蔡姿丽

食物中毒的原因多种多样，中毒表现也千变万化，但总的原则相同。在诊断未明确前需积极对症急救处理，诊断一旦明确，应尽快采用特效解毒剂，抢救过程包括以下方面： 1、迅速清除未被吸收的毒物，防止毒物进一步吸收，如催吐、洗胃、导泻、洗肠等，食物中毒先催吐，保留样本给医生；但神志不清或持续惊厥者，以及服入强酸腐蚀剂、煤油及其他油剂中毒者、有严重心脏病、食管静脉曲张者禁止洗胃； 2、促使已吸收的毒物排泄，如输液利尿、血液净化等，每年春天最易发生蘑菇中毒，就需使用血液净化治疗； 3、解除毒物的毒性，腐蚀性酸可用弱碱中和，如牛奶、豆浆、蛋清等，腐蚀性碱可用稀醋、果汁、牛奶、豆浆、蛋清等中和，切记不能洗胃导泻。肉毒杆菌中毒可在进食污染食物24小时内或肌肉麻痹前给予抗毒素治疗； 4、细菌性食物中毒需使用抗生素治疗； 5、稳定患者情绪，保护受损器官功能等。

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原菌，多感染学龄期儿童和青少年，近年来报道显示，5岁以下儿童感染较为多见。儿童易感染支原体，首先与支原体的流行病学特点有关，支原体患者是主要传染源，传播途径是飞沫传播，儿童是最易感人群。部分人群的呼吸道本身就带有支原体，但并不发病，当由于种种原因导致免疫功能下降时，病原体就开始侵入繁殖，引起支原体感染和一系列症状。在夏季的空调屋内、学校、幼托机构、夏令营等较为封闭的环境中，也容易造成支原体感染。 若小儿感染了支原体，出现免疫功能紊乱或存在支原体耐药基因等情况，导致病情严重，治疗效果较差。此时患儿可能会出现精神反应差、食欲差、脱水、意识障碍、呼吸急促、发绀、呼吸困难、胸腔积液、肺部坏死以及肺外其他器官并发症等情况，即重症支原体感染。

患者严重烧伤后大量液体渗出，导致血容量减少，全身有效循环血量不足，因此会感到口渴。人体具有一定的调节功能，小面积烧伤患者通常没有明显的口渴，大面积烧伤患者由于创面大量渗液，可造成严重脱水，从而出现明显的口渴。烧伤面积越大，渗出越严重，口渴越明显，是烧伤休克较早出现的临床表现。 防治休克的主要措施是补液疗法，主要目的是补充血容量和纠正电解质紊乱。烧伤面积在10%以下时，以口服补液为主，如口服补液盐、盐豆浆、肉汤等，烧伤面积＞10%以上时应静脉输液。 实施静脉输液时，输入的液体不可过多或过少，需按烧伤面积计算补液量。补液过多会造成组织肿胀，增加机体负担和感染机会，甚至会造成肺水肿、脑水肿，补液过少则无法达到纠正休克的目的，甚至会引起急性肾功能衰竭。可通过观察患儿的心率、尿量、精神状态、皮肤是否温暖或红润来判断补液量是否合适。

浅Ⅱ度烧伤若无感染，通常约2周可痊愈，愈合短期内可有色素沉着，数月后可自行消退，无增殖性瘢痕。浅Ⅱ度烧伤的治疗原则是保持创面干净，防止感染，促进愈合，愈合期间应避免太阳暴晒，以免色素沉着。 浅Ⅱ度烧伤指烧伤深度达到皮肤真皮层，通常在真皮浅层，部分生发层健在，创面因有血浆渗出而湿润，人体可感觉剧烈疼痛、感觉过敏、皮肤可见水泡，局部特点是温度升高、感觉过敏、锐痛、表皮与真皮分离、渗液多、形成泡皮较薄的大水泡，水泡内液体淡黄澄清，成分与黏度均与血浆相近。数日后泡皮表面变皱，水泡逐渐变小，泡液变成冻胶状，进而被吸收。泡皮与创面基底紧贴，剥脱后可见创面均匀发红、潮湿、水肿明显。

若孩子不慎被油烫伤，需尽快将患儿抱离烫伤环境，并将烫部位放置在流动水下冲洗，冲洗时注意不要将水龙头直接对准烧伤部位，防止自来水压力过大，对烫伤处造成二次伤害，冲洗时间约20分钟。 烫伤面积较大时，应将患儿的整个身体浸泡在放满冷水的浴缸中，若伤口未破损，则浸泡20分钟左右，直到无疼痛感觉。若伤口已经破损，则不可浸泡，以免感染。需剪开并脱去患儿的衣服，将纱布或绷带松松地缠绕在烫伤处，以保护伤口。 切记不可采用冰敷，冰会损伤已经破损的皮肤，导致伤口恶化。也不可自行涂抹牙膏、酱油等，不仅会影响烧伤处热量的散发，还会增加伤口清理的难度，也不可挑破水泡或在伤处吹气，以免污染伤口。进行上述处理后应及时送医院，让专业医生进行处理。

