蔡仁端

脑血管狭窄术后一年中要复查几次需要根据病人手术当中是否顺利以及术后恢复情况综合考虑。一般如果手术过程很顺利，手术之后也没有特殊不适感，没有肢体乏力、感觉障碍或者语言功能障碍加重，手术后也没有特殊并发症，手术之后3个月定期再返院复查，再进行CTA或者造影，看血管狭窄手术之后有无再狭窄，判断是否进行二期干预。 如果在3个月观察过程中有症状加重，需随时返院复查。如果手术之后3个月再次复查造影，血管狭窄情况较好，没有再狭窄，只要继续规范口服药物治疗，可以6-12个月以后再次复查。

通过检查已经明确血管狭窄病人需要注意以下几点： 1、生活上主要是注意劳逸结合，生活、饮食要规律，避免情绪激动，也可以通过适当体育运动锻炼增强体质； 2、控制饮食，尽量避免高蛋白、高胆固醇、高脂肪摄入，比如限制蛋黄、肥肉、动物内脏摄入，避免高糖饮食，多吃富含维生素的食物，比如新鲜水果、蔬菜，同时要控制体重，尽量戒烟、戒酒； 3、规范化药物治疗，要按时口服阿司匹林、他汀类药物； 4、对于相关基础疾病，比如高血压、糖尿病也要控制好，规范药物治疗及规范监测能够降低血管再狭窄概率； 5、最主要的是定期返院复查，比如通过颅内多普勒测血流是否受阻、血管彩超CTA或者头颅MRA，判断狭窄程度有无进行性加重，如果存在血管狭窄程度进行性加重，可能还要进行二期手术干预。

脑血管狭窄早期症状有可能不是很典型，部分患者症状并不明显，即明显临床表现，相关症状也不明显，取决于病人血管狭窄程度。如果狭窄程度较轻，没有达到50%，这种病人可能症状不会特别典型，因为人体脑组织缺血后会有代偿机制，通过建立侧支循环保证脑供应，所以症状不会特别严重。 当然如果狭窄继续进展，动脉狭窄已经超过50%-60%，可能会出现相应缺血症状，常见症状包括肢体乏力、单侧肢体乏力或者肢体麻木感、感觉的异常，部分病人可能会出现频繁头晕尤其眩晕，甚至一过性黑蒙、一过性语言功能障碍，部分病人会出现短暂失忆，甚至出现突发的意识改变。 以上是常见症状，早期症状是否会出现取决于血管狭窄程度和位置综合考虑。

额叶动静脉畸形术指征具体如下： 1、已经有过出血的动静脉畸形，原则上必然要进一步外科手术干预； 2、没有出血的动静脉畸形，是否要手术取决于畸形是否位于功能区，是否有深部静脉引流以及畸形位置。还要看其有没有引起血流相关性动脉瘤，包括动静脉瘘出血高危因素。如果有相关高危因素，原则上也要进一步手术。 但具体手术部位，一般位于非功能区，位置比较表浅而且病灶也比较小，没有深部静脉引流时建议开颅手术切除，效果比较好，也能够彻底治愈。但是位于功能区还有深部结构而且位置比较深，开颅手术术野难以暴露。还有血流相关性动静脉瘘，包括动脉瘤等高危因素，这种病人可以考虑通过介入手段，即微创手段治疗。但同时如果有大血管畸形，包括多根供血动脉畸形，可能一次手术很难以完全治愈或切除。像这种病人建议分次手术，通过多次手术减少血管畸形血流量，逐渐达到治愈。当然部分病人可能术后会有残留，血流量较小的畸形血管，可以通过伽玛刀再做一次补充放射治疗，大部分病人能够达到治愈。

根据临床多年经验，动静脉畸形可以根治，目前动静脉畸形常用治疗办法有三种： 1、通过外科手段，把畸形完全切除； 2、通过介入手段，把血管团栓塞，然后截断畸形血管团的血流量和供血，最终达到治愈目的； 3、通过立体定向放射治疗，包括伽玛刀或者射波刀等放射治疗，最终目的是为了畸形血管内膜增生，血管内膜闭塞最后达到治愈。 如果畸形血管团较大，具有多根血管供血，一次性手术可以不用强求，可以分次做。另外，通过外科手术还有介入手术，包括术后残留的畸形，可以通过伽玛刀补充综合治疗，通过以上治疗方式最终可以达到治愈。