蔡志敏

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病治疗需要医生、病人跟护士三个群体同时合作治疗疾病。因为这个病比较疑难。第一、医生方面。要积极的控制血糖，避免糖尿病血糖高引起的局部溃烂，足面感染。改善局部的血运，改善血管循环。营养神经治疗，来避免溃烂面的进一步扩大，促进溃烂面的修复跟愈合，这是医生的治用药，必要时可能还要用抗生素。如果评估了双下肢的血管堵塞很严重或者很差，没有血运，建议联合外科行血管介入治疗，把血管打通，这样恢复的更快。第二、护士方面的治疗。护士积极改善血运的预防、护理，抬高患肢，用中药日用包热敷腘窝局部的血管。要每天定时的按照糖尿病足的规范换药，清疮腐肉促进伤口面的愈合。第三、病人不能赤脚下地，避免洗澡的时候把疮面感染，配合积极。管住嘴、迈开腿，把血糖控制平稳，三管齐下积极治疗有一定的治疗效果。如果一旦合并严重的感染创面，建议截肢。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病足溃烂西医治疗方案第一是积极的控制血糖，改善局部的血运，营养周围的神经。如果溃烂面出现感染，可能要使用抗生素，对于溃烂面的局部，建议清疮换药，用合理的抗菌敷料来改善创面的愈合。因为糖尿病的溃烂面也是起源于局部的供血跟供氧，还有神经的受损。打个比方，就是农民要去种田地、种菜，总归要施肥、浇水。机体的皮肤也是一样，有血管、神经的营养，一旦足的血管跟神经，因为糖尿病引起了并发症，导致功能受损之后，局部的皮肤没有血运跟神经的供氧，就会出现溃烂，所以治疗原则一样。中医可能根据局部的情况给一定的泡脚。糖尿病足的溃烂面跟普通足的溃烂面不一样，因为糖尿病足的溃烂面迁延难愈、生长缓慢。局部的溃烂面换药，促进肉芽的生长，溃烂腐蚀面清疮，就是局部治疗。至于用什么药，常规中医院有一个很好的药方，就是用血竭片涂成粉，涂在伤口面，可以促进腐肉的祛除，还可以促进新生肉芽的生长，又不会有很严重的耐药性、疼痛感；配合西医的敷料换药，是局部方面的治疗。常规全身性治疗就是要改善循环、营养神经、降血糖来促进创面生长的速度。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
酮症酸中毒在糖尿病的所有类型都有可能发现，Ⅰ型糖尿病跟成人隐匿型糖尿病会多见。因为Ⅰ型跟成人糖尿病的功能比较差，如果一天没有使用胰岛素或者没有具体用药，会马上血糖升得很高。Ⅱ型糖尿病，因为病人本身有一个胰岛功能的储存，有可能如果几天没规范的使用降糖药，还可以控制一定的血糖平稳。这种病人Ⅱ型糖尿病酮症酸中毒也会出现，但是比例没有Ⅰ型跟成人隐匿型那么高。所有类型的糖尿病都有可能引起酮症酸中毒，因为酮症酸中毒的起因是血糖控制不好引起的酮酸堆积，只要血糖没控制好，就有可能发生酮症酸中毒，一旦出现立马要住院进一步治疗。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病足坏疽是糖尿病足比较严重的阶段，比较难治愈，治疗起来比较复杂。需要多方面科室的联合，包括内科、外科跟护理的多方面联合，死亡率还是很高的。因为出现坏疽的病人，血运跟神经已经损害的很严重，脚基本上是发黑、发烫，就跟碳一样发黑，局部有腐肉很严重，出现腐臭的味道。这种病人如果不积极的截肢治疗，可能会影响寿命，或者直接危及生命，死亡率很高。所以如果出现糖尿病足坏疽，建议及时去专科医院进行系统的评估脚的血管情况，还有神经情况。积极控制血糖，通过内科或者外科的血管打通治疗来改善。如果已经评估到整个血运很差，功能很差，建议及时截肢，预防危及生命的疾病出来。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病肾病的中医辨证论治是中医院的优势，也是中医院的特色。糖尿病肾病一般结合各大名老中医的经验，淤血贯穿到整个过程。一般常规医院的糖尿病，包括糖尿病科的辨证分型，分四类：第一类型，叫做气阴两虚夹瘀。