茹清静

脾指中医的脾，气为脏腑功能活动的外在表现，而脾气虚症状如下所示： 1、因脾脏主运化，即运化水谷精微，故脾气虚最主要的症状为运化功能下降，表现为不思饮食，或腹胀，或因水谷精微不能正常运输和转化导致便溏，即大便稀，甚至夹有不消化食物； 2、脾气虚导致气血生化不足，出现精神不振、乏力、少气懒言、肢体倦怠，困倦等症状，或水谷不能正常运化出现浮肿，或面黄肌瘦，因脾主四肢肌肉。 而脾气虚的患者往往会很瘦或虚胖，即很胖但又没有力气、面色萎黄，舌质较淡，无血色，舌苔白，舌体胖大，舌苔有齿痕，脉象较缓、较弱，无力或不柔和。其症状与脾脏运化、水谷精微产生功能息息相关。

胃息肉也是胃病常见的一种类型，胃息肉往往同时伴有胃炎，为多种因素造成胃黏膜的异常增生性病理产物。大多数胃息肉无明显临床症状，可在进行胃镜检查时偶然发现胃息肉，绝大部分属于良性病变，只有极少部分具有癌变风险，需手术切除，通常为胃镜下摘除或烧灼。若无癌变风险或癌变几率较小也可无需特殊治疗，可使用中药将息肉消掉，可观察随访。 而胃息肉通常与不良饮食习惯、生活习惯有关系，也有很多后天因素，故建议改变生活方式、作息时间，避免长时间剧烈运动、熬夜或饮食不节等。过食辛辣、刺激食物也可导致过分刺激，因此需注意平时保养。

脾脏是人体最大的淋巴器官，相当于淋巴结的功能，在人体内的功能如下所述： 1、储藏血液，一般静止时脾脏可储存大量血液。在运动、失血的状态下，血液可释放出来； 2、类似过滤器作用，可清除衰老红细胞、体内异常物质，如外来抗原、病原微生物，可利用巨噬细胞清除外来异常物质，发挥清道夫样的作用； 3、为人体内产生淋巴细胞、免疫球蛋白的场所，参与免疫应答，也为免疫细胞储藏的器官。 脾脏在中医与消化功能相关，中医认为脾主运化，即运化水谷精微，故中医的脾和西医的脾完全不同，不能混淆。

脾胃功能较差通常为中医消化系统问题，其原因较多，症状分别如下： 1、脾胃感受外邪，即寒邪可出现腹痛、腹泻； 2、脾升胃降、脾不生津、胃不降浊，可出现恶心、呕吐或腹泻； 3、脾胃湿热，因过食辛辣刺激食物、暴饮暴食，可导致食积化热，出现口干、口臭、口苦或大便臭秽等消化不良、胃热症状。其症状多种多样且与消化有关，合并恶心、呕吐、腹胀、厌食、腹泻等症状； 4、脾脏有运化功能，与水液代谢息息相关，故脾虚可出现浮肿； 5、脾脏有固摄作用，即固摄维持脏腑正常生理位置，因此中气下陷会出现内脏下垂，如胃下垂、子宫脱垂、脱肛等症状； 6、脾主统血，若脾不统血可出现皮肤出血、大便出血、包括妇女崩漏等症状，与生理功能息息相关。 总体而言脾胃以消化为主，若长时间脾胃不和致气血生化失源可造成气血不足的症状。

脾疼通常指病人出现左上腹疼痛的症状，因脾脏在人体内位于左上腹，在胃底和横膈膜之间，出现脾痛常见于脾脏肿大，原因如下： 1、脾脏肿大最常见肝硬化致门脉高压，因而导致脾脏静脉血回流障碍，造成淤血性的脾肿大； 2、慢性感染； 3、贫血也可造成脾脏肿大。 因此，若出现左上腹疼痛，为脾痛。而脾脏非常脆弱，因弹性较弱，纤维组织较脆，故通常在第9-11根肋骨保护下。如果脾脏肿大可能会超过肋缘以下，一旦遇到外力的打击或外伤、摔倒易出现脾脏破裂，导致大出血，危及生命。若出现脾脏疼痛需及时就诊，进一步检查，分析原因，进行早期干预，防止脾脏肿大。