浅Ⅱ度烫伤是指烧伤程度达到真皮层，通常在真皮浅层，部分生发层健在，创面因有血浆渗出而湿润，人体可感觉剧烈疼痛，感觉过敏，皮肤可见水泡。局部特点是温度升高、感觉过敏、锐痛、表皮与真皮分离、渗液多、形成泡皮较薄的大水泡，水泡内液体淡黄澄清，成分和黏度均与血浆相近。数日后泡皮表面变皱，水泡逐渐变小，泡液变为胶冻状，进而被吸收。泡皮与创面基底紧贴，剥脱后可见创面均匀发红、潮湿、水肿明显。深Ⅱ度烫伤也伤及皮肤真皮层，可有水泡，但水泡基底部表现为红白相间。 浅Ⅱ度烧伤若无感染，通常约2周可愈合，愈合期内可有色素沉着，数月后可自行消退，无增殖性瘢痕。浅Ⅱ度烧伤的治疗原则是保持创面干净、防止感染、促进愈合，愈合期间应避免太阳暴晒，以免色素沉着。

Ⅲ度烫伤非常严重，一般烧伤面积达到全身体表面积的20%或以上，烧伤深度达到皮肤全层，有时可渗到皮下组织、肌肉和骨骼，皮肤坏死形成焦痂，皮肤痛觉消失，皮肤无弹性、无水泡、干燥，如皮革状、蜡白、焦黄或碳化，焦痂处的头发易拔掉，且拔掉时无疼痛感，数天后出现粗大树枝状栓塞血管。早期容易感染，经3-5周后焦痂脱落，形成肉芽创面，小面积创面可由周围上皮爬行而痊愈，遗留瘢痕，面积较大者需植皮才能痊愈。 创面愈合后会遗留瘢痕，需进行1-2年的功能康复治疗，同时配合瘢痕药、激光治疗，还有局部加压等方法对瘢痕进行治疗。若涉及关节活动部位，则康复时间较长，治疗费用较高，会对患者的生活和工作造成严重影响。若涉及功能部位，后期可能需要进行手术治疗。

烧烫伤后的注意事项如下： 1、不可采用冰敷方式治疗烫伤，因为冰会损伤已经破损的皮肤，导致伤口恶化； 2、不可移去粘在伤处的衣服，以免撕坏皮肤，必要时可将衣服剪开； 3、不可涂抹任何油膏或药剂，不可挑破水泡或在伤处吹气，以免污染伤处； 4、烧伤深度开始不易准确判断，待2-3天后才可分辨清楚，期间需避免压迫或感染而导致程度加深； 5、暴露创面，每日保持清洁，可使用生理盐水清洗创面后外涂湿润烧伤膏，对于创面较大、程度较深的患者，还需使用抗生素治疗，以增强体质、避免感染； 6、大面积烧烫伤患者应随时注意观察体温变化，发现体温不正常时立即进行相应处理； 7、口渴时可多补充淡盐水，忌食辛辣刺激食物，饮食需清淡有营养； 8、伤口愈合期间应避免太阳暴晒，以免色素沉着； 9、若烫伤处皮肤发生在关节处，恢复期间应每日做被动功能恢复，以免关节僵化，影响愈合后关节的正常功能。

一旦发现儿童溺水，首先应呼救，寻找附近任何可以提供帮助的人，并拨打120。儿童一旦被救上岸，首先应判断患者情况，若无心跳、呼吸，尽快进行心肺复苏，注意先按压再通气。单人救治时先按压30次，再吹气2次，通气前应清理患者的口鼻腔分泌物或异物。 4-6分钟是救治的黄金时间，能否救治很大程度上取决于黄金时间的处理是否得当。淡水淹溺者通常肺内水已被吸收，残留不多，因此不建议控水，因为长时间控水会耽误复苏时间。但海水溺水者需考虑先控水，控水时间尽量不超过1分钟，因为海水是高渗盐水，可使血管腔内的大量液体渗出到肺泡，引起严重肺水肿，从而导致心衰。海水中的盐可迅速进入血液，3分钟左右血钠含量可增加2/3，可造成严重的电解质紊乱。 不可压迫患者腹部或倒挂控水，以免加重呼吸困难，反而耽误心肺复苏的救治时间。另外，要注意保暖，当患者肛温低于30℃时，需积极进行复温治疗，用毛毯或棉被包裹，条件允许时换上干燥衣物，及时至就近医院就诊。

轻度一氧化碳中毒的患者如及时脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，数小时或次日即可恢复，通常不会遗留后遗症。中到重度一氧化碳中毒患者多有昏迷，或合并脑水肿、肺水肿、心肌损伤、心律失常、呼吸抑制等，严重一氧化碳中毒死亡率达30%。 一氧化碳中毒发生昏迷或碳氧血红蛋白浓度超过25%的患者，有1/4-1/2至少1个月后会留有后遗症，大致分为以下3型： 1、痴呆型：主要表现为反应迟钝、表情呆板、行动迟缓、沉默少语、智能下降、记忆力差、大小便失控、意识障碍； 2、精神错乱型：表现为行为紊乱、语无伦次、哭笑无常、随意大小便、自言自语、定向力丧失； 3、运动障碍型：以运动障碍为主，伴智能下降，可表现为行走不稳、小碎步、肢体僵硬。 一氧化碳中毒后遗症可长期存在，因此建议中重度一氧化碳中毒患者早期进行规范的高压氧治疗，以减少后遗症的发生。