葛晖

胸腔积液在治疗以后是否还会长，与引起胸腔积液病因有关系。结核性胸膜炎、肺炎引起的胸腔积液以及恶性胸腔积液，另外还包括结缔组织病或者是肺栓塞等，大部分在治疗原发病的同时胸腔积液可以得到控制，部分需要加上局部处理后能够控制胸腔积液不会再长。恶性胸腔积液的生长速度比较快，有时在抽了积液以后还会再长。所以在全身治疗的同时还要给予局部的治疗，甚至要在胸腔里打药物来控制胸腔积液的生长。 胸腔积液本身不是一种单独的疾病，是由很多疾病所致，包括漏出液和渗出液。在漏出液方面，包括心功能不全，也就是心衰，另外还有肝肾功能不全、营养不良造成等。针对于漏出液，大部分在治疗原发病以后可以得到缓解。若积液量比较多，可能会抽液来缓解症状，基本不会再出现胸腔积液的反复，就是不会再长。

胸膜有两层非常薄的膜，一层叫脏层胸膜，脏层胸膜是衬在两侧胸腔紧紧包裹肺组织；还有一层叫壁层胸膜，壁层胸膜是贴在两侧胸腔的胸壁上。这两层胸膜之间有一个潜在的腔隙，就叫胸膜腔。部分胸膜疾病会发生在脏层胸膜、壁层胸膜或胸膜腔。 若胸膜腔里出现积液叫胸腔积液；若胸膜腔里出现气体就叫气胸。胸膜腔内出现胸腔积液与很多疾病有关系，如胸膜的炎症等会出现胸腔积液。若胸膜出现外伤或者是疾病引起的损伤出现破裂，比如脏层胸膜包在肺组织表面；若肺组织上有病变正好就破坏胸膜，可能会出现漏气造成气胸。另外，胸壁受到外伤直接导致胸膜出现撕裂和大气相通，亦可造成漏气形成气胸。

若出现一侧的胸膜增厚粘连会提示该侧可能以前出现过胸腔积液，但是可能没有注意，没有及时的处理。部分胸腔积液因为量比较少，可能没有处理，则会形成粘连、增厚。若以前是右侧有胸腔积液，可能会在右侧出现胸膜的粘连、增厚。这种情况多见于结核性胸膜炎，尤其是年轻人，开始可能有一点胸疼，但没有在意，没有及时的就诊。 因为年轻人的免疫功能较好，没有通过治疗可能也会痊愈。但是这种痊愈会造成一定的胸膜粘连、肥厚。若胸膜的粘连、肥厚比较局限，不会影响日后的呼吸功能，也不需要特殊的处理。

正常人的胸腔里有很少量的液体，大概在5-15ml左右，主要是在平时呼吸时起润滑作用，避免两层胸膜出现摩擦。另外，其还有利于肺的膨胀以及减少肺的做功。 正常的胸腔积液并不是静止的状态，其实24小时内会有胸腔积液不停地渗出到胸膜腔，在胸膜腔又有积液的重吸收，所以才不会造成胸腔积液的增加。一旦破坏了这种平衡，出现渗出增多或重吸收减少都会造成胸腔积液增加，就会出现胸腔积液。

在胸腔积液的诊治过程中，可能会在抽出来的胸腔积液内看到絮状物。这些絮状物往往提示胸腔积液可能是渗出液，并且渗出有纤维素。若出现絮状物比较多，也就是渗出的纤维素比较多，则胸腔积液容易出现机化。胸腔积液平时是游离的液体，一旦出现纤维素比较多就容易形成粘连，就像浆糊一样粘住了。 若出现机化的情况，胸腔积液有可能就不容易吸收。出现这种情况，可能会给患者做特殊的处理。若患者的胸腔积液量很多，其内又有很大的机化，这种情况可以往里打解除粘连的药物来减少机化，尽可能减少积液量以恢复肺功能。若是特别少量的纤维素，有时候不容易吸收，但之后会形成少量的粘连及胸膜肥厚。因为这种情况很局限，不会严重影响肺功能，所以不用特殊的处理。

