苏衡

老年焦虑症表现比较常见，临床上有许多注意事项，具体如下： 1、老年焦虑症一定要清楚伴随的躯体疾病，比如高血压、糖尿病甚至癌症、老年痴呆，要清楚是否伴随疾病。如果伴随疾病，要在治疗这些病的基础之上进行抗焦虑治疗，因为这些病本身也会导致焦虑，甚至就是致病原因，基础病缓解后焦虑可能缓解。治疗老年焦虑症的时候一定要同时进行治疗，而不单纯只治疗焦虑症； 2、老年焦虑症的治疗在药物上要更加慎重，通常起始剂量要更低，比如从1/4甚至半片开始服用，最高剂量要稍小； 3、焦虑症在治疗的时候一定要和病人交流，告知药物副作用、效果，要尽量讲清楚，如果本人不能听懂，要与家属讲清楚，配合治疗很重要。很多老年人服药不规范，吃完药不舒服就会停掉，这样反而会让病情迁延不愈。

医学上通常没有压力强迫症的称呼，但有在压力之下导致的强迫症。强迫症全称叫强迫性神经症，是临床上很常见的心理疾病，是比较难治的一种疾病。因为患者性格基础非常追求完美，对任何事情要求尽善尽美，做到万无一失。 强迫症的主要表现是反复做事，反复想一件事情，明知道没有必要，但是控制不了自己，会反复思虑，导致生活、学习、工作无法继续。还有反复的动作，比如反复洗手、关门、关窗户，反复检查车门有没有锁好，反复数1、2、3、4，数几十遍甚至上百遍、上千遍，导致工作无法继续，这种强迫症属于比较具体的表现。 总之，强迫症在临床上属于一种比较重的心理疾病，需要正规治疗。

偏执狂精神病叫偏执性精神病，主要表现是针对某一个点特别偏执，特别相信，而事情本身比较荒谬、不切实际，但本人坚信不疑，非常顽固。 常见偏执性精神病是怀疑自己爱人出轨，爱人一旦出门，就怀疑与他人约会；还有的偏执狂表现为上访告状，长期以为某一个人在迫害自己、针对自己，导致自己生活比较困苦，人生不如意，患者会上访到政府机关或某个单位。

人格障碍在临床上是比较慎重的诊断，属于比较严重的病。抑郁症、焦虑症、精神分裂症可以临床治愈，但是人格障碍一旦诊断明确，很难治愈。人格障碍患者认知、思维比较狭隘、偏激，治疗难度很大，具体治疗原则如下： 1、治疗伴随症状，比如伴随焦虑需要进行抗焦虑治疗，伴随抑郁需要进行抗抑郁治疗，伴随精神病症状通过抗精神病药物进行干预和治疗； 2、人格障碍治疗需要心理干预，通过系统正规的治疗，可能部分患者效果不好，部分患者经过几年甚至十几年治疗，人格会发生变化，但难度很大，需要患者和家属长期配合。

厌学是目前孩子心理问题中最常见的形式之一，厌学即不愿意上学，厌学通常有两个表现，具体如下： 1、不愿意面对学习成绩，担心学不好，担心老师、同学会因为成绩差，考试考得非常落后而嘲笑自己，看不起自己。有些孩子成绩很好，会担心自己成绩下降。厌学不仅出现在成绩不好的孩子身上，成绩非常优秀的孩子身上也会出现，因为总是名列前茅，担心成绩被超过，这种压力也很大； 2、很多孩子的家庭环境非常优越，父母、亲人都宠自己，但是在学校里老师对所有同学都一样，没有优越感，导致其不愿意面对学校的环境，没有被接纳、被关心的感觉，从而出现厌学。

女性抑郁症发病率要高于男性，女性患抑郁症之前会有前兆表现，具体如下： 1、人的性格有比较大的变化，原来非常喜欢说话，比较外向，突然间变得文静甚至木讷，不愿意说话，把自己一个人锁在房间里，不愿意吃饭，不愿与家人进行沟通； 2、情绪敏感，感觉他人针对自己，同事或者亲人无意间的言行、眼神都觉得对自己有意见，非常敏感，容易生闷气； 3、很多抑郁症是以睡眠异常为前兆表现，抑郁症通常是早醒，可能凌晨3-4点再也睡不着，很痛苦。周围环境万籁俱寂，没有声音，此时会感觉很烦躁，容易出现消极行为； 4、身体不舒服，感觉容易头晕、比较疲乏、比较累，有可能是抑郁症的前期表现，要积极到医院就诊治疗。

焦虑症对生活的影响比较严重，目前治疗焦虑症的新药副作用比较小，效果远远大于副作用。常用抗焦虑剂比如5-羟色胺再摄取抑制剂，常用五朵金花，如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰、帕罗西汀，以及5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可以同时提高大脑细胞里这两种物质的浓度，常用两个药物即度洛西汀和文拉法辛，这类药物对焦虑的改善比较明显，而且副作用也比较小。这些药的副作用，在服药前1周会比较明显，患者更难过，身体会更不舒服，但是1周左右会缓解，所以不要紧张，也不要害怕。 另外，还有专门的抗焦虑剂丁螺环酮、坦度螺酮，但起效时间稍慢。 总之，这些药物的特点是副作用先出现，通常1周之内慢慢缓解，不要担心，治疗效果可能需要等到3周之后才出现，所以要有信心、耐心。

洁癖不是强迫症或者不一定是强迫症。诊断强迫症的关键是反强迫，反强迫是认为自己反复想事情或反复做事情没有必要做，有反强迫表现才称为强迫症。如果认为洗手很必要，也不为此感到异常，即认为很有必要，不可诊断为强迫症。如果认为洗手没有必要，但控制不了自己还要洗，才叫强迫症。而洁癖是认为自己的行为很重要，有必要做。 但洁癖也需要干预，洁癖虽然不是强迫症形式，但可能对生活造成困扰，通常要进行卫生教育。如果影响到工作，影响生活，影响家庭婚姻，可以通过图片、视频讲解，很多人可能会缓解。 此外，可以采用专业的心理学方法，比如暴露治疗、系统脱敏进行干预，减轻洁癖，至少让其不影响工作和生活。

强迫症的心理治疗很有必要，强迫症目前比较成熟的治疗方法是药物治疗和心理治疗。药物治疗通常用比较大规格、大剂量的抗抑郁剂进行治疗。心理干预很有必要，也比较困难，因为强迫症很顽固。 强迫症的心理干预要慢慢调整行为模式和部分思维方式，行为治疗即通过系统脱敏、满灌治疗进行干预。对于心理干预有些人有效果，有些人效果不好。还有很多心理治疗，比如森田治疗，原则是顺其自然、为所当为，带着症状生活，因为不洗手、不检查会很难过，还要去做，可以在做的过程中慢慢充实生活，让焦虑心理慢慢缓解，通过顺其自然的方式克服焦虑和强迫。 强迫症的心理干预非常必要，但需要长期、系统、正规的治疗，才可以得到缓解。

严重的强迫症患者会极大干扰生活状态，包括工作和生活。比如强迫洗手，要洗几十遍甚至上百遍，会反复查检查门有没有锁好，可能会查一上午，下楼之后会疑惑门是不是没锁好，来来回回能够浪费2个小时，导致工作受影响。 强迫思维可能会考虑1+1为什么等于2，会反复想，想很多，日常工作、学习根本无法进行，严重到整个症状已经完全干扰生活状态，让其无法进行正常的工作、学习和生活。这种患者必须要药物和心理干预同时进行。