脾脏增大会造成脾脏静脉淤血，血流速度减慢。因脾脏为免疫器官，具有吞噬功能，若血流速度减慢会破坏人体血液细胞，如造成血小板减少，或白细胞减少，严重可造成三系减少，即红细胞也减少，而最常见为血小板减少。而脾功能亢进在慢性肝病较常见。 若血小板减少易出现出血的症状，如皮下出血点、淤青。若白细胞减少会出现免疫功能下降，而非特异性的免疫功能下降易致感染，即对抗感染的能力下降。 若脾脏增大会压迫周围的器官，如位置上与胃和横膈膜靠近，脾脏增大后会出现胁肋部胀痛，或出现腹痛、腹胀、消化不良。如果压迫横膈膜很可能会出现胸部不适。故脾脏增大需早期明确原因，对症治疗。

肝脾肿大往往同时并见，肝脾肿大最常见的原因为慢性肝病，如脂肪肝、慢性病毒性肝炎、肝硬化等。肝脾肿大需明确病因、对症治疗，如下所示： 1、若由酒精引起的酒精性肝硬化，需戒酒，而后护肝、抗肝纤维化治疗、软肝缩脾； 2、如果为慢性乙肝引起的需先控制病毒，且抗肝纤维化治疗； 3、心脏原因，包括心衰、慢性心功能不全，需积极改善心功能； 4、若为血吸虫病感染或其它寄生虫感染，需消灭病原微生物，改善肝脏炎症、抗肝纤维化治疗，达到软肝缩脾作用； 5、肝脾肿大，往往因门静脉高压造成脾脏淤血，需进行抗肝纤维化、降低门脉压治疗。

黄疸肝炎是相对于非黄疸性肝炎，即肝炎伴有黄疸症状，如皮肤、巩膜黄染等。通常为肝细胞破坏、胆小管堵塞导致胆红素代谢障碍，血液中胆红素水平升高，出现皮肤、眼球巩膜黄染，经肉眼可观察到。一般胆红素17-50mmol/L为隐性黄疸，超过50mmol/L为显性黄疸。而所说的黄疸性肝炎通常指病毒性肝炎引起的黄疸，和非黄疸性肝炎引起的黄疸相比较，黄疸会更重，因肝功能失代偿，而胆红素代谢为肝功能主要功能。 肝细胞若被大量破坏，则胆红素摄取、结合、转化、排泄等任何环节障碍都可出现黄疸。若为综合性胆红素代谢的多个代谢环节都出现问题，导致胆红素外移，出现黄疸，通常提示病情较重。

排黄疸时早期尿液为淡黄色，可逐渐变成深黄色。尿胆原可通过小便排出，为黄疸代谢途径，还有一部分属于大便里胆色素粪胆原。中医治疗黄疸有一句名言为“诸病黄家，但当利其小便”，从病因方面诊断，黄疸与湿邪、湿热、寒湿有关，通过利湿、利小便退黄疸。 而从西医角度分析，小便多、尿胆原排泄多，则胆红素可从小便里排出。因此，治疗黄疸重要原则为保持大小便通畅。此外，大便通畅，除排便内胆色素外，还可减少内毒素吸收，故保持大小便通畅具有一定治疗作用。而在诊断方面需依靠肝功能，结合客观指标分析。

假性黄疸一般指胡萝卜素血症，是各种原因引起血中胡萝卜素浓度过高，导致色素在皮肤沉着，出现皮肤黄染为主要特征的表现。主要跟饮食因素有关，病人过多食用橙子、南瓜等可出现皮肤黄染。中医里的萎黄、巩膜无黄染，出现面色黄、手黄；而胡萝卜素血症可出现巩膜黄染，可相鉴别。 因中国人为黄种人，肤色较黄，故部分人包括重度贫血患者皮肤都会发黄，可经中医萎黄或贫血、黄疸患者巩膜无黄染进行鉴别。而假性黄疸通过查肝功能，可提示胆红素正常、尿胆原阴性。而对于橙子、南瓜等产生胡萝卜素的食物，如果代谢出现问题尽量避免，症状经饮水加速代谢可很快缓解。