葛晖

胸腔积液的吸收问题还是与其治疗上及引起胸腔积液的原因有关，因为胸腔积液本身不是单独的疾病，是由许多疾病引起的一种临床表现，所以其治疗要涉及到原发病的治疗。临床上常见的胸腔积液无外乎是漏出液或渗出液。漏出液相对比较简单，可能涉及到心脏的原因、肝脏的原因、肾脏的原因以及营养不良的问题等。渗出液相对较复杂，在我国年轻人中常见的原因包括有结核性胸膜炎以及肺炎引起的胸腔积液。中老年出现的胸腔积液可能以恶性胸腔积液为多。胸腔积液的吸收主要还是和原发病的治疗相关。对于漏出液，治疗原发病以后大部分的胸腔积液不用特殊处理就会吸收。 渗出液中包括结核性胸膜炎、肺炎引起的胸腔积液等，主要也是针对于原发病的治疗，如抗结核治疗、抗感染治疗。若结核性胸膜炎的胸腔积液比较多，也是要做局部的处理，要进行胸腔的抽液。另外，对于大部分的恶性胸腔积液，在治疗原发病的基础上都要进行局部的胸腔积液治疗，要进行胸腔的抽液来帮助吸收以缓解症状。针对于肺炎引起的胸腔积液，在抗感染治疗的同时大部分会自己吸收。漏出液在治疗原发病的同时大部分也会自行吸收。但是渗出液，尤其是结核性胸膜炎和恶性胸腔积液，可能不能自行吸收，都要进行局部的处理。

胸腔积液量较少时可以有轻微咳嗽，可以出现胸痛等。随着积液量的增多，胸痛可能会减轻，但是患者会出现明显的呼吸困难、气短。胸腔积液造成患者出现胸痛的原因很多，与引起的胸腔积液的疾病有关系。若是肺炎引起的胸腔积液，而且波及到胸膜会刺激到胸膜。因为壁层胸膜有感觉神经末梢，所以若炎症波及到壁层胸膜，患者会出现疼痛。 对于单纯的胸腔积液，在最初出现胸腔积液渗出的阶段，随着呼吸会有渗出的纤维素，会产生两层胸膜的摩擦，这时也会出现胸痛。对于恶性胸腔积液，造成恶性胸腔积液最多的原因可能是肺的恶性肿瘤。若恶性肿瘤长得比较靠近胸壁，可以直接波及到胸膜，也可以出现胸痛的表现。若恶性肿瘤波及到胸壁，甚至波及到肋骨，患者可能也会有胸痛的表现。

感染肺炎以后，尤其是感染病原菌以后出现的肺炎，大部分患者可能都会有发热的表现。具体到支气管肺炎会发热几天，其实与感染的病原菌、身体的基础状态、治疗的情况等有关系。若是很轻的普通感染，在及时抗感染治疗以后，通常3-5天体温基本上能得到控制。但是若患者本身的身体状况很差，又没有明确感染的病原菌，可能抗感染治疗用的抗菌药物没有覆盖住病原菌，这种情况发热持续的时间就会较长。所以，支气管肺炎没有特定的发烧时间，其与感染的不同病原菌、治疗的药物是否覆盖住病原菌以及患者本身的基础身体状况都有关系。

在胸腔积液的诊治过程中，可能会在抽出来的胸腔积液内看到絮状物。这些絮状物往往提示胸腔积液可能是渗出液，并且渗出有纤维素。若出现絮状物比较多，也就是渗出的纤维素比较多，则胸腔积液容易出现机化。胸腔积液平时是游离的液体，一旦出现纤维素比较多就容易形成粘连，就像浆糊一样粘住了。 若出现机化的情况，胸腔积液有可能就不容易吸收。出现这种情况，可能会给患者做特殊的处理。若患者的胸腔积液量很多，其内又有很大的机化，这种情况可以往里打解除粘连的药物来减少机化，尽可能减少积液量以恢复肺功能。若是特别少量的纤维素，有时候不容易吸收，但之后会形成少量的粘连及胸膜肥厚。因为这种情况很局限，不会严重影响肺功能，所以不用特殊的处理。

开始出现胸腔积液时，可能患者会感觉到胸痛，甚至是不敢喘气，随着喘气可以出现剧烈的疼痛。在治疗的过程中和治疗原发病有关系。在治疗原发病的同时胸疼会逐渐减轻。若在治疗的过程中胸痛没有明显缓解，则还要继续找原因，要通过不同的影像复查来确定疼痛的原因。若明确胸痛的原因是炎症或者是少量胸腔积液所致，但是患者疼痛很剧烈，这种情况可以给止疼药物来缓解患者的疼痛，但是主要还是要针对于原发病进行治疗。大部分患者在原发病治疗缓解以后，疼痛往往会逐渐减轻，大多数不需要给予止疼药物来治疗。

