范伟

小孩咳血原因很多，但最常见的原因是呼吸道感染，比如扁桃体炎、咽部充血，再加上剧烈咳嗽，咳嗽压力增大可导致局部上呼吸道血管破裂而出现咳血，这是最常见的原因。其它原因比如支气管炎或者支气管哮喘扩张也可引起咳血，有一部分小孩比如鼻黏膜有出血，鼻血倒流到咽部，一咳嗽就出现咳血。部分消化道出血，比如食管黏膜出血或者急性胃出血，在咳嗽时也可出现咳血现象，但该现象较少见。所以咳血首先要找原因，看是什么部位咳血，才能有效的对症治疗。 治疗上，如果是呼吸道感染、扁桃体炎或者气管炎引起的咳血，主要是积极对症消炎，炎症消了以后呼吸道充血减轻，自然就不会有咳血现象。如果是消化道出血引起，得去消化内科，比如经过消化道内镜检查，看是哪个部位的出血，明确出血部位、原因，再对症治疗。

小儿腹泻的原因有两大类：感染性因素和非感染性因素。具体如下： 1、感染性因素，一般在寒冷季节，比如冬季或者秋季，70%以上是病毒性，最为常见的是轮状病毒或者诺如病毒，特别是诺如病毒。夏季以细菌感染为主，比如有不洁饮食史，或者有些小孩有吃手习惯，手不干净导致腹泻； 2、非感染性因素主要是因为饮食不当导致，比如喂养量不合适、喂养时间不固定，有过敏现象，比如牛奶蛋白过敏也容易导致腹泻的发生。 鉴别到底是感染还是非感染因素，要通过化验大便检查有无红细胞、白细胞，或者有无轮状病毒抗体阳性，如果有这些就是感染，如果没有就是非感染因素造成。所以小婴儿胃肠道发育不成熟，平时要注意规律的喂养，量要适当，避免食物种类的突然改变，在寒冷的季节要避免着凉，着凉会刺激胃肠道蠕动增快，也可出现腹泻。

一般婴幼儿腹泻可以喝奶粉，轻症、短时间的腹泻喝奶粉都不会有影响。但是如果是长期腹泻考虑是乳糖不耐受现象，就要换特殊奶粉，普通奶粉不适用。具体如下： 1、无乳糖奶粉，可有效地减轻腹泻； 2、过敏性腹泻也可出现腹泻不止现象，甚至出现便血现象。这种情况下要选择氨基酸奶粉，或者深度蛋白降解奶粉，可有效地缓解腹泻； 3、口服止泻、保护胃肠黏膜、调节微生态的药来减轻腹泻症状。 总之，一般奶粉可以喝。如果去医院检查有明确的乳糖不耐受或者过敏现象，换无乳糖奶粉、氨基酸奶粉，或者深度蛋白降解奶粉，以及羊奶粉和牛奶粉。有的家长觉得羊奶粉效果好或者营养好，实际上羊奶粉跟牛奶粉基本营养成分都差不多，但是羊奶粉长期喝容易导致维生素B12缺乏，导致贫血。牛奶粉含铁量相对要低，容易导致缺铁性贫血，各有所长，两个营养成分基本相同，区别不大。

婴儿腹泻导致的脱水首选口服补液，目前口服补液盐最适合小孩用。具体使用如下： 1、一般轻度脱水、皮肤弹性较好，这时尿量减少，首选每公斤体重补充50ml，比如10kg的小孩补充500ml； 2、如果是中度脱水，比如精神状态较差、皮肤干、尿量明显减少、眼窝凹陷，达到中度脱水程度，补的量是100ml/kg，10kg的小孩补液量1000ml，一般要求在4小时之内补完，4个小时以后再根据继续损失量，进一步确定该补多少； 3、脱水：分高渗、低渗、等渗脱水，性质不同补充液不同，比如低渗性脱水喝白开水只能补充水分，而补充不了电解质，反而会造成脱水程度的加重。 所以，要根据患儿脱水性质来确定补什么性质的盐水。