按压不褪色，可以稍微高起平面。除了双下肢之外，有些孩子可以是上肢或者面部有少量皮疹，躯干有皮疹的相对比较少。 有些症状比较重的可以出现水泡或者溃疡，或者坏死性的皮疹，所以皮疹相对有些特点。还有些皮肤可以出现水肿，叫血管神经性的水肿，可以出现于头皮、腰部或者腿部，出现早晨积水，比如早晨起床发现头皮肿了，都是与过敏性紫癜有一定关系。 所以家长看到孩子腿上出现红色皮疹，应该及时到医院辨别，看是不是过敏性紫癜的皮疹，因为过敏性紫癜不是单纯的皮肤改变，可以引起关节、肾脏，还有腹部的表现，是个多系统改变的疾病，所以一定要及时到医院确诊，及时进行治疗。

过敏性紫癜的治愈一般是指皮疹消失，没有关节症状，消化道症状也消失，并且连续查6个月尿都没有问题。但有些家长认为孩子皮疹消失就是治愈，出院后不太在意，不复查，是比较容易出问题。因为过敏性紫癜是个全身性免疫性血管炎，除了早期可能表现为皮肤、关节和消化道症状之外，还可能引起肾脏损害。 肾脏损害大多在发病的6个月之内，可以出现血尿或蛋白尿。所以皮疹消失不能算完全治愈，一定要定期到医院进行随访，进行饮食、运动、防感染的指导。对于出院的孩子，开始1个月之内每周复查，第2个月2周复查，3个月以后可以3周甚至1个月以后复查，检查目的是看孩子皮疹有没有反复，看有没有尿液问题，化验尿有没有肾脏损害。 初期的时候要给予清淡饮食，适当的忌蛋白质，皮疹消失以后，逐渐的每周加1样饮食，给孩子胃肠道逐渐适应的过程，尿液也定期复查。所以治愈以后到门诊复查也是特别关键，也是比较重要。