胸膜增厚通常不会复发，但是会伴随终生。胸膜增厚往往是胸腔积液在长期治疗以后出现恢复的阶段，造成少许的粘连、增厚。胸膜增厚以后不容易再产生积液，通常不会出现复发，但是也要看胸膜增厚的程度及范围。若胸膜增厚只是局限于小部分，这时不用特殊的处理也不会严重影响肺功能。若是弥漫性胸膜增厚，而且比较严重，日后会影响到呼吸功能，会出现限制性呼吸功能障碍。 所以，若是弥漫的胸膜增厚，要积极处理。若内科不能处理，可以通过外科的手段来进行胸膜增厚的处理。对于胸腔积液一定要及时治疗，避免日后出现严重的弥漫性胸膜肥厚，会影响呼吸功能。若是很局限的胸膜肥厚，通常不会出现复发，甚至可能是伴随终身的胸膜肥厚，每次影像检查可能都会提示胸膜肥厚，但是不会影响呼吸功能，也不需要特殊的处理。

胸腔积液造成患者的不适其实是临床表现，可以有以下几个方面： 1、积液量较少时，患者可出现呼吸道症状，包括咳嗽、胸痛、发热等； 2、若胸腔积液量增加，这时患者可出现明显的呼吸困难。 所以，胸腔积液的患者在初期，甚至在大量胸腔积液时，都可以出现咳嗽。胸腔积液造成咳嗽的原因主要是大量胸腔积液对肺组织压迫，甚至是对气道的压迫。另外，胸腔积液可以由很多其它原因引起，包括呼吸道疾病、肺炎、结核性胸膜炎、肺癌等，这些原发病本来可出现咳嗽。所以，胸腔积液的患者可以出现咳嗽的症状。

胸腔积液是否住院涉及到胸腔积液的治疗，胸腔积液治疗与胸腔积液量以及引起胸腔积液病因有关系。若胸腔积液的量很少，只是在检查中发现，这时可以暂时做临床观察，观察后续胸腔积液的变化。 若发现胸腔积液在中等量以上，也就是在500ml以上，这时大部分都需要明确其原因，可能要对胸腔积液进行穿刺抽液，这种情况往往需要住院就诊。因为后续还有很多检查，包括抽液送实验室检查、送病理检查以明确诊断。部分通过实验室检查、病理检查不能明确病因的患者，还要做进一步的检查，比如胸膜活检、内科的胸腔镜等检查。这些检查相对都有微创，都要在无菌的环境中进行操作，所以这样的患者需要住院。

胸腔积液形成包裹性积液是一种特殊的表现，也和引起胸腔积液的病因有关系。形成包裹性胸腔积液没有特别准确的时间，主要是与造成胸腔积液疾病的性质有关系。在漏出液中，往往不会形成包裹性胸腔积液。形成包裹性胸腔积液大部分为渗出液，尤其是脓胸的患者，有时患者发病后1-2天来就诊就是包裹性胸腔积液。其次结核性胸膜炎，若治疗时间比较长，治疗效果不佳，也会形成包裹性胸腔积液。 另外，若恶性胸腔积液的治疗周期很长，不易吸收也可以形成包裹性积液。包裹性胸腔积液主要是和渗出过程中形成的纤维素有关系。所以最容易出现包裹性胸腔积液的还是脓胸、肺炎波及到胸膜出现的积液、结核性胸膜炎，另外恶性胸腔积液也会出现包裹性胸腔积液。

关于胸腔积液是否严重，其实和左右侧没有关系。 胸腔积液的严重性主要是与胸腔积液的量有关，若是大量胸腔积液，即便是良性病变，可能也会对肺组织、心脏、大血管造成压迫，患者会出现明显的呼吸困难。 若两侧同时有胸腔积液，量都比较大，甚至患者可能会出现呼吸衰竭。所以，胸腔积液严重性是和积液量及引起胸腔积液的疾病有关系。良性疾病大部分在全身治疗的同时加上局部治疗，往往预后比较好。 相对比较严重的是恶性胸腔积液，是恶性肿瘤转移到胸膜出现的胸腔积液。针对恶性肿瘤来说，相对比较严重。