蔡春芳

月经周期即从出血第一天开始算起，两次月经第一天间隔时间为21-35天，平均时间为28天。如果月经时间短于21天，为月经频发，属于月经不调，需积极查找原因并进行治疗。 如果1个月出现两次月经，但是两次间隔时间在21-35天，也属于正常现象。如果1个月来两次月经，，且两次月经间隔时间少于21天，则属于月经频发，可能是由于黄体功能不足、内分泌器官异常，如甲状腺功能异常等导致。通常需要影像学检查、性激素检查来帮助判断属于正常还是异常，以及是否需药物治疗。

月经迟迟不来需积极寻找原因，主要包括原发性和继发性两大类： 1、原发性闭经：女性年龄超过14岁，第二性征未发育，即没有变音，乳房没有发育，或者女性超过16岁，第二性征发育，月经迟迟未来潮，均称为原发性闭经。通常可能与遗传、家族史、生殖器官畸形、染色体异常等有关，需要详细询问病史，进行体格检查、抽血、染色体检查、超声、磁共振等，明确病因； 2、继发性闭经：已经有规律月经形成，但超过6个月无月经来潮，或者已经存在月经周期，超过3个周期均无月经来潮，也可诊断为继发性闭经。继发性闭经原因包括下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性四大类，一般医生需要详细询问病史，进行体格检查、影像学检查、抽血检查，明确原因后再进一步对症治疗。

同床后出血不正常，需考虑以下几方面的原因： 1、衣原体感染：宫颈管黏膜充血，导致同房碰撞时出血； 2、宫颈癌前病变或宫颈癌：属于比较常见的原因，宫颈癌首要表现即性交出血； 3、宫颈表面息肉感染：宫颈管里面长息肉，息肉发生感染时，同房会引起出血。 在生活中如果碰到同房出血，建议患者进行衣原体检查、宫颈癌筛查以及超声检查，观察宫颈管内、宫腔内是否出现息肉，找到原因后再对症治疗。同房出血一定要引起重视，通常提示可能存在某种疾病。

宫颈纳氏腺囊的原因如下： 1、增生的鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口，导致子宫颈腺管口里面的分泌物排泄受阻，潴留于宫颈腺管口里形成腺囊肿； 2、宫颈受到机械性创伤，如人流、宫腔操作，导致子宫颈深部腺管口狭窄，腺管口内分泌物排泄不畅、潴留，形成腺囊肿，往往为慢性炎症表现，属于一种生理性现象。 如果女性无过多分泌物的情况下，无需药物干预，但需要做宫颈癌筛查，以排除宫颈疾患。

子宫收缩不良可能引起持续少量阴道流血，时间长后会引起子宫内膜炎、盆腔炎，子宫收缩不良还可能引起大出血，造成贫血、休克，因此需积极治疗。子宫收缩不好的原因包括流产和生产，具体处理如下： 1、人流或药流：做完人流或药流导致的子宫收缩不良，首先建议做B超排除宫腔胎物残留，明确残留物大小、多少。如果残留物大，堵塞宫颈口，引起子宫收缩不良，即建议做清宫术，清除残留组织物后子宫收缩情况可好转，阴道流血不再继续； 2、顺产或剖宫产：顺产或剖宫产引起的子宫收缩不良，建议多喂奶，刺激乳头可加速子宫收缩。如果效果不佳，可以结合肌肉注射催产素，帮助增加子宫的收缩性能。

吃避孕药后出血常见情况如下： 1、最常见原因是漏服或者未按照固定时间服用避孕药引起的出血； 2、极少数患者按时服用避孕药，但依旧出现少量出血，此时需要在口服避孕药同时加服雌激素。如果阴道出血量较多，类似月经或已经接近月经期，建议将口服避孕药停掉，在下一个周期时重新开始口服避孕药，或更换其他牌子的避孕药。

宫腔积液可分生理性和病理性两种，可通过B超检查，甚至宫腔镜检查明确，具体处理如下： 1、生理性宫腔积液：如正在来月经或月经快接近尾声，宫腔里面残留月经，B超提示宫腔积液，属于生理性现象，无需特殊处理； 2、病理性宫腔积液：如绝经老年性妇女不应出现宫腔积液，若出现宫腔积液，则提示子宫内膜病变或者子宫内膜炎、宫腔积脓等，需根据具体病情进行治疗。

子宫腺肌病需根据患者年龄、症状以及有无生育要求来制定治疗方案，具体如下： 1、如果子宫腺肌病无症状，无月经过多、无痛经，则无需治疗； 2、如果有月经过多或难以忍受的痛经，患者较年轻，有生育要求，或已经到围绝经期年龄，可采用口服孕三烯酮、达那唑、GnRH-a、上曼月乐环等治疗； 3、如果患者比较年轻，有生育要求，子宫腺肌病病灶比较局限，形成腺肌瘤，可以做病灶切除术； 4、如果患者年龄比较大、没有生育要求，且症状比较严重，药物治疗效果不佳，也可考虑进行全子宫切除。

正常女性每个月月经量大概为20-60ml，低于20ml可诊断为月经过少，＞80ml可诊断为月经过多。通常无需刻意强求月经量，只要在上述范围内，均属于正常情况。如果月经量确实少于20ml，首先需查找原因，如近期是否做过人流，因为人流、宫腔操作均会导致子宫内膜受损，引起宫腔粘连，导致月经量减少，甚至不来月经。此时需要进行宫腔镜下子宫粘连切除术，积极手术治疗后月经量才可能增多，单纯药物治疗并不奏效。 另外，还需检查有无器质性病变，如宫腔内出现新生物，也可导致月经量不正常。此外，月经量可能和遗传、种族、地区差异等有关，部分女性从初潮开始月经量就不多，但卵巢功能和内分泌功能正常，不影响生育，也不会导致卵巢提早衰老，无需过多干预。

宫颈增生主要表现为宫颈息肉，因为慢性炎症持续刺激，导致宫颈腺体和间质局部增生，形成息肉。息肉在妇科检查时可以表现单个，也可表现为多个。 一般息肉外观呈红色，质地较脆、较软，类似舌头，可以在宫颈管里面，也可以在宫颈管外面，可以有蒂或无蒂，蒂可以位于宫颈管深部或宫颈表面。宫颈增生表现出来的宫颈息肉一般都是良性，但也需做宫颈癌筛查，以排除恶性的可能。