葛晖

胸腔积液在治疗以后是否还会长，与引起胸腔积液病因有关系。结核性胸膜炎、肺炎引起的胸腔积液以及恶性胸腔积液，另外还包括结缔组织病或者是肺栓塞等，大部分在治疗原发病的同时胸腔积液可以得到控制，部分需要加上局部处理后能够控制胸腔积液不会再长。恶性胸腔积液的生长速度比较快，有时在抽了积液以后还会再长。所以在全身治疗的同时还要给予局部的治疗，甚至要在胸腔里打药物来控制胸腔积液的生长。 胸腔积液本身不是一种单独的疾病，是由很多疾病所致，包括漏出液和渗出液。在漏出液方面，包括心功能不全，也就是心衰，另外还有肝肾功能不全、营养不良造成等。针对于漏出液，大部分在治疗原发病以后可以得到缓解。若积液量比较多，可能会抽液来缓解症状，基本不会再出现胸腔积液的反复，就是不会再长。

正常人的胸腔里有很少量的液体，大概在5-15ml左右，主要是在平时呼吸时起润滑作用，避免两层胸膜出现摩擦。另外，其还有利于肺的膨胀以及减少肺的做功。 正常的胸腔积液并不是静止的状态，其实24小时内会有胸腔积液不停地渗出到胸膜腔，在胸膜腔又有积液的重吸收，所以才不会造成胸腔积液的增加。一旦破坏了这种平衡，出现渗出增多或重吸收减少都会造成胸腔积液增加，就会出现胸腔积液。

胸腔积液的吸收问题还是与其治疗上及引起胸腔积液的原因有关，因为胸腔积液本身不是单独的疾病，是由许多疾病引起的一种临床表现，所以其治疗要涉及到原发病的治疗。临床上常见的胸腔积液无外乎是漏出液或渗出液。漏出液相对比较简单，可能涉及到心脏的原因、肝脏的原因、肾脏的原因以及营养不良的问题等。渗出液相对较复杂，在我国年轻人中常见的原因包括有结核性胸膜炎以及肺炎引起的胸腔积液。中老年出现的胸腔积液可能以恶性胸腔积液为多。胸腔积液的吸收主要还是和原发病的治疗相关。对于漏出液，治疗原发病以后大部分的胸腔积液不用特殊处理就会吸收。 渗出液中包括结核性胸膜炎、肺炎引起的胸腔积液等，主要也是针对于原发病的治疗，如抗结核治疗、抗感染治疗。若结核性胸膜炎的胸腔积液比较多，也是要做局部的处理，要进行胸腔的抽液。另外，对于大部分的恶性胸腔积液，在治疗原发病的基础上都要进行局部的胸腔积液治疗，要进行胸腔的抽液来帮助吸收以缓解症状。针对于肺炎引起的胸腔积液，在抗感染治疗的同时大部分会自己吸收。漏出液在治疗原发病的同时大部分也会自行吸收。但是渗出液，尤其是结核性胸膜炎和恶性胸腔积液，可能不能自行吸收，都要进行局部的处理。

胸腔积液造成患者的不适其实是临床表现，可以有以下几个方面： 1、积液量较少时，患者可出现呼吸道症状，包括咳嗽、胸痛、发热等； 2、若胸腔积液量增加，这时患者可出现明显的呼吸困难。 所以，胸腔积液的患者在初期，甚至在大量胸腔积液时，都可以出现咳嗽。胸腔积液造成咳嗽的原因主要是大量胸腔积液对肺组织压迫，甚至是对气道的压迫。另外，胸腔积液可以由很多其它原因引起，包括呼吸道疾病、肺炎、结核性胸膜炎、肺癌等，这些原发病本来可出现咳嗽。所以，胸腔积液的患者可以出现咳嗽的症状。

胸腔积液是否住院涉及到胸腔积液的治疗，胸腔积液治疗与胸腔积液量以及引起胸腔积液病因有关系。若胸腔积液的量很少，只是在检查中发现，这时可以暂时做临床观察，观察后续胸腔积液的变化。 若发现胸腔积液在中等量以上，也就是在500ml以上，这时大部分都需要明确其原因，可能要对胸腔积液进行穿刺抽液，这种情况往往需要住院就诊。因为后续还有很多检查，包括抽液送实验室检查、送病理检查以明确诊断。部分通过实验室检查、病理检查不能明确病因的患者，还要做进一步的检查，比如胸膜活检、内科的胸腔镜等检查。这些检查相对都有微创，都要在无菌的环境中进行操作，所以这样的患者需要住院。