胸腔积液形成包裹性积液是一种特殊的表现，也和引起胸腔积液的病因有关系。形成包裹性胸腔积液没有特别准确的时间，主要是与造成胸腔积液疾病的性质有关系。在漏出液中，往往不会形成包裹性胸腔积液。形成包裹性胸腔积液大部分为渗出液，尤其是脓胸的患者，有时患者发病后1-2天来就诊就是包裹性胸腔积液。其次结核性胸膜炎，若治疗时间比较长，治疗效果不佳，也会形成包裹性胸腔积液。 另外，若恶性胸腔积液的治疗周期很长，不易吸收也可以形成包裹性积液。包裹性胸腔积液主要是和渗出过程中形成的纤维素有关系。所以最容易出现包裹性胸腔积液的还是脓胸、肺炎波及到胸膜出现的积液、结核性胸膜炎，另外恶性胸腔积液也会出现包裹性胸腔积液。

关于胸腔积液是否严重，其实和左右侧没有关系。 胸腔积液的严重性主要是与胸腔积液的量有关，若是大量胸腔积液，即便是良性病变，可能也会对肺组织、心脏、大血管造成压迫，患者会出现明显的呼吸困难。 若两侧同时有胸腔积液，量都比较大，甚至患者可能会出现呼吸衰竭。所以，胸腔积液严重性是和积液量及引起胸腔积液的疾病有关系。良性疾病大部分在全身治疗的同时加上局部治疗，往往预后比较好。 相对比较严重的是恶性胸腔积液，是恶性肿瘤转移到胸膜出现的胸腔积液。针对恶性肿瘤来说，相对比较严重。

少量到中等量的胸腔积液不至于影响生命体征，不是很严重，通常不会出现特别严重的风险，胸腔积液是否危险、对生命有没有影响，确实和胸腔积液的量有关系。其实正常情况下胸腔里有很少量的积液，大概在5-15ml，在呼吸时起润滑作用，并且有利于肺扩张。 胸腔内的液体过量造成胸腔积液，若积液的量为300-500ml，叫少量胸腔积液，积液量为500-1000ml叫中等量胸腔积液，积液量大于1000ml就叫大量胸腔积液。若出现大量胸腔积液，会对肺组织造成压迫，甚至一侧的整个胸腔内都是积液，肺组织完全被压迫，这时患者会出现非常严重的呼吸困难。若长时间不缓解肺的压迫症状，确实可能会有生命危险。

患者可能在整个的治疗过程中都会担心，尤其是害怕做治疗时会出现疼痛。其实疼痛是非常影响每位患者的体征。针对于胸穿，穿刺时常规都要用利多卡因进行皮肤和局部的浸润麻醉，而在穿刺过程中，到达胸膜的位置时更重点做浸润麻醉。因为在壁层胸膜有感觉神经末梢，若麻醉不佳，在穿刺过程中患者可能会感觉明显疼痛。因为在整个麻醉过程中都做好包括皮肤、皮下，甚至到壁层胸膜的浸润麻醉，所以在穿刺的过程中患者基本上不会感觉到疼痛。

胸腔积液的吸收主要是涉及到治疗的问题，在胸腔积液的治疗中，还是和产生胸腔积液的原发病有关系。若单纯胸腔积液很少量，如肺炎引起胸腔积液，在抗感染治疗时无需单独处理胸腔积液可能就会吸收。 对于漏出液，如心源性、肝脏、肾脏疾病、营养不良引起的胸腔积液，往往是在治疗原发病的同时胸腔积液也会吸收，大部分不需要做局部胸腔积液的处理。 需要干预的往往是结核性胸膜炎导致的中等量以上的胸腔积液，至少500ml以上，这种情况在全身抗结核治疗的同时可能要对胸腔积液进行抽液治疗。另外，对于恶性肿瘤转移出现的胸腔积液，因为往往量比较大，所以在抗肿瘤的同时要做局部的抽液来处理。 所以，促进胸腔积液的吸收，主要还是和治疗原发病有关。若原发病控制得比较好，再加上局部的治疗，可能更能促进其吸收。