蔡志敏

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
酮症酸中毒在糖尿病的所有类型都有可能发现，Ⅰ型糖尿病跟成人隐匿型糖尿病会多见。因为Ⅰ型跟成人糖尿病的功能比较差，如果一天没有使用胰岛素或者没有具体用药，会马上血糖升得很高。Ⅱ型糖尿病，因为病人本身有一个胰岛功能的储存，有可能如果几天没规范的使用降糖药，还可以控制一定的血糖平稳。这种病人Ⅱ型糖尿病酮症酸中毒也会出现，但是比例没有Ⅰ型跟成人隐匿型那么高。所有类型的糖尿病都有可能引起酮症酸中毒，因为酮症酸中毒的起因是血糖控制不好引起的酮酸堆积，只要血糖没控制好，就有可能发生酮症酸中毒，一旦出现立马要住院进一步治疗。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病足坏疽是糖尿病足比较严重的阶段，比较难治愈，治疗起来比较复杂。需要多方面科室的联合，包括内科、外科跟护理的多方面联合，死亡率还是很高的。因为出现坏疽的病人，血运跟神经已经损害的很严重，脚基本上是发黑、发烫，就跟碳一样发黑，局部有腐肉很严重，出现腐臭的味道。这种病人如果不积极的截肢治疗，可能会影响寿命，或者直接危及生命，死亡率很高。所以如果出现糖尿病足坏疽，建议及时去专科医院进行系统的评估脚的血管情况，还有神经情况。积极控制血糖，通过内科或者外科的血管打通治疗来改善。如果已经评估到整个血运很差，功能很差，建议及时截肢，预防危及生命的疾病出来。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病酮症酸中毒传统的诊断依据，一般分三个阶段：第一个，要明确病人有糖尿病。然后查一个随机血糖，一般常规都要超过16.6mmol/L以上的血糖。第二个，急查一个尿常规，尿里面的糖是3-4个加以上合并一个尿酮体，这是第一个阳性指标。尿酮体一般在3-4个加以上，2个加也可以，2-3、2-4个加以上。第三个，重要的指标是查血液中血酮体的水平，一般是阳性的。如果出现了这三个临床检验指标合并有明显的临床表现，比如口干、疲倦、乏力、肚子痛、恶心、呕吐，然后还有一个最典型的就是烂苹果味道，这种都是已经合并了糖尿病酮症，可以诊断明确了。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病酮症酸中毒三期是比较严重的疾病，属于糖尿病急性并发症的严重阶段。因为糖尿病酮症酸中毒分三个阶段，叫糖尿病，首先有糖尿病这个病。如果血糖控制不好，有可能引起脂肪代谢途径激活，出现酮体堆积，然后就会出现糖尿病酮症，这是第二阶段。如果糖尿病酮症没有及时的去就诊，把酮体消掉、血糖控制平稳，酮体堆积会导致酸中毒。酸中毒的出现是因为酮体没有合理的把它消掉，导致酮酸堆积引起酸中毒，那就比较危险了，有可能损伤到生命，在家里就死亡了。所以如果出现了糖尿病酮症酸中毒或糖尿病酮症的前兆症状，例如口干很明显、乏力、整个人很疲倦，没精神、恶心、呕吐、肚子痛、血糖超过15mmol/L以上，最近没有规范使用降糖药或者胰岛素，建议及时到医院就诊明确到哪个阶段，这样就可以避免糖尿病酮症的死亡率。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病酸中毒可以治好。这个是糖尿病的急性并发症，可能因为病人没有规范的使用胰岛素或者降糖药，导致血糖短期或者长期一段时间内累积的高血糖状态，引起的急性并发症。这个急性并发症只要通过规范的补液、降糖、消酮治疗，就可以治愈。但是这个治愈不是以后就不会再犯，而是这一次引起的酮症酸中毒治好了，如果下次没有积极地把血糖调平稳，控制在合理的范围内，有可能酮症再次发生，出现类似的症状。就跟感冒一样，一次感冒好了，下次又不小心着凉还是会感冒的，但能够治愈，不像糖尿病这种血糖要终身吃药。糖尿病酮症酸中毒必须要住院，因为它是急性并发症，死亡率很高。所以一般常规如果出现糖尿病的高血糖状态或者合并有酮症，建议要住院，预防进一步发展成酮症酸中毒危险的情况。但是一旦真的明确是酮症合并酸中毒，必须要住院，严重的可能还要进入ICU(重症监护室)治疗。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病酮症酸中毒的急救护理要分几方面，一般都在医院病房里面执行。因为酮症酸中毒的病人有几个症状：第一、口干很明显、小便频次多，但是没有什么尿量。第二、可能出现肚子痛、恶心、呕吐的症状。对于这种症状，护理要分几方面去执行。针对口干的症状，建议嘱咐病人多喝温开水，然后观察病人的尿量恢复情况，这是一方面的护理。如果病人出现恶心、呕吐、肚子痛的症状，建议抬高床头，避免呕吐物窒息，到后面倒吸，导致误吸。肚子痛的症状，建议给中医院的日药包，还有红外线，适当的缓解疼痛症状。护理主要观察三个指针：第一、口干症状，尿量情况。第二、心率情况。基本上护理完都能够配合医生帮病人渡过难关。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病肾病根据最新版的2017年中国糖尿病防治指南分期，一般可以分五期，分期指标是根据GFR（肾小球滤过率）来分期，然后合并尿微量白蛋白的量，使两个指标重叠分期。肾小球滤过率分五期：Ⅰ期是肾小球滤过率＞90ml/min。Ⅱ期是60-89ml/min。Ⅲ期分3A期跟3B期，3A期是45-59ml/min，3B期是30-44ml/min。Ⅳ期是15-29ml/min。Ⅴ期是＜15ml/min。这是GFR的分期。常规根据血肌酐、血尿素氮、白蛋白、年龄、性别，有个公式可以直接换算出GFR，这是第一重指标。第二是尿微量白蛋白的定分期，一般分三期。第一期是尿微量白蛋白跟尿肌酐比，校正值＜30mg/mmol·Cr分一期，叫A1期。如果＞30mg/mmol·Cr，叫A2期，如果是＞300mg/mmol·Cr，是A3期。假如病人自己住院了，作为专科医生查了血肌酐，查了尿微量白蛋白，就可以根据它换算，如果换算出来的GFR（尿肾小球滤过率），刚好是90mg/mmol·Cr，尿微量白蛋白跟尿肌酐的校正比是300mg/mmol·Cr，这个病人直接分析糖尿病肾病，居一期A3期。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
孕妇合并酮症酸中毒这个病情有点紧急危重，因为孕妇里面还有一个宝宝。常规处理原则是跟普通病人的糖尿病酮症酸中毒一样，也要补液、降糖、纠酸。但是对补液的控制速度，还有降糖的幅度，可能要根据孕妇本身体质跟血糖情况来进一步酌情调整，但大原则一样，是补液、降糖、消酮对症处理。孕妇会得糖尿病要辨证的看，现在孕妊娠期的糖尿病分两种：第一种，病人怀孕前已经得了糖尿病，这叫糖尿病合并妊娠。但可以怀孕也可以进行性生活这种病人一定要积极的控制血糖，不会导致出现糖尿病的酸中毒。孕妇容易得糖尿病说明怀孕期间，体内的各种内分泌激素迅速分泌。因为体内只有一个内分泌激素是可以降糖的，就是胰岛素。其它的生长激素、儿茶酚胺、怀孕后的各种孕酮、各种常孕期的激素迅速升高，都可以助推血糖的升高。这种情况，如果没有超过血糖的合理范围值，建议不用治疗。搭配正常的饮食摄入量，还有餐后的适量运动，也能够把血糖控制平稳。如果通过合理的运动跟饮食之后，血糖还是超过了妊娠期的血糖标准。一般空腹血糖是在3.5-6.7mmol/L，餐后血糖不超过7.8mmol/L，这个血糖范围内。如果通过合理的饮食、运动之后，还是在这个范围以上，建议要到内分泌专科医生起用胰岛素治疗。在孕妇产完孩子之后，有可能糖尿病自然就治好了。第二种，分娩后血糖异常升高，就是妊娠分泌后的糖尿病，机理就是因为妊娠期间各种内分泌激素的迅速升高，胰岛素又没有对抗性的正常对等比例的升高，导致血糖的升高。