在胸腔积液的诊治过程中，可能会在抽出来的胸腔积液内看到絮状物。这些絮状物往往提示胸腔积液可能是渗出液，并且渗出有纤维素。若出现絮状物比较多，也就是渗出的纤维素比较多，则胸腔积液容易出现机化。胸腔积液平时是游离的液体，一旦出现纤维素比较多就容易形成粘连，就像浆糊一样粘住了。 若出现机化的情况，胸腔积液有可能就不容易吸收。出现这种情况，可能会给患者做特殊的处理。若患者的胸腔积液量很多，其内又有很大的机化，这种情况可以往里打解除粘连的药物来减少机化，尽可能减少积液量以恢复肺功能。若是特别少量的纤维素，有时候不容易吸收，但之后会形成少量的粘连及胸膜肥厚。因为这种情况很局限，不会严重影响肺功能，所以不用特殊的处理。

关于胸腔积液的治疗，其实与其病因以及胸腔积液的量有关。因为胸腔积液是由很多病因所致，部分疾病会涉及到治疗原发病的过程，若胸腔积液的量不多，可能无需单独针对胸腔积液特殊治疗，只治疗原发病即可。若胸腔积液的量很少，只在检查时发现有少量的胸腔积液，患者也没有特殊的症状，这时需要暂时先观察，也可以不用做特殊的处理。 在引起胸腔积液的疾病中，年轻人最常见的可能是结核性胸膜炎。结核性胸膜炎引起的胸腔积液，若量不多，只是全身抗结核治疗即可。对于肺炎引起的胸腔积液，大部分量很少，不用做特殊的处理，可能单独的抗感染治疗即可。若是其它原因引起的胸腔积液，常见的可能是恶性胸腔积液。对于这类胸腔积液，除全身治疗以外，还需要针对胸腔积液的局部治疗。

患者可能在整个的治疗过程中都会担心，尤其是害怕做治疗时会出现疼痛。其实疼痛是非常影响每位患者的体征。针对于胸穿，穿刺时常规都要用利多卡因进行皮肤和局部的浸润麻醉，而在穿刺过程中，到达胸膜的位置时更重点做浸润麻醉。因为在壁层胸膜有感觉神经末梢，若麻醉不佳，在穿刺过程中患者可能会感觉明显疼痛。因为在整个麻醉过程中都做好包括皮肤、皮下，甚至到壁层胸膜的浸润麻醉，所以在穿刺的过程中患者基本上不会感觉到疼痛。

胸腔积液量较少时可以有轻微咳嗽，可以出现胸痛等。随着积液量的增多，胸痛可能会减轻，但是患者会出现明显的呼吸困难、气短。胸腔积液造成患者出现胸痛的原因很多，与引起的胸腔积液的疾病有关系。若是肺炎引起的胸腔积液，而且波及到胸膜会刺激到胸膜。因为壁层胸膜有感觉神经末梢，所以若炎症波及到壁层胸膜，患者会出现疼痛。 对于单纯的胸腔积液，在最初出现胸腔积液渗出的阶段，随着呼吸会有渗出的纤维素，会产生两层胸膜的摩擦，这时也会出现胸痛。对于恶性胸腔积液，造成恶性胸腔积液最多的原因可能是肺的恶性肿瘤。若恶性肿瘤长得比较靠近胸壁，可以直接波及到胸膜，也可以出现胸痛的表现。若恶性肿瘤波及到胸壁，甚至波及到肋骨，患者可能也会有胸痛的表现。

感染肺炎以后，尤其是感染病原菌以后出现的肺炎，大部分患者可能都会有发热的表现。具体到支气管肺炎会发热几天，其实与感染的病原菌、身体的基础状态、治疗的情况等有关系。若是很轻的普通感染，在及时抗感染治疗以后，通常3-5天体温基本上能得到控制。但是若患者本身的身体状况很差，又没有明确感染的病原菌，可能抗感染治疗用的抗菌药物没有覆盖住病原菌，这种情况发热持续的时间就会较长。所以，支气管肺炎没有特定的发烧时间，其与感染的不同病原菌、治疗的药物是否覆盖住病原菌以及患者本身的基础身体状况都有关系。