就是在糖尿病的基本症型里面夹了淤血，叫糖气两虚夹淤，淤血是贯穿整个糖尿病肾病的过程。第二类型，是肝肾阴虚夹瘀。第三类型，叫做阴阳两虚夹瘀。这三个症型常见，对于治疗也是一样的。如果是气阴两虚夹瘀，就辨证使用益气养阴加活血化瘀的药，治疗糖尿病肾病。如果变成是肝肾阴虚夹瘀，就补肝肾、治肝肾活血化瘀。如果是阴阳两虚，就滋阴补阳、调整阴阳、活血化瘀来辨证治疗。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病酮症酸中毒传统的诊断依据，一般分三个阶段：第一个，要明确病人有糖尿病。然后查一个随机血糖，一般常规都要超过16.6mmol/L以上的血糖。第二个，急查一个尿常规，尿里面的糖是3-4个加以上合并一个尿酮体，这是第一个阳性指标。尿酮体一般在3-4个加以上，2个加也可以，2-3、2-4个加以上。第三个，重要的指标是查血液中血酮体的水平，一般是阳性的。如果出现了这三个临床检验指标合并有明显的临床表现，比如口干、疲倦、乏力、肚子痛、恶心、呕吐，然后还有一个最典型的就是烂苹果味道，这种都是已经合并了糖尿病酮症，可以诊断明确了。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
糖尿病肾病根据最新版的2017年中国糖尿病防治指南分期，一般可以分五期，分期指标是根据GFR（肾小球滤过率）来分期，然后合并尿微量白蛋白的量，使两个指标重叠分期。肾小球滤过率分五期：Ⅰ期是肾小球滤过率＞90ml/min。Ⅱ期是60-89ml/min。Ⅲ期分3A期跟3B期，3A期是45-59ml/min，3B期是30-44ml/min。Ⅳ期是15-29ml/min。Ⅴ期是＜15ml/min。这是GFR的分期。常规根据血肌酐、血尿素氮、白蛋白、年龄、性别，有个公式可以直接换算出GFR，这是第一重指标。第二是尿微量白蛋白的定分期，一般分三期。第一期是尿微量白蛋白跟尿肌酐比，校正值＜30mg/mmol·Cr分一期，叫A1期。如果＞30mg/mmol·Cr，叫A2期，如果是＞300mg/mmol·Cr，是A3期。假如病人自己住院了，作为专科医生查了血肌酐，查了尿微量白蛋白，就可以根据它换算，如果换算出来的GFR（尿肾小球滤过率），刚好是90mg/mmol·Cr，尿微量白蛋白跟尿肌酐的校正比是300mg/mmol·Cr，这个病人直接分析糖尿病肾病，居一期A3期。

讲解医师：蔡志敏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院糖尿病科
孕妇合并酮症酸中毒这个病情有点紧急危重，因为孕妇里面还有一个宝宝。常规处理原则是跟普通病人的糖尿病酮症酸中毒一样，也要补液、降糖、纠酸。但是对补液的控制速度，还有降糖的幅度，可能要根据孕妇本身体质跟血糖情况来进一步酌情调整，但大原则一样，是补液、降糖、消酮对症处理。孕妇会得糖尿病要辨证的看，现在孕妊娠期的糖尿病分两种：第一种，病人怀孕前已经得了糖尿病，这叫糖尿病合并妊娠。但可以怀孕也可以进行性生活这种病人一定要积极的控制血糖，不会导致出现糖尿病的酸中毒。孕妇容易得糖尿病说明怀孕期间，体内的各种内分泌激素迅速分泌。因为体内只有一个内分泌激素是可以降糖的，就是胰岛素。其它的生长激素、儿茶酚胺、怀孕后的各种孕酮、各种常孕期的激素迅速升高，都可以助推血糖的升高。这种情况，如果没有超过血糖的合理范围值，建议不用治疗。搭配正常的饮食摄入量，还有餐后的适量运动，也能够把血糖控制平稳。如果通过合理的运动跟饮食之后，血糖还是超过了妊娠期的血糖标准。一般空腹血糖是在3.5-6.7mmol/L，餐后血糖不超过7.8mmol/L，这个血糖范围内。如果通过合理的饮食、运动之后，还是在这个范围以上，建议要到内分泌专科医生起用胰岛素治疗。在孕妇产完孩子之后，有可能糖尿病自然就治好了。第二种，分娩后血糖异常升高，就是妊娠分泌后的糖尿病，机理就是因为妊娠期间各种内分泌激素的迅速升高，胰岛素又没有对抗性的正常对等比例的升高，导致血糖的升高。