茹清静

黄疸患者胆红素代谢后可通过大便排出，大便里的粪胆原保持大便颜色为偏黄的正常颜色，若出现异常，如胆红素排泄障碍、阻塞性黄疸，则粪胆原不能通过大便排出，大便可变成陶土样的颜色，灰白色或白色。而阻塞性黄疸通常出现灰白色陶土样大便，不完全性的阻塞可出现白色或稍淡黄，可通过大便颜色进行黄疸鉴别。但必须结合肝脏影像学检查、肝脏生化学检查明确黄疸性质，即为溶血性或为肝细胞性、阻塞性。而大便颜色为其中一个反映，对于临床医生有一定鉴别意义。 大便通畅对于胆红素的代谢是较重要的环节，因胆红素有肠肝循环，若通利大便，减少胆红素吸收，对退黄疸有一定帮助。

风湿性肩周炎为临床常见的疾病，特别为中老年人。而中老年人通常称为五十肩，但五十肩不可等同于风湿性肩周炎，有可能为关节退行性病变。风湿性肩周炎在中医里有多种治疗方法，最常见如中药外敷，舒筋活络、祛风散寒，还可针灸，针刺肩盂、肩颈等穴位非常有效，也可拔罐、艾灸、按摩。需内外结合，可口服祛风散寒、活血化瘀、通络止痛的药物。若为老年人可配合滋补肝肾的药物，或温通药物。可通过局部手法按摩、理疗等综合治疗，既可改善局部血液循环，也可止痛。通过整体治疗调节免疫功能，改善全身血液循环，防止病情进展和加重。

黄疸肝炎是相对于非黄疸性肝炎，即肝炎伴有黄疸症状，如皮肤、巩膜黄染等。通常为肝细胞破坏、胆小管堵塞导致胆红素代谢障碍，血液中胆红素水平升高，出现皮肤、眼球巩膜黄染，经肉眼可观察到。一般胆红素17-50mmol/L为隐性黄疸，超过50mmol/L为显性黄疸。而所说的黄疸性肝炎通常指病毒性肝炎引起的黄疸，和非黄疸性肝炎引起的黄疸相比较，黄疸会更重，因肝功能失代偿，而胆红素代谢为肝功能主要功能。 肝细胞若被大量破坏，则胆红素摄取、结合、转化、排泄等任何环节障碍都可出现黄疸。若为综合性胆红素代谢的多个代谢环节都出现问题，导致胆红素外移，出现黄疸，通常提示病情较重。

甲型肝炎为自限性疾病，因甲肝没无特效抗病毒药，而自限性疾病指免疫系统完全有能力清除病毒，只需护好肝脏，通过营养支持、护肝，降酶、退黄对症治疗，一般可很快恢复，部分病情较轻患者通过休息也可恢复。极少部分患者可发生重症肝炎，必须经过专科治疗，严重需进行人工肝特殊治疗，才可顺利康复。而中医认为甲肝为感受湿热疫毒之邪，可通过清热利湿、解毒治疗，通常可取得较好疗效。 甲型肝炎是病毒性肝炎的一种类型，病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊。甲肝为嗜肝细胞病毒感染引起的肝脏的炎症，通过消化道传播，即粪口途径。若病毒通过粪便污染食物，此时若不注意手部卫生，病毒可进入人体通过血液到达肝脏，引起肝脏炎症坏死，从而出现消化道症状，如腹胀、恶心、乏力，严重时可出现黄疸。

病毒性肝炎为传染病，诊断标准如下所示： 1、需结合流行病学特征，如甲肝、戊肝，传染性较强，通过消化道接触可传播，包括粪-口传播途径，需结合有无接触病人的传染流行病学史； 2、临床表现，病毒性肝炎如果急性发作，临床表现为消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重时会出现发热、皮肤黄染等症状； 3、实验室检查，出现肝功能损伤表现，如肝酶升高，而严重可出现黄疸、凝血功能障碍； 4、影像学表现，病毒性肝炎分为急性和慢性，急性可能会有肝脏的肿大，早期可能没有特异性表现。而慢性病毒性肝炎，如慢性乙肝、慢性丙肝可能会有肝脏纤维增生的影像学表现，出现肝脾肿大或硬化、结节等； 5、病原学诊断，较特异性，如甲肝，有IgM型甲肝抗体；戊肝，为戊肝抗体IgM，乙肝为乙肝三系，丙肝为丙肝抗体作为初筛，最终依靠丙肝RNA确诊，综合分析